4農(nóng)村合作醫(yī)療統(tǒng)籌補(bǔ)償方案(存儲版)
【正文】 沉淀，提高參合農(nóng)民受益水平的一項(xiàng)臨時性措施，并非常規(guī)性補(bǔ)償模式。參合農(nóng)民轉(zhuǎn)診至省內(nèi)經(jīng)縣及縣以上合作醫(yī)療管理部門確定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的，均可享受合作醫(yī)療補(bǔ)償。建立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 第 8 頁 共 8 頁 服務(wù)、收費(fèi)、補(bǔ)償和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量定期督查、評議及通報制度，規(guī)范定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)行為，提高服務(wù)質(zhì)量，對違規(guī)違紀(jì)行為按有關(guān)規(guī)定嚴(yán)肅查處，確保參合農(nóng)民享受質(zhì)優(yōu)、價廉的醫(yī)療服務(wù)。參合農(nóng)民確需外轉(zhuǎn)的，按照當(dāng)?shù)匾?guī)定的轉(zhuǎn)診程序辦理相關(guān)手續(xù)后，即可外轉(zhuǎn)至指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。在開展二次補(bǔ)償時，應(yīng)對當(dāng)年得到大病補(bǔ)償?shù)霓r(nóng)民普遍進(jìn)行再次補(bǔ)償。上述合計補(bǔ)償金額不得超過其實(shí)際住院費(fèi)用。 積極支持按病種付費(fèi)改革。對參合農(nóng)民在一年內(nèi)第二次及其以后 住院的，可只計算其中 第 4 頁 共 8 頁 最高級別醫(yī)院的一次起付線。 （三）明確基金補(bǔ)償范圍 合作醫(yī)療基金只能用于參合農(nóng)民的醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償，應(yīng)由政府保障的公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目如計劃免疫、婦幼保健、健康教育等不應(yīng)列入合作醫(yī)療補(bǔ)償范圍。適當(dāng)拉開不同級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的起付線和補(bǔ)償比例，引導(dǎo)病人到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。 （二）堅持以收定支，收支平衡，保障適度，略有節(jié)余。新增各級財政補(bǔ)助資金主要用于大病統(tǒng)籌，也可適當(dāng)用于小額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助。 （五）堅持合理利用衛(wèi)生資源。合作醫(yī)療基金不宜再單獨(dú)設(shè)立其他基金。住院起付線以鄉(xiāng)級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 50～ 100 元、縣級 200～ 300 元、市級及以上 500～ 800 元為宜。參合農(nóng)民住院費(fèi)用報銷起付線以上部分，中醫(yī)藥服務(wù)費(fèi)用報銷比例提高 10%。對于其 他政策規(guī)定費(fèi)用優(yōu)惠的醫(yī)療項(xiàng)目，應(yīng)先執(zhí)行優(yōu)惠政策，再對符合合作醫(yī)療補(bǔ)償范圍的醫(yī)療費(fèi)用按照新農(nóng)合規(guī)定給予補(bǔ)償。在調(diào)整完善統(tǒng)籌補(bǔ)償方案之前，當(dāng)年統(tǒng)籌基金結(jié)余較多的地區(qū)，縣級合作醫(yī)療管理部門可結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際，酌情組織開展二次補(bǔ)償
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