產(chǎn)后出血安全管理(xxxx08)(存儲版)
【正文】 ICU、行政管理部門等，組成以產(chǎn)科為中心的搶救團隊，由 1位有經(jīng)驗的產(chǎn)科高年資醫(yī)師作為搶救團隊的領(lǐng)導(dǎo)，搶救團隊的每位成員各司其職； ? 立即呼叫有經(jīng)驗的麻醉科醫(yī)師到場進行有效的生命支持，如果有機會則立即轉(zhuǎn)入手術(shù)室。 謝 謝！ ? 靜夜四無鄰，荒居舊業(yè)貧。 2023年 4月 上午 6時 37分 :37April 1, 2023 ? 1行動出成果，工作出財富。 2023年 4月 1日星期六 上午 6時 37分 46秒 06:37: ? 1楚塞三湘接，荊門九派通。 06:37:4606:37:4606:37Saturday, April 1, 2023 ? 1知人者智，自知者明。 上午 6時 37分 46秒 上午 6時 37分 06:37: MOMODA POWERPOINT Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipiscing elit. Fusce id urna blandit, eleifend nulla ac, fringilla purus. Nulla iaculis tempor felis ut cursus. 感謝您的下載觀看 專家告訴 。 06:37:4606:37:4606:374/1/2023 6:37:46 AM ? 1越是沒有本領(lǐng)的就越加自命不凡。 06:37:4606:37:4606:37Saturday, April 1, 2023 ? 1不知香積寺，數(shù)里入云峰。 2023年 4月 1日星期六 上午 6時 37分 46秒 06:37: ? 1比不了得就不比，得不到的就不要。 監(jiān)護措施 ? 心電監(jiān)護、持續(xù)血壓監(jiān)測、血氧飽和度監(jiān)測； ? 出入量監(jiān)測； ? 呼吸功能的監(jiān)測； ? 肺動脈導(dǎo)管監(jiān)測（包括監(jiān)測心輸出量、中心靜脈壓、肺毛細血管楔壓以及肺動脈壓）等； ? 血氣分析以及凝血功能、血常規(guī)和血生化的動態(tài)監(jiān)測。 羊水栓塞臨床診斷 臨床診斷：目前無統(tǒng)一診斷標(biāo)準(zhǔn)，我國采用美國的診斷標(biāo)準(zhǔn) ? 心源性低血壓和（或）心跳驟停； ? 低氧血癥和呼吸衰竭； ? DIC； ? 抽搐和（或）昏迷； ? 產(chǎn)程中或產(chǎn)后短時間（可發(fā)生于產(chǎn)后 1248h）內(nèi)出現(xiàn) 1個及以上癥狀； ? 排除其他原因（失血性 DIC、圍產(chǎn)期心肌病、肺栓塞等）。 胎盤因素的處理 ? 胎盤滯留：伴活動性出血者可立即行人工剝離胎盤術(shù) ，陰道分娩者可術(shù)前給予鎮(zhèn)靜劑； ? 胎盤殘留：應(yīng)用手或器械進行清理 ； ? 胎盤植入：剖宮產(chǎn)術(shù)中可行子宮局部楔形切除、盆腔血管結(jié)扎、介入治療等。 休克指數(shù)法間接估計出血量 休克指數(shù)法： ? 休克指數(shù)＝ 血容量正常 ? 休克指數(shù)＝ 1 失血 5001500ml ? 休克指數(shù)＝ 失血 15002500ml ? 休克指數(shù)＝ 2 失血 25003500ml ? 休克指數(shù)＝脈率 247。 ? 若患者體內(nèi)已存在抗 D抗體：①效價不超過 32時，輸注 RhD陽性紅細胞類制劑前應(yīng)用大劑量腎上腺皮質(zhì)激素和靜脈丙種球蛋白 400600mg/kg甚至更大劑量治療；可進行血漿置換；一旦出現(xiàn)溶血跡象應(yīng)立即停止輸血，馬上給予相應(yīng)治療。 ? 醫(yī)師應(yīng)充分評估緊急非同型輸血的必要性；。 ? 非同型輸血，各血液成分的血型選擇應(yīng)遵循相容性原則。 ? 血液發(fā)出后，輸血科應(yīng)盡快完成相關(guān)試驗并將結(jié)果通知臨床。 ? 配血用試管。 一、準(zhǔn)備工作（每個機構(gòu)） 1. 搶救車； 2. 即刻獲得所需藥物； 3. 建立產(chǎn)后出血應(yīng)急團隊； 4. 建立緊急發(fā)放血液制品及大輸血方案； 5. 機構(gòu)定期演練培訓(xùn)及總結(jié)； ： ? 包括產(chǎn)科、麻醉、護理、助產(chǎn)等所需要的器械如：血腫縫合包、宮頸縫合包、子宮壓迫球囊、縫線、氣管插管等。 ? 輸血科接到此類臨床申請，立即鑒定患者血型，同型紅細胞制劑 5分鐘內(nèi)發(fā)出，并在發(fā)血記錄單上標(biāo)明發(fā)血時未完成交叉配血試驗。紅細胞類制劑只要求主側(cè)配血相合，次側(cè)不作要求；時間允許時，應(yīng)選擇 O型洗滌紅細胞 。 緊急 RhD非同型輸血應(yīng)急預(yù)案 ? RhD陰性 患者急需輸血搶救或治療，但無法及時獲得所需陰性血液時，醫(yī)師可 申請 RhD陽性血液 。 ? 告知后，必須征得患者或其近親屬的同意并簽署 《 RhD非同型輸血治療同意書 》 ，臨床科室主任和輸血科簽署意見，經(jīng)醫(yī)務(wù)處或總值班批準(zhǔn)備案方可輸注。 癥狀和體征間接估計出血量 失血量% 脈搏 呼吸 收縮壓 脈壓差 毛細血管充盈 尿量 ml/L 神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 ＜ 20 正常 1420 正常 正常 正常 ＞ 30 正常 2030 ＞ 100 2030 稍下降 偏低 延遲 2030 不安 3140 ＞ 120 3140 下降 低 延遲 ＜ 20 煩躁 ＞ 40 ＞ 140 ＞ 40 顯著下降 低 缺少 0 嗜睡或昏迷 ? 正常孕婦孕晚期血容量較非孕期增加 30%50%，提高了對產(chǎn)后出血的耐受性，但這也使得正常孕婦發(fā)生產(chǎn)后失血性休克時的臨床表現(xiàn)不明顯，從代償?shù)桨l(fā)生失代償?shù)臅r間較短，臨床上常無法早期識別，導(dǎo)致診斷延
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