4內(nèi)科某年科室質(zhì)控管理記錄本(存儲版)
【正文】 、有無手術(shù)并發(fā)癥、合理用藥情況、患者安全目標的實施情況、醫(yī)院感染控制及單病種質(zhì)量管理、病歷質(zhì)控情況、護理質(zhì)量、輸血質(zhì)量管理、疑難病例討論、科室重點出院隨訪病例情況、危急值管理情況、住院超過 30 天患者管理、科室設(shè)備及消防安全管理、各類學(xué)習(xí)培訓(xùn)情況、核心制度落實情況等； （ 4）對科室 質(zhì)量與安全管理工作中的重點、難點問題、上月遺留問題、科室監(jiān)測數(shù)據(jù)中異常值行集中討論，拿出切實可行的整改措施，包括科室對差錯人的處理決議等； （ 5）為保障科室質(zhì)量與安全，制定科室相關(guān)的管理制度及擬定對科室人員行質(zhì)量與安全管理培訓(xùn)計劃； （ 6）擬定次月工作計劃。 本科室質(zhì)量管理與持續(xù)改進實施方案及醫(yī)療質(zhì)量控制指標。 （每月必查項目）（如：核心制度知曉情況， 第 11 頁 共 17 頁 三級醫(yī)師查房制度落實，疑難病例討論，死亡病例討論，會診 制度落實，交接班制度，醫(yī)囑查對制度，危重病人搶救制度，落實等，另外護理人員還應(yīng)知曉危急值報告制度，不良事件報告制度，除從病歷中，各科室記錄本中體現(xiàn)，重點檢查日常工作，如三級醫(yī)師查房落實頻次及質(zhì)量） （至少每季度督查一次） 8.臨床路徑與單病種管理（實施臨床路徑及單病種的科室）（每月必查） （每月必查） （每月必查） 。（每季度至少一次）請將圖表及分析內(nèi)容附在此頁。（每季度至少一次）請將圖表及分析內(nèi)容附在此頁。如科室設(shè)備巡檢、維護與保養(yǎng)；科室的設(shè)備管理和科室消防、安全管理培訓(xùn)及考核，每年至少組織一次本科室設(shè)備、停電停水、網(wǎng)絡(luò)癱瘓、消防火災(zāi)應(yīng)急疏散等演練。 。字跡清晰，及時記錄。 三、科室質(zhì)量與安全管理小組會議 ，每月定期至少召開 1 次；時間為每月的 10 號之前進行，總結(jié)和分析上月開展工作，特殊情況可臨時通知召開。積極配合設(shè)備科，建立本科室設(shè)備臺帳，并將設(shè)備操作手冊隨設(shè)備存放。定期統(tǒng)計科室質(zhì)量與安全目標，分析變化趨勢和影響住院診療的因素，評估本科室醫(yī)療服務(wù)能力與質(zhì)量水平，每月記錄在《科室質(zhì)量與安全管理小組工作記錄本》中。工作職責(zé)和 工作流程參見感控科要 第 5 頁 共 17 頁 求。 輸血管理質(zhì)控員：協(xié)助組長負責(zé)科室輸血 管理工作，定期開展對本科室醫(yī)護人員的輸血知識教育和培訓(xùn)，對輸血質(zhì)量全 第 4 頁 共 17 頁 面監(jiān)控，督促科室嚴格執(zhí)行輸血技術(shù)操作規(guī)范，每月對科室用血情況進行統(tǒng) 3 計、分析、評價、并記錄在《科室質(zhì)量與安全管理小組工作記錄本》中。有完整的管理資料，體現(xiàn)持續(xù)改進成效。 第 1 頁 共 17 頁 內(nèi)科 20XX 年科室質(zhì)控管理記錄本 XX 縣區(qū)醫(yī)院 科室質(zhì)量與安全管理小組 工作記錄本 科室： _________ 年度： 科室質(zhì)量與安全管理小組 一、人員組成： 各科室質(zhì)量與安全管理要求全員參與，科主任為第一責(zé)任人，擔任組長，副主任、護士長任副組長。 2 每月定期由科主任主持召 開科室質(zhì)量與安全管理例會， 第 3 頁 共 17 頁 匯總各項質(zhì)控員工作，運用質(zhì)量管理工具（ pdca 循環(huán)）進行質(zhì)量與安全管理，分析探討科室質(zhì)量管理狀況，存在問題，提出改進措施。協(xié)助組長負責(zé)全科病歷質(zhì)量監(jiān)控與評價工作，根據(jù)《病歷書寫基本規(guī)范》，每個月對住院病歷質(zhì)量實施監(jiān)控與評價，力爭做到非甲級病歷不出科室，并將發(fā)現(xiàn)的質(zhì)量缺陷分析總結(jié)，記錄在《科室質(zhì)量與安全管理小組工作記錄本》中。 醫(yī)院感染質(zhì)控醫(yī)師。 醫(yī)療指標分析質(zhì)控員：負責(zé)科室各醫(yī)療指標的統(tǒng)計與分析（如：門診量、入院量、藥占比、科室收入、抗生素使用、平均住院日、處方合格率、診斷符合率等）并協(xié)助組長做好整改落實。每日巡檢設(shè)備，包括設(shè)備狀態(tài)及機
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