風(fēng)濕熱(存儲(chǔ)版)
【正文】 雜音戒主動(dòng)脈瓣區(qū)舒張中期雜音； ECG： PR間期延長(zhǎng) ， STT改變 。 病 理 病變過(guò)程分變性滲出期、增生期、硬化期，三期可交錯(cuò)存在，持續(xù)約 4～ 6個(gè)月。 細(xì)胞免疫反應(yīng)異常： T淋巴細(xì)胞對(duì)心肌的毒性作用； 淋巴細(xì)胞增殖反應(yīng)降低、自然殺傷細(xì)胞功能增強(qiáng)； 扁桃體單核細(xì)胞對(duì)鏈球菌抗原的免疫反應(yīng)異常。 首次風(fēng)濕熱發(fā)作時(shí)，一般于起病 1～ 2周內(nèi)出現(xiàn)心臟炎癥狀，需嚴(yán)密觀察。 自限性 ， 病程平均三個(gè)月 。 心電圖 : 常見(jiàn) PR間期延長(zhǎng)和 I176。 急性白血病 發(fā)熱 ， 伴骨關(guān)節(jié)疼痛 明顯貧血 出血傾向 肝 、 脾及淋巴結(jié)腫大 周?chē)梢?jiàn)幼稚白細(xì)胞 骨髓檢查可鑒別 病毒性心肌炎 較少發(fā)生心內(nèi)膜炎 雜音丌明顯 心律失常 （ 如早搏等 ） 較多出現(xiàn) 病毒感染的證據(jù) 治 療 一般治療和護(hù)理 無(wú)心臟炎患兒臥床休息 2周 心臟炎無(wú)心衰患兒臥床休息 4周 心臟炎伴心衰患兒臥床休息至心功能恢復(fù) 后 3～ 4周 清除鏈球菌感染 大劑量青霉素（ 480萬(wàn) U/d～ 960萬(wàn) U/d）靜脈滴注，持續(xù) 2～ 3周 青霉素過(guò)敏改用其他有效抗生素 抗風(fēng)濕藥物治療 ：水楊酸類(lèi)藥物 適用于無(wú)心臟炎者，常用阿司匹林 急性期 80～ 100 mg/（ kg ★ 主要表現(xiàn)為心臟炎者， PR間期延長(zhǎng)不再作為次要表現(xiàn)。發(fā)于大關(guān)節(jié)伸面及枕、額、脊突處 。 典型表現(xiàn)：有紅 、 腫 、 熱 、 痛和功能障礙 , 丌典型的僅表現(xiàn)關(guān)節(jié)痛； 發(fā)病很少超過(guò) 1個(gè)月； 丌留畸形 。 風(fēng)濕小體模式圖 纖維素樣物質(zhì) 多核巨噬細(xì)胞 淋巴細(xì)胞 硬化期 （ 2～ 3個(gè)月） 部位：二尖瓣 ﹥ 主動(dòng)脈瓣 ﹥ 三尖瓣 病理：纖維組織增生和瘢痕形成。臨 床 醫(yī) 學(xué) 八 年 制 課 程 兒科學(xué) PEDIATRICS Rheumatic Fever 風(fēng) 濕 熱 概述 病因及發(fā)病機(jī)制 病理 臨床
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