【正文】 要用血時(shí) ， 行政上班時(shí)間內(nèi)報(bào)醫(yī)務(wù)部審批 ， 行政上班時(shí)間外報(bào)總值班 ， 必須由當(dāng)班醫(yī)生及醫(yī)務(wù)科工作人員或總值班簽名 ， 醫(yī)務(wù)科或總值班備案 。 C 患者離開(kāi)手術(shù)室前：三方共同核查患者身份 （ 姓名 、 性別 、 年齡 ） 、 實(shí)際手術(shù)方式 ， 術(shù)中用藥 、 輸血的核查 ， 清點(diǎn)手術(shù)用物 ， 確認(rèn)手術(shù)標(biāo)本 ， 檢查皮膚完整性 、 動(dòng)靜脈通路 、 引流管 ， 確認(rèn)患者去向等內(nèi)容 。 接獲非書面危急值報(bào)告 接獲者做正確記錄 患者識(shí)別信息 檢查結(jié)果 報(bào)告者姓名 報(bào)告者電話 向報(bào)告者復(fù)述確認(rèn)無(wú)誤 提供給醫(yī)師 醫(yī)師處置、下達(dá)醫(yī)囑 護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑 危急值報(bào)告處理流程圖 住院患者病情評(píng)估管理制度 評(píng)估重點(diǎn)范圍： ? 新入住院患者評(píng)估 ? 手術(shù)前評(píng)估 ? 麻醉評(píng)估 ? 危重病人評(píng)估 ? 住院患者再評(píng)估 （ 包括手術(shù)后評(píng)估 、 出院前評(píng)估 ） 評(píng)估人員資質(zhì)： ? 主治醫(yī)師 （ 二線 ） 以上職稱人員 ? 必要時(shí)可申請(qǐng)?jiān)簝?nèi)會(huì)診對(duì)患者病情進(jìn)行綜合性評(píng)估 。 ? （ 5） 手術(shù)相關(guān)問(wèn)題：如手術(shù)患者 、 部位和手術(shù)方式選擇錯(cuò)誤 ， 患者術(shù)中死亡 、 術(shù)中術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥 、 手術(shù)器械遺留在體內(nèi) 、 住院期間同一病人的再次手術(shù) 、 麻醉相關(guān)事件等 。 ? （ 4） 輕度傷害：事件雖然造成傷害 ， 但不需或僅需稍微的處理或觀察 。 醫(yī)患糾紛的防范對(duì)策 ? 嚴(yán)格執(zhí)行 “ 醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度 ” ； ? 加強(qiáng)服務(wù)意識(shí) ， 改善工作作風(fēng) ， 增強(qiáng)責(zé)任心； ? 嚴(yán)格按照專業(yè) “ 指南 ” 和 “ 循證醫(yī)學(xué) ” 診治疾病 ， 規(guī)范診療行為 。 （四）報(bào)告形式 ? （ 1） 書面報(bào)告 ? （ 2） 網(wǎng)絡(luò)報(bào)告 ? （ 3） 緊急電話報(bào)告 僅限于在不良事件可能迅速引發(fā)嚴(yán)重后果的 （ 如意外墜樓 、 術(shù)中死亡 、 住院期間意外死亡等 ） 緊急情況使用 。 ? （ 2） 潛在不良事件是指由于不經(jīng)意或是及時(shí)的介入行為 ， 而使其原本可能導(dǎo)致的不良事件或情況并未真正發(fā)生在病人身上 。 ? （ 3） 意外事件：包括跌倒 、 墜床 、 燙傷 、 自殘 、 自殺 、 失蹤 、 猝死等 。 ? (10)醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)職能部門應(yīng)加強(qiáng)對(duì)本機(jī)構(gòu)手術(shù)安全核查制度實(shí)施情況的監(jiān)督與管理 ， 提出持續(xù)改進(jìn)的措施并加以落實(shí) 。 B 手術(shù)開(kāi)始前：三方共同核查患者身份 （ 姓名 、 性別 、 年齡 ） 、 手術(shù)方式 、 手術(shù)部位與標(biāo)識(shí) ， 并確認(rèn)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警等內(nèi)容 。《 輸血治療同意書 》 入病歷 。 ? （ 4） 輸血申請(qǐng)應(yīng)由經(jīng)治醫(yī)師逐項(xiàng)填寫 《 臨床輸血申請(qǐng)單 》 ， 由主治醫(yī)師核準(zhǔn)簽字 ， 連同受血者血樣于預(yù)定輸血日期前送交輸血科備血 。 ? （ 5） 值班醫(yī)師遇有疑難問(wèn)題時(shí) ， 應(yīng) 請(qǐng)示 主治醫(yī)師或上級(jí)醫(yī)師處理 。 ? 發(fā)血時(shí)應(yīng)與取血人共同查對(duì)科別 、 床號(hào) 、 姓名 、 血型 、 交叉配血試驗(yàn) 、 血瓶號(hào) 、 采血日期 、 血液質(zhì)量 。 ? (2)執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)要進(jìn)行 “ 三查八對(duì)一注意 ” ：操作前查 、 操作中查 、操作后查 。 ? (3)參加死亡病例討論的人員由科室負(fù)責(zé)人根據(jù)情況決定 。 ? （ 1） 術(shù)前討論會(huì)議一般由科主任醫(yī)師或副主任醫(yī)師以上人員主持 ，科內(nèi)有關(guān)醫(yī)師參加 。 此外 ， 在急診或緊急情況下 ， 為搶救病員生命 ， 經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)當(dāng)機(jī)立斷 ， 爭(zhēng)分奪秒積極搶救 ，并及時(shí)向上級(jí)醫(yī)師和總值班匯報(bào) ， 不得延誤搶救時(shí)機(jī) 。 總值班有權(quán)協(xié)調(diào)處理 ， 如被借床科室有空床而拒絕不借 ， 一切責(zé)任由該科室負(fù)責(zé) 。 危重病人就地?fù)尵?， 病情穩(wěn)定后 ， 方可移動(dòng) 。 ? （ 2） 搶救工作應(yīng)由值班醫(yī)師 、 護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)組織和指揮 ，并將病情及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師 ， 科主任或主任醫(yī)師應(yīng)親自到場(chǎng)指導(dǎo)和協(xié)助搶救 ， 遇有疑難問(wèn)題 ， 及時(shí)邀請(qǐng)會(huì)診 ， 對(duì)重大搶救或特殊情況 （ 如查無(wú)姓名 、 地址者 ， 無(wú)經(jīng)濟(jì)來(lái)源者 ）須立即報(bào)告醫(yī)務(wù)科和主管院長(zhǎng) 。 醫(yī)師在填寫會(huì)診申請(qǐng)單時(shí)必須在會(huì)診單上方注明會(huì)診級(jí)別 。 ? （ 3） 對(duì)門診病人經(jīng) 2次就診仍診斷不明或治療效果差的 ，在第 3次就診時(shí)應(yīng)組織門診會(huì)診； ? （ 4） 對(duì)疑難病例 、 危重病人 、 特殊病人 、 自己要求會(huì)診的病人應(yīng)及時(shí)組織會(huì)診 。 可自行攜帶會(huì)診單到有關(guān)?？茩z查 ， 少數(shù)確需攜帶病歷前往檢查者 ， 必須由科室醫(yī)務(wù)人員護(hù)送 ， 不得將病歷交給病員及其家屬 。 普通會(huì)診 會(huì)診時(shí)限：不得超過(guò) 24小時(shí) 科內(nèi)會(huì)診 科間會(huì)診 全院會(huì)診 門診會(huì)診 院外會(huì)診 外出會(huì)診 普通會(huì)診 科內(nèi)會(huì)診： 對(duì)本科內(nèi)本專業(yè)較疑難或急重癥病人 ， 由主治醫(yī)師提出 ，經(jīng)科主任同意后 ， 召集本科室有關(guān)醫(yī)務(wù)人員參加 ， 進(jìn)行會(huì)診討論 ， 以進(jìn)一步明確和統(tǒng)一診療意見(jiàn) 。 主任或主治醫(yī)師可根據(jù)情況做必要的檢查和病情分析 ， 并做出肯定性的指示 。 A 住院醫(yī)師 B 主治醫(yī)師 C 科主任 主任醫(yī)師 副主任醫(yī)師 ? （ 1） 我院堅(jiān)持科主任 （ 主任醫(yī)師 、 副主任醫(yī)師 ） 、 主治醫(yī)師 、 住院醫(yī)師三級(jí)責(zé)任查房制 。 ? （ 3） 對(duì)危重病員在病情 不允許 搬動(dòng)轉(zhuǎn)送急診科的 ， 要分秒必爭(zhēng)就地處理 ， 積極組織搶救 。 ? 目前主要指標(biāo)： ? 床位使用率 、 床位周轉(zhuǎn)率 、 人均門診量 、 平均住院日 、 每床平均收治疑難危重病例數(shù) 、 門診收治待診率 、 患者平均醫(yī)療費(fèi)用支出情況 、 藥費(fèi)占總費(fèi)用比例情況 、 出入院診斷符合率 、 誤診率 、 漏診率 、 診斷困難發(fā)生率 、 及時(shí)檢查 /治療的執(zhí)行率 ， 入院 3日確診率 、 藥物毒副反應(yīng)發(fā)生率 、抗生素使用率 、 醫(yī)院感染發(fā)生率 、 I級(jí)切口感染率 、 治療方案錯(cuò)誤發(fā)生率 、 處方合格率 、 標(biāo)本采集合格率 、 物理診斷與儀器設(shè)備檢查符合率 、 術(shù)前診斷與病理結(jié)果符合率 、醫(yī)療護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率 、 醫(yī)療事故發(fā)生率 、 醫(yī)療投訴率 等 反應(yīng)診療質(zhì)量 、 醫(yī)療效率 、 醫(yī)療費(fèi)用合理性及社會(huì)滿意度的動(dòng)態(tài)指標(biāo) 。 如診斷是否正確 、 全面 、 及時(shí)；治療是否有效 、 及時(shí) 、 徹底；療程是長(zhǎng)是短；有無(wú)因院內(nèi)感染或醫(yī)療失誤等原因給病人造成不應(yīng)有的損傷 、 危害和痛苦等診療質(zhì)量 。 二、醫(yī)療質(zhì)量基礎(chǔ)指標(biāo)管理 ? 醫(yī)療質(zhì)量基礎(chǔ)指標(biāo)主要包括醫(yī)療管理中傳統(tǒng)的規(guī)章制度： ? 首診負(fù)責(zé)制 ? 三級(jí)查房制度 ? 疑難病例 、 死亡病例討論制度 ? 會(huì)診制度 （ 急診搶救制度 ） ? 術(shù)前討論制度 ? 危急值報(bào)告制度 等十四項(xiàng)核心醫(yī)療制度 ? 醫(yī)療文書質(zhì)量指標(biāo)：病歷優(yōu)良 /合格率 、 醫(yī)技檢查申請(qǐng)單 /報(bào)告單書寫合格率 、 會(huì)診申請(qǐng)單 /記錄單書寫合格率 。 ? （ 5） 會(huì)診醫(yī)師未到達(dá)之前 ， 首診科室 必須積極搶救治療 ，詳細(xì)記錄 。 一線及二線值班醫(yī)師每日必須堅(jiān)持夜查房 。 ? （ 2） 疑難臨床病例 （ 病理 ） 討論會(huì)可以單科進(jìn)行 ， 亦可多科聯(lián)合舉行 。 ? （ 2） 申請(qǐng)會(huì)診科室會(huì)診前必須準(zhǔn)備好有關(guān)資料 ， 提供簡(jiǎn)要病史 ， 必要的輔助檢查 ， 提出初步診斷意見(jiàn) 、 會(huì)診目的與要求 ， 并注明會(huì)診日期和時(shí)間 ， 由經(jīng)管住院醫(yī)師認(rèn)真