【正文】 取得麻醉藥品和第一類精神藥品 調(diào)劑資格。216。五、麻醉藥品合理應(yīng)用 2023年 1月 25日衛(wèi)生部發(fā)布執(zhí)行《麻醉藥品、精神藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》 絕大多數(shù)麻醉藥品具有鎮(zhèn)痛作用 。包括身體狀態(tài)、精神狀態(tài)、家庭、社會關(guān)系的維護和改善。一般應(yīng)以藥物治療為主，此外還有非藥物治療。應(yīng)以無創(chuàng)給藥為首選途徑。 故定時給藥是非常重要的。如發(fā)生過量使用阿片類導(dǎo)致的嚴(yán)重呼吸抑制，應(yīng)立即注射 mg納絡(luò)酮，如果 20分鐘內(nèi)呼吸仍無改善，可能是由于 mg的納絡(luò)酮不足以逆轉(zhuǎn)攝入體內(nèi)的阿片類，此時應(yīng)繼續(xù)注射納絡(luò)酮，直至呼吸改善。nn （二）按階梯給藥 ：指鎮(zhèn)痛藥物的選擇應(yīng)依疼痛程度 ,由輕到重選擇不同強度的鎮(zhèn)痛藥物。選用阿片類藥物 ,應(yīng)從小劑量開始 ,逐漸增加劑量直到緩解疼痛又無明顯不良反應(yīng)的用藥劑量 ,即為個體化給藥 n （五）注意具體細節(jié) ：對使用止痛藥的患者 ,應(yīng)注意監(jiān)護 ,密切觀察疼痛緩解程度和身體反應(yīng) ,及時采取必要措施 ,減少藥物的不良反應(yīng) ,提高鎮(zhèn)痛治療 效果。然而，在促進和維持近似生理睡眠的同時，一些催眠藥物會影響睡眠時相的正常比例，產(chǎn)生一定的不良反應(yīng)。n n 巴比妥類包 括長效巴比妥，如苯巴比妥；中效巴比妥，如異戊巴比妥；短效巴比妥，如司可巴比妥。如水合氯醛是一種氯化的乙醇衍生物，系安全和有效的催眠藥。n 對入睡困難者應(yīng)選用吸收快、起效快的藥物，如咪達唑侖；n 對早醒者應(yīng)選用吸收較慢、作用時間長的藥物，如氯硝西泮；上述兩種癥狀并存者可選用氟西泮。（ 3）在用藥期內(nèi)，還應(yīng)注意避免使用其它對中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生抑制的藥物，以避免增強鎮(zhèn)靜催眠作用。 n （ 6）本藥可通過胎盤，妊娠早期對胎兒有致畸的危險； 故除抗癲癇外，妊娠早期應(yīng)避免使用。如果使用巴比妥類藥物改善睡眠，應(yīng)根據(jù)藥物作用時間長短選用適宜的藥物：nn （ 1）對入睡困難者，可選用快速作用的藥物，如司可巴比妥；n （ 2）對能入眠但持續(xù)時間短暫者，可選用中效的藥物，如異戊巴比妥、戊巴比妥等；n （ 3）對睡眠不深、多夢、易醒者，可選用長效的藥物，如巴比妥等。老年人用藥應(yīng)注意觀察，如第一天服藥導(dǎo)致次日清晨醒后仍有藥物延續(xù)作用，須從小劑量開始。n （ 4）兒童因其中樞神經(jīng)系統(tǒng)對本藥異常敏感，易導(dǎo)致中樞抑制，故需慎用。n 因此，（ 1） 對肝功能障礙患者和老年人應(yīng)減少劑量 。n 有效的催眠藥 應(yīng)具有吸收快、作用時間短、在體內(nèi)清除快、無蓄積等特點。n 在催眠劑量時，可誘導(dǎo)近似生理的睡眠，在伴心血管和呼吸功能抑制的同時，出現(xiàn)輕度血壓下降和呼吸減慢；增加劑量時，則開始對全腦神經(jīng)元無選擇性抑制。 （一）、鎮(zhèn)靜催眠藥物的分類n n 鎮(zhèn)靜催眠藥按化學(xué)結(jié)構(gòu)分為 苯二氮卓類、巴比妥類和其它類三類 。n 這類藥品具有明顯的兩重性，一方面有很強的鎮(zhèn)靜等作用，是醫(yī)療上必不可少的藥品，同時不規(guī)范地連續(xù)使用又易產(chǎn)生依賴性，若流入非法渠道則成為毒品，造成嚴(yán)重社會危害n 鎮(zhèn)靜催眠藥是 一類對中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有抑制作用的藥物?；颊叱霈F(xiàn)突發(fā)劇痛時 ,可按需給予止痛藥控制。WHO癌癥疼痛三階梯治療基本原則（一）首選無創(chuàng)途徑給藥 ：如口服 ,芬太尼透皮貼劑 ,直腸栓劑 ,輸液泵連續(xù)皮下輸注等。5. 鎮(zhèn)痛藥物的不良反應(yīng)及處理。 定時給藥 不僅可提高鎮(zhèn)痛效果，還可減少不良反應(yīng)。 應(yīng)按 WHO三階梯治療方案的原則使用鎮(zhèn)痛藥。此外，要重視對心理、精神問題的識別和處理。由于癌癥疼痛嚴(yán)重地影響病人休息、睡眠，給病人在精神上和肉體上帶來極大痛苦，因此，解除癌癥疼痛對改善晚期癌癥患者的生存質(zhì)量、延長生存期都具有十分重要的意義。 鹽酸二氫埃托啡 處方限 一次常用量 　 僅限二級以上醫(yī)院內(nèi)使用216。 其他劑型 ，每張?zhí)幏讲坏贸^ 3日 常用量 ；216。 剩余的麻醉藥品、第一類精神藥品應(yīng)辦理退庫手續(xù)。是易制毒化學(xué)品，但按照第二類精神藥品管理門診藥房麻精一的管理n (1)做好麻醉藥品、第一類精神藥品的安全管理，每天核實專用藥品的防盜設(shè)施完好情況，儲存保管好專用藥品、處方，做到帳物相符，帳帳相符。根據(jù)其 給藥方式和作用范圍 不同，n 分類n 麻醉藥全身麻醉藥 局部麻醉藥如：利多卡因吸入麻醉藥如異氟烷、七氟烷靜脈麻醉藥如 ： 硫噴妥鈉、依托咪酯、丙泊酚、n麻醉藥品的品種范圍n 阿片類、可卡因類、大麻類、合成藥類及衛(wèi)生部指定的其他易成癮癖的藥品、藥用原植物及其制劑。（ 1）將口服藥的電子醫(yī)囑下為一次性使用，應(yīng)寫出具體的用藥時間，如 “”；（ 2）將皮下注射藥寫成皮內(nèi)注射；（ 3）少數(shù)醫(yī)生將住院部電子醫(yī)囑的用藥部門誤選成門診西藥房，造成住院病區(qū)人員未領(lǐng)到藥品。故凡屬十八反、十九畏的藥對，若無充分根據(jù)和應(yīng)用經(jīng)驗， 一般不應(yīng)使用 . 1中藥處方煎服法的審核216。1中藥處方劑量不規(guī)范n 需注意用量的中藥飲片：n 炙川烏 ~ 馬錢子 ~ 炙草烏 ~ n 水鱉子 ~ 水蛭 ~ 炙白附子 ~ n 法半夏 ~ 全蝎 ~ 附子 ~ n 硫磺 ~ 雄黃 ~ 蜈蚣 ~n 蘄蛇 ~ 甘遂 ~ 紅大戟 ~ n 細辛 ~ 罌粟殼 ~ 朱砂 ~ n 花椒 ~ 吳茱萸 ~ 芫花 ~n 椒目 ~（門診才有，住院部沒有）n 備注：中藥飲片的用法用量超過《中國藥典》或違反十八反十九畏，醫(yī)生需在處方藥名處雙簽名。將生姜片、白礬粉置鍋內(nèi)加適量水，煮沸后，倒入白附子共煮至無白心，撈出，除去生姜片，晾至六七成干，切厚片，干燥。白附子n 基原 ：本品為天南星科植物獨角蓮 Typhonium giganteum Engl. 的干燥塊莖。中藥的炮制類型大 黃n 功效 ： 瀉下攻積，清熱瀉火，涼血解毒，逐瘀通經(jīng)。n 如：阿莫西林克拉維酸鉀片和 氨芐西林丙磺舒 n 抗菌藥物合理應(yīng)用及分級管理實施細則n 瀘醫(yī)附中醫(yī)院抗菌藥物分級目錄表 （ 2023年 4月 ) 中藥飲片名稱不規(guī)范和炮制類型未注明n 中藥飲片名稱不規(guī)范 ：n 如：金銀花花寫成銀花，法半夏寫成法夏，生地黃寫成生地，熟地黃寫成熟地，苦杏仁寫成杏仁等。n 處方一般不得超過 7日用量 ； 急診處方一般不得超過 3日用量 ；對于某些慢性病、老年病或特殊情況，處方用量可適當(dāng)延長，但醫(yī)師應(yīng)當(dāng)注明理由。成人一次 ～ （按乳酸菌素計），一日 3次。 五、藥師應(yīng)當(dāng)對處方用藥的適應(yīng)性進行審核審核的內(nèi)容 : （一）規(guī)定必須做 皮試 的藥品，處方醫(yī)師是否注明過敏試驗及結(jié)果的判定；n （十四） 藥品劑量與數(shù)量用阿拉伯?dāng)?shù)字書寫。（七） 西藥和中成藥 可以分別開具處方，也可以開具一張?zhí)幏?， 中藥飲片 應(yīng)當(dāng) 單獨 開具處方 。三、處方書寫藥品的兩種方法n 一、總計量處方、林可霉素注射液 *6支 Sig. im C片 30 片 Sig. 二、分計量處方Rp. 青霉素針 80萬單位 im bid 3 慶大霉素針 8萬單位 im bid 3四、處方書寫應(yīng)當(dāng)符合下列規(guī)則n （一）患者一般情況、臨床診斷填寫清晰、完整，并與病歷記載相一致。 辦法中明確規(guī)定了處方 的格式、顏色n 四川省衛(wèi)生廳和省中醫(yī)藥管理局根據(jù)《處方管理辦法》指定了本省的處方標(biāo)準(zhǔn)格式n 四川中醫(yī)藥管理局制定了本省中藥引片格式。（二）處方的種類、顏色和格式n 普通處方的印刷用紙為白色 。n （四） 藥品名稱應(yīng)當(dāng)使用規(guī)范的中文名稱書寫 ，沒有中文名稱的可以使用規(guī)范的英文名稱書寫；醫(yī)療機構(gòu)或者醫(yī)師、藥師不得自行編制藥品縮寫名稱或者使用代號；書寫藥品名稱、劑量、規(guī)格、用法、用量要準(zhǔn)確規(guī)范，藥品用法可用規(guī)范的中文、英文、拉丁文或者縮寫體書寫，但 不得使用 “遵醫(yī)囑 ”、 “自用 ”等含糊不清字句。（十）藥品用法用量應(yīng)當(dāng)按照 藥品說明書 規(guī)定的常規(guī)用法用量使用