小兒病因分類(lèi)與發(fā)病機(jī)理(存儲(chǔ)版)
【正文】 腦起抑制作用，當(dāng)合成減少時(shí)，ＣＮＳ過(guò)度興奮 →驚厥。嚴(yán)重者劇烈腹痛、腹瀉、脫水、酸中毒、休克，肝腎衰竭，以至死亡 ? ②神經(jīng)精神型：流涕、多汗、緩脈、瞳孔縮小，嚴(yán)重者譫妄、幻覺(jué)、抽搐、昏迷，預(yù)后差 ? ③溶血型：急性溶血，肝脾腫大， PLT↓， 全身性出血 ? ④中毒性肝炎型：肝大、肝功能異常、黃疸、出血、肝壞死、肝昏迷，可伴有腦、心、腎等內(nèi)臟損害 1４、毒蕈中毒 ? 阿托品中毒樣表現(xiàn)：興奮、狂躁、心動(dòng)過(guò)速、瞳孔散大、驚厥、昏迷等 ? 治療： ①立即給予催吐、洗胃、導(dǎo)瀉或洗腸。 抗驚厥藥 ②氯硝基安定 ? 用法： — 抗驚厥藥 ⑤水合氯醛 ? 用法：應(yīng)用 10%溶液，每次 50mg/kg胃管給藥，或 3%溶液保留灌腸。最大劑量每次 5mg/kg。盡可能單藥足量，先緩慢靜注，一次負(fù)荷量后維持，不宜過(guò)度稀釋。 ? 持續(xù)驚厥伴高熱、昏迷，循環(huán)、呼吸功能障礙者，應(yīng)考慮 CNS病變和全身性病變，給予脫水降顱壓、抗感染、抗休克等處理，原發(fā)性 EP者應(yīng)長(zhǎng)期予抗 EP治療 驚厥持續(xù)狀態(tài) ? 定義：一次性驚厥持續(xù) 30分鐘以上，或連續(xù)多次發(fā)作，發(fā)作間期意識(shí)不恢復(fù)者。 抗驚厥藥 ⑦硫噴妥鈉 ? 用法：屬于快速作用的巴比妥類(lèi)藥物，在其他藥物無(wú)效時(shí)可以試用。 抗驚厥藥 ④苯妥英鈉 ? 副作用：心率下降、心律不齊、低血壓、傳導(dǎo)阻滯，甚至心跳停止。 抗驚厥藥 ①安定 ? 副作用：抑制呼吸和血壓，可致嘔吐、共濟(jì)失調(diào)。少數(shù)病例表現(xiàn)為角弓反張?bào)w位，表現(xiàn)為連續(xù)或有節(jié)律性成串發(fā)作（每次持續(xù)１ ２秒，然后間歇１ 4秒又接連出現(xiàn)下一次抽搐 ）多者每天數(shù)百次以上 ? ３、ＥＥＧ：典型的高峰節(jié)律紊亂，常于醒后發(fā)作。 ? ⑴ 糾正脫水和高滲狀態(tài)：糾正高鈉血癥不宜操之過(guò)急，補(bǔ)液太快 →降低高滲狀態(tài)太快 →腦水腫、驚厥、神經(jīng)損害，一般血清鈉降低以０ .５mmol/LH或１０ mmol/Ld為宜 ? ⑵單純失水引起的高鈉血癥按下列公式計(jì)算：所缺水量＝０ .６ W(Kg) (1－ 140mmol/L247。臨床上以全身肌肉強(qiáng)直性痙攣、牙關(guān)緊閉的特征。 驚厥病因分類(lèi) 分類(lèi) 伴發(fā)熱 不伴發(fā)熱 顱 內(nèi) 病 變 各種細(xì)菌、病毒、真菌、結(jié)核菌引起的腦炎、腦膜炎、腦膜腦炎、腦膿腫等、弓形體病、瘧疾、包蟲(chóng)病、豬囊蟲(chóng)病、腦吸蟲(chóng)病等寄生蟲(chóng)病 顱內(nèi)出血、 HIE 、產(chǎn)傷、顱腦外傷、結(jié)節(jié)性硬化、腦血管病、大腦發(fā)育不全、類(lèi)脂質(zhì)沉著 癥 、腦腫瘤、癲癇等 驚厥病因分類(lèi) 分類(lèi) 伴發(fā)熱 不伴發(fā)熱 顱 外 病 變 高熱驚厥、破傷風(fēng)、中暑、中毒性腦病（重癥肺炎、菌痢、敗血癥等） 低血鈣、鎂、鈉、高血鈉、低血糖、維生素 B1 缺乏、維生素 B6 缺乏及依賴(lài)癥、維生素 K依賴(lài)因子缺 乏 按驚厥及伴隨癥狀分類(lèi) 驚厥驚厥伴發(fā)熱驚厥伴顱內(nèi)病變驚厥伴代謝紊亂驚厥伴意識(shí)障礙（癲癇）中毒臨床表現(xiàn) ? 典型者為意識(shí)喪失，兩眼凝視、斜視或上翻，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)或后仰。為小兒常見(jiàn)的急癥癥狀之一。部分小兒有大小便失禁現(xiàn)象。影像學(xué)： CT、 B超可提示出血部位和范圍。多由母親在孕期因嘔吐服用大量 VitB6致新生兒發(fā)生依賴(lài)。１：５０００高錳酸鉀或濃茶水，或１－２％碘酒２０滴＋水５００－１０００ ml， 可起沉淀，氧化生物堿作用 ? ② 阿托品：有毒蕈堿癥狀者，０ .０３－０ .０５ mg/Kg次，總量不超過(guò)10mg， IV或 IM，靜推注射時(shí)可用原液或溶于 %NS中靜推，注射速度 ? 副作用：肌弛緩、嗜睡，對(duì)心臟及呼吸的抑制作用較安定強(qiáng)。 ? 本藥刺激性強(qiáng)，口服易致惡心，灌腸刺激腸黏膜，有時(shí)灌腸后查大便鏡下有腸黏膜細(xì)胞或血細(xì)胞，勿誤診為痢疾 抗驚厥藥 ⑥副醛（ 5%） ? 本藥抗驚厥作用強(qiáng)，療效較好，較安全，發(fā)生呼吸抑制者較少，但本藥由呼吸道排除，有刺激性，嬰兒或肺炎患兒慎用。 ? 副作用：中樞性呼吸麻痹，要慎用，用時(shí)要先準(zhǔn)備好氣管插管及人工呼吸。所選藥物宜奏效快，作用長(zhǎng)，副作用少，根據(jù)發(fā)作類(lèi)型合理選擇 驚厥持續(xù)狀態(tài)搶救原則 ? ②維持生命功能，防止腦水腫，酸中毒，呼吸、循環(huán)衰竭，保持氣道通暢，吸氧，輸液量為 10001200ml/m2次， 25%硫酸鎂（稀釋成 %）每次 。本藥與塑料管可發(fā)生反應(yīng)并產(chǎn)生毒性物質(zhì)，所以不宜用塑料管（ 1次性注射管
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