xxxx-08-07李光輝中樞神經(jīng)系統(tǒng)真菌感染診治策略(存儲版)
【正文】 1比不了得就不比，得不到的就不要。 :27:1103:27:11February 8, 2023 1意志堅(jiān)強(qiáng)的人能把世界放在手中像泥塊一樣任意揉捏。 03:27:1103:27:1103:27Wednesday, February 8, 2023 1知人者智，自知者明。 上午 3時(shí) 27分 11秒 上午 3時(shí) 27分 03:27: MOMODA POWERPOINT Lorem ipsum dolor sit, eleifend nulla ac, fringilla purus. Nulla iaculis tempor felis amet, consectetur adipiscing elit. Fusce id urna blanditut cursus. 感謝您的下載觀看 專家告訴 。 03:27:1103:27:1103:272/8/2023 3:27:11 AM 1越是沒有本領(lǐng)的就越加自命不凡。 :27:1103:27Feb238Feb23 1世間成事，不求其絕對圓滿，留一份不足，可得無限完美。 03:27:1103:27:1103:27Wednesday, February 8, 2023 1乍見翻疑夢，相悲各問年。因?yàn)榍蕛?nèi)注射兩性霉素 B不能穿透軟腦膜反而易引起化學(xué)性蛛網(wǎng)膜炎、癲癇、劇烈頭痛等。也有聯(lián)合應(yīng)用伏立康唑和卡泊芬凈治療中樞神經(jīng)系統(tǒng)曲霉病的報(bào)道，但資料極少。48:50335. 63 CNS念珠菌感染的治療 ? 氟康唑通常不作為首選治療藥物，僅在不能應(yīng)用AmB時(shí)可選用，也有氟康唑聯(lián)合氟胞嘧啶治療者。 ? 顱內(nèi)壓力持續(xù)升高的患者，應(yīng)積極診斷、治療及監(jiān)測。如果患者依從性不好，分離菌株敏感，可以早些開始氟康唑維持治療（ BIII）。如果 MIC較前升高 3個(gè)稀釋度，需考慮產(chǎn)生耐藥。 50:291–322 方案 療程 證據(jù) 誘導(dǎo)治療 A mBd （ 1 . 0 mg /k g / 天）聯(lián)合氟胞嘧啶（ 1 0 0 mg /k g / 天）a 2 周 A I 兩性霉素 B 脂質(zhì)體（ 3 4 mg /k g / 天）或 A BL C( 5 mg /k g / 天， 關(guān)注 腎功能 ) 聯(lián)合氟胞嘧啶（ 1 0 0 mg /k g / 天）a 2 周 B II A mB d （ 1 . 0 mg /k g / 天）或兩性霉素 B 脂質(zhì)體（ 3 4 mg /k g / 天）或A BL C( 5 mg /k g / 天，用于氟胞嘧啶無法耐受 ) 4 6 周 B II 備選的誘導(dǎo)治療b A mBd 聯(lián)合氟康唑 B I 氟康唑聯(lián)合氟胞嘧啶 B II 氟康唑 B II 伊曲康唑 C II 鞏固治療：氟康唑（ 4 0 0 mg / 天） 8 周 A I 維持治療：氟康唑（ 2 0 0 mg /t ian ）a ≥1 年c A I 備選的維持治療b 伊曲康唑（ 4 0 0 mg / 天）d ≥1 年c C I A mBd （ 1 mg /k g / 周）d ≥1 年c C I 器官移植受者隱球菌腦膜腦炎治療方案 47 Clinical Infectious Diseases 2023。 32:358366 18 侵襲性真菌病修訂定義 EORTC/MSG Summary of Diagnostic Options ? Culture ? White mucoid colonies within 48hours ? Blood cultures often (+) in immunosuppressed patients ? 2/3rds with meningitis ? Tissue ? Silver or mucicarmine stain ? India Ink for CSF ? Cryptococcal antigen ? Serum and CSF are 99% sensitive in AIDS patients ? Serum is less sensitive in normal hosts 真菌培養(yǎng) ? 對本病的診斷有決定意義，是確診的金標(biāo)準(zhǔn) ? 診斷的敏感性高于直接真菌涂片 ? 腦脊液真菌培養(yǎng)的方法，對于培養(yǎng)的結(jié)果具有重要的影響 腦脊液真菌培養(yǎng)方法 ? 足量的 CSF（ 3ml） ? 適合的培養(yǎng)基 ? 培養(yǎng)條件：需氧 ? 溫度： 30℃ ? 培養(yǎng)時(shí)間： 1月以上 ? 其它因素： pH等 臨床特點(diǎn) ? CSF常規(guī) ? 腦脊液壓力 ≥ 300mm H20者占 ％ ? 腦脊液蛋白含量中位數(shù)為 718 mg／ L(20~6018 mg／ L) ? 糖含量中位數(shù)為 retool／ L(～ 7． 50 mmol／ L) ? 真菌學(xué)檢查 ? 涂片陽性率為 ％ ? 培養(yǎng)陽性率為 ％ ? 腦脊液隱球菌多糖莢膜抗原檢測陽性率為 100％ ? 抗原效價(jià)中位數(shù)為 1:1280(1:8～ 1:2560) ? 其中 ％患者的抗原效價(jià) ≥ 1:1280 中華傳染病雜志 2023， 28（ 1）： 37 定義 II – 臨床特征 Clinical feature 下呼吸道感染 鼻竇感染 CNS 感染 慢性播散性念珠菌病 CT特異性改變 ? 光暈征 ? 空氣新月征 ? 空洞 影響學(xué)顯示鼻竇炎 ＋ 以下至少一項(xiàng) : ? 急性局部疼痛 (包括疼痛放射至眼 ) ? 鼻部潰瘍 , 黑痂 ? 自鼻竇延伸穿越骨屏障，包括進(jìn)入眼眶 至少以下一項(xiàng) : ? 影像學(xué)局灶損害 ? MRI 或 CT顯示腦膜增厚 肝和 /或脾周邊、微小、靶樣膿腫 (牛眼征 ) 氣管支氣管炎 ?支氣管鏡檢見氣管支氣管潰瘍、結(jié)節(jié)、假膜、斑點(diǎn)、或結(jié)痂 *EORTC/MSG共識組： CID2023,46:181321 影象學(xué)檢查 ?頭顱 CT或磁共振對于腦部肉牙腫樣病變的診斷有幫助 ?胸部 X片對于肺部感染的診斷有幫助 影像學(xué)特點(diǎn) ? 顱腦 CT和 (或 )MRI檢查異常： ％ ? 缺血梗死灶： ％ ? 腦室擴(kuò)大： ％ ? 肉芽腫樣改變： ％ ? 腦實(shí)質(zhì)水腫： ％ ? 腦實(shí)質(zhì)損害 ? 多灶性占 ％ ? 單灶性占 ％ ? 受損常見部位依次為 ? 額葉 ％ ? 頂葉 ％ ? 基底節(jié) ％ ? 腦室旁 ％ ? 顳葉 ％ ? 小腦 ％ ? 枕葉 ％ ? 丘腦 ％ ? 島葉 ％ ? 腦干 ％ ? 放射冠 ％ 中華傳染病雜志 2023， 28（ 1）： 37 隱球菌抗原檢測 隱球菌莢膜抗原乳膠凝集試驗(yàn) ? 特異性接近 100
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