【正文】 邪郁化火 五志過極化火 陽盛有余、陰虛陽亢、氣血郁滯或病邪郁結(jié)等產(chǎn)生的火熱內(nèi)擾，機能亢奮的病理狀態(tài) “壯火食氣”，“氣有余便是火” 外感六淫或體內(nèi)病理性產(chǎn)物郁而化火 情志刺激，氣機郁結(jié)或亢逆，日久化熱 津液虧損，陰氣大傷，陰不制陽 傳變： 疾病在機體臟腑經(jīng)絡(luò)組織中的傳移和變化。 ? 第二節(jié) 治 則 治則 一 . 正治與反治 二 . 治標(biāo)與治本 三 . 扶正祛邪 四 . 調(diào)整陰陽 五 . 調(diào)理精氣血津液 六 . 三因制宜 一、正治與反治 含義 ：采用與病證性質(zhì)相反的方藥而治的一種常用治療 原則，又稱“逆治”。 常用方法 ： 熱因熱用 —— 用溫?zé)岬姆剿幹委熅哂屑贌岈F(xiàn)象的病證。 因地制宜 根據(jù)不同的地理環(huán)境特點，來制定治療用藥的原則。 ? 運用方式 單獨使用 單獨扶正 —— 適用于虛證或真虛假實證 單獨祛邪 —— 適用于實證或真實假虛證 合并使用 扶正兼祛邪 —— 適用于正虛為主的虛實夾雜證 祛邪兼扶正 —— 適用于邪盛為主的虛實夾雜證 先后使用 先祛邪后扶正 —— 適用于邪盛正虛的虛實夾雜證（正虛不甚，尚耐攻伐，若兼顧扶正反會助邪） 先扶正后祛邪 —— 適用于正虛邪盛的虛實夾雜證（正虛較甚，不耐攻伐，若兼顧攻邪更傷正氣） 損其有余： 是針對 陰陽偏盛 病理變化所制定的治療原則 瀉其陽盛 損其陰盛 補其不足： 是針對 陰陽偏衰 病理變化所制定的治療原則 陰陽互制調(diào)補 陰陽互濟調(diào)補 陰陽并補 回陽救陰 四、調(diào)整陰陽 五、調(diào)理 精氣血津液 六、 三因制宜 三因制宜 因時制宜 因地制宜 因人制宜 因時制宜 根據(jù)不同的季節(jié)氣候特點，來制定治療用藥的原則。 正 治 含義 ：采用與病證表現(xiàn)的假象性質(zhì)相一致的方藥而治的一種治療原則，又稱“從治”。 一、養(yǎng)生以增強正氣 順應(yīng)自然 養(yǎng)性調(diào)神 護腎保精 體魄鍛煉 調(diào)攝飲食 針灸推拿藥物調(diào)養(yǎng) 二、防止病邪侵害 避其邪氣 藥物預(yù)防 未病先防 ? 第一節(jié) 預(yù) 防 既病防變 早期診治 阻截病傳途徑 先安未受邪之地 治則 —— 治療疾病時所必須遵守的總的法則。主要與脾、肺、腎三臟功能有關(guān)。 熱盛傷津 津液丟失過多 生成不足 慢性病耗損 傷津 （失水） 脫液 （失水和精微） 形瘦骨立，大肉盡脫，毛發(fā)枯槁，手足震顫， 舌光紅無苔或少苔 。 凍瘡等 疼痛、手足、爪甲及舌色青紫。 氣脫是指氣不內(nèi)守，大量向外亡失，以致機能突然衰竭的一種病理狀態(tài)。 氣的化生不足 如：先天稟賦不足、后天 失養(yǎng)、肺脾腎功能失調(diào) 氣的消耗太多 如：勞倦內(nèi)傷、外感熱病、 慢性消耗性疾病 精神萎頓、倦怠、神疲乏力、動輒氣喘、四肢無力、眩暈、自汗、易于感冒等 氣滯是指氣的流通不暢，郁而不通，導(dǎo)致臟腑經(jīng)絡(luò)功能障礙的病理狀態(tài)。 亡陰與亡陽 陰亡 亡陽 陽亡 亡陰 陽散越 陰耗竭 陰陽離決精氣乃絕 三、精氣血的失常 是指精、氣和血的不足及其各自生理功能的異常，精、氣、血互根互用關(guān)系失常等病理變化。其病變即由陰而轉(zhuǎn)陽，由寒轉(zhuǎn)熱。這是病情向危重方向發(fā)展。 陽盛于內(nèi) 格陰于外 四肢厥冷，脈沉伏等假寒之象。 機理： 陰偏衰 病機示意圖 陰偏衰與陽偏勝的病機區(qū)別表 虛實 病因 病勢 陰虛則熱 虛而有熱，以虛為主 無明顯感熱病因 病勢緩 陽勝則熱 以熱為主，虛象不明顯 有感熱病因 病勢較急 （三）陰陽互損 是指在陰或陽任何一方虛損的前提下，病變發(fā)展 影響及相對的一方，形成陰陽兩虛的病機。 感受寒濕 過食生冷 陰偏勝 形寒、肢冷、舌淡、下利、脈遲等癥狀 臨床特點： 寒、靜、濕 病機趨向： “陰勝則陽病” 機理： 陰偏勝 病機示意圖 （二）陰陽偏衰 ? ? ? ： 即陽虛。是疾病的基本病機之一。 表現(xiàn) 如熱結(jié)胃腸，便秘腹痛拒按，潮熱譫語。 形成 先天稟賦不足、病后虧虛、多種慢性病耗損、邪氣損害等。 《素問 、津液代謝障礙的病機。 合病與并病 合病 是指 兩經(jīng)以上或兩個部位以上 的證候同時出現(xiàn)。 正氣的防御作用： 1. 抵御外邪入侵 2. 驅(qū)邪外出 3. 修復(fù)與再生作用 4. 自我調(diào)節(jié)與控制 正氣存內(nèi)，邪不可干；邪之所湊，其氣必虛 正氣在發(fā)病中的作用 ?正虛感邪則發(fā)病 ?正虛生邪而發(fā)病 ?正氣的強弱可決定發(fā)病的證侯類型 正氣不足是疾病發(fā)生的內(nèi)在因素，正氣的盛衰 決定著發(fā)病與不發(fā)病，發(fā)病的深淺，病癥的性質(zhì) ? 邪氣的概念 各種致病因素，包括外界的、機體內(nèi)產(chǎn)生的具有致病作用的因素 ? 邪氣的侵害作用 1 導(dǎo)致機能失常 2 造成形質(zhì)損傷 3 改變個體體質(zhì)特點 邪氣是發(fā)病的重要 條件 邪氣在發(fā)病中的作用 1 邪氣是導(dǎo)致發(fā)病的原因 2 邪氣影響發(fā)病的性質(zhì)、類型與特點 寒邪 — 寒證； 陽邪（風(fēng)、暑、火邪） — 實熱病證； 外感 — 衛(wèi)表證候等等。 ? 常見頭暈、惡心、嘔吐、腹瀉、抽搐、昏迷等。 ? 烏頭、馬錢子、細辛、半夏、巴豆等有毒藥物。中毒癥狀。 三、結(jié)石 ?概念： 濕熱濁邪蘊結(jié)不散，煎熬成砂石樣病理產(chǎn)物。 望診 :舌有瘀斑 (二 )瘀血的致病特點 3 影響新血形成 （瘀血不去、新血不生） ? 瘀血不散、臟腑失養(yǎng)： 肌膚甲錯 、毛發(fā)不榮。 血寒致瘀： 寒邪入內(nèi)、經(jīng)脈拘（急）攣（縮）、血凝不暢、形成瘀血。 ?癥狀表現(xiàn)： 疼痛 、 腫塊 、 出血 、 紫紺 、 面 、 肌膚 、 舌 、 脈 。 如眩暈 、 癲狂 、 嘔吐 、脈滑等 。 ?特點： 流動性較大 。這些病理產(chǎn)物潴留在體內(nèi)，往往會成為新的致病因素，從而引起新的疾病。 三、七情內(nèi)傷的致病特點 ?發(fā)病條件： 突然、強烈、長久情志刺激，超出人體生理調(diào)節(jié)范圍。脾在志為思，思傷脾。 七情的生理： 正常的七情是人體對客觀事物的七種不同的情志反應(yīng) 。 疫癘指溫病中和流行性的一類疾病，其中也包含一些嚴重的急性感染性疾病在內(nèi)。 （ 5）火邪易致瘡瘍 ：熱盛肉腐 。 燥邪致病特點 性 質(zhì) 致病特點 主要病癥 干 澀 易傷津液，出現(xiàn)各種干燥癥狀 口干唇燥，鼻咽干燥，皮膚皸裂， 小便短少，大便干結(jié)。 趨下 傷及人體下部， 癥狀多見于下部 淋濁，帶下，泄瀉，痢疾， 下肢水腫，下肢潰瘍。 濕邪的性質(zhì)和致病特點 (1)濕為陰邪，易損傷陽氣，阻滯氣機 ： 陽氣損傷、滯留臟腑。 暑邪的性質(zhì)和致病特點 ? （ 1）暑為陽邪，其性炎熱 ：熱象明顯 （ 2）暑性升散，最易傷津耗氣 ：易犯頭目、內(nèi)擾心神。） （二）寒邪 ?概念： 致病具有寒冷、凝結(jié) 、收引 特性的外邪。 如外感風(fēng)寒 ， 風(fēng)濕 ， 風(fēng)熱等 。 2 風(fēng)邪為外感病中極為重要的致病因素 。 ：六淫之邪的形成與季節(jié)氣候密切相關(guān) 。 中醫(yī)病因?qū)W的特點 病因?qū)W說： 研究各種致病因素的概念、 形成、性質(zhì) 、致病特點及其所致臨床表現(xiàn)的理論。 ?3． 掌握七情的概念 ,七情與內(nèi)臟精氣的關(guān)系 ,七情內(nèi)傷的致病特點 。 第一節(jié) 六淫 ?概述 : 六淫為外感病因之一 ， 氣候變化或抵抗力低下時引起 外感病 發(fā)生 。 ：六淫致病在一定條件下 ， 其癥候性質(zhì)可 以發(fā)生轉(zhuǎn)化 。 ” (素問 .太陰陽明論 ） (２ ).風(fēng)性善行而數(shù)變 ：具有來去迅速 、 變化多端的特性 。 善行數(shù)變 病位游走不定 行痹之四肢關(guān)節(jié)疼痛，游走 不定。 3. 中寒 :寒邪直中于里 ,傷及臟腑陽氣 . 寒邪的性質(zhì)和致病特點 (1)寒為陰邪 ， 易傷陽氣： 寒邪襲表 — 衛(wèi)陽被遏 — 惡寒 (2)寒性凝滯 : 寒屬陰邪 ， 具有凝結(jié) 、停滯的特性 （ 氣血運行阻滯 、 易致疼痛 ） 。 上擾心神 中暑：突然昏倒，不省人事。 (4)濕性趨下，易襲陰位 ： 濕邪下注。 燥邪的性質(zhì)和致病特點 ? (1).燥性干澀，易傷津液。 ?火邪的重要性 : 為外感病中極為重要的致病因素 。 易傷津耗氣 口渴喜飲，咽干唇焦，舌質(zhì)紅絳，體倦乏 力少氣。 2. 環(huán)境污染和飲食不潔。 ?怒： 惱怒、憤怒。腎在志為恐，恐傷腎。 ?發(fā)病類型： 軀體疾?。侯^疼、泄瀉、癱瘓、失語 神志疾患：癲 狂、驚悸 七情致病特點 1 直接傷及內(nèi)臟 （五臟與情志對應(yīng)關(guān)系）； 2 影響臟腑氣機 （氣血運行紊亂）； 3 多發(fā)情志病 （影響心主神明）。 2 瘀血 ： 體內(nèi)血液停滯所形成的病理變化及其病理性產(chǎn)物。 （ 水 ） 飲：清稀者為飲 。 ?病機： 氣血運行阻滯、臟腑功能障礙 (一 ) 痰飲的形成 病因： 外感六淫、內(nèi)傷七情、飲食勞逸、疫癘。 臟腑損傷 ：心、肝、肺、脾功能失常。 (二 )瘀血的致病特點 1 阻滯氣機 ? 導(dǎo)致局部或全身的氣血運行不暢、加劇血瘀氣滯、氣滯血瘀的反復(fù)。 （ 2） 腫塊： 腫塊固定不移 ， 體表者 ， 皮色青紫或青黃；體內(nèi)可為癥積 ， 質(zhì)硬可壓痛 。 2 情志內(nèi)傷 肝膽氣郁、膽汁郁積。 三、藥邪 ?概念： 用藥不當(dāng)造成疾病的致病因素。 3 配伍不當(dāng)： 違背中藥“十八反”、“十九畏”。 ?意義： 尊重患者、加強醫(yī)學(xué)倫理、心理學(xué)學(xué)習(xí)。又稱 “ 卒發(fā) ” 、 “ 頓發(fā) ” 。 復(fù) 發(fā) 邪未盡除