醫(yī)務人員職業(yè)暴露預防與控制培訓教材(存儲版)
【正文】 血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)時應戴手套。 ? 布制帽子應保持清潔，每次或每天更換與清潔。防護服應符合 GB 19082 的規(guī)定。 1 2 3 4 5 6 醫(yī)用防護口罩佩戴方法 個人防護用品的使用 手套 應根據(jù)不同操作的需要，選擇合適種類和規(guī)格的手套 . ? 接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、嘔吐物及污染物品時，應戴清潔手套。 防病毒過濾效果只有 2030%。 手術室工作或護理免疫功能低下患者、進行體腔穿刺等操作時應戴 外科口罩 ，接觸經(jīng)空氣傳播或近距離接觸經(jīng)飛沫傳播的呼吸道傳染病患者時，應戴醫(yī)用 防護口罩 。 ? 穿脫隔離衣前后，摘手套后。 ? 接觸 患者的 血液、體液、分泌物、排泄物及破損的黏膜和皮膚前均應戴 手套 。 SHEA（美國醫(yī)療保健流行病學協(xié)會） ? 所有患者的血液與可能含有血液的體液成分（如腦脊液、腹水、羊水、胸水、關節(jié)腔滑液、心包積液、精液、陰道分泌物以及其他血液污染的體液成分）均應被視為血源性病原體潛在的傳染源； ? 所有醫(yī)務工作者均應遵守 標準預防 的規(guī)范； ? 強調(diào)采用合理的感染控制措施，盡可能減少醫(yī)務人員以及患者暴露于血液等標本的幾率；盡可能避免醫(yī)患之間的血液傳遞。 ? 我國衛(wèi)生部 2023年調(diào)查顯示：平均銳器 傷發(fā)生率為 （百床 .年）。 四、各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生行政部門根據(jù)本地區(qū)實際情況，合理規(guī)劃和設置抗艾滋病病毒藥物儲備庫，保證藥品在規(guī)定的時間和可及的距離內(nèi)提供使用。 二、加強預防和控制艾滋病病毒職業(yè)暴露知識的培訓。 ? 2023年當年新發(fā) HIV感染者 。 標準預防（ Standard Precautions） ? 由于“普遍預防”和 “體內(nèi)物質(zhì)隔離法” 不能預防經(jīng)飛沫傳播性疾病，而且“普遍預防”也不能防止非血源性傳播疾病。 （也 包括患者破損的皮膚、黏膜） ? 防護： 強調(diào)防止疾病從患者傳染至醫(yī)務人員，也強調(diào)防止疾病從醫(yī)務人員傳染至患者和從患者傳至醫(yī)務人員再傳至患者的 雙向防護 。 ? 進行各項醫(yī)療操作、清潔及環(huán)境表面消毒時，應嚴格遵守各項操作規(guī)程。 標準預防之手衛(wèi)生 “先洗手，后衛(wèi)生手消毒”的指征 ? 接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后。 能阻隔 90%的 5μ m顆粒。 將下方固定帶越過頭頂，固定于兩耳下之頸后位置。 ? 為呼吸道傳染病患者進行氣管切開、氣管插管等近距離操作， 可能發(fā)生患者血液、體液、分泌物噴濺時，應使用全面型防護面罩。 下列情況應穿防護服： ? 臨床醫(yī)務人員在接觸甲類或按甲類傳染病管理的傳染病患者時 . ? 接觸經(jīng)空氣傳播或飛沫傳播的傳染病患者，可能受到患者血液、體液、分泌物、排泄物噴濺時。 當患者病情容許時，應戴外科口罩，定期更換，并限制其活動范圍。應限制患者的活動范圍?；蚴褂靡淮涡愿綦x衣，用后按醫(yī)療廢物管理要求進行處置。 切割：手術中傳遞剪刀及刀片 直接接觸 ) 職業(yè)暴露后致病危險性相關因素 ? 刺傷深度 深度刺傷引起感染幾率大于淺度刺傷 ? 不同器械和被污染液體的量 中空針頭沾染的血量大引起感染幾率大于縫針和刀 ? 接觸路徑 針刺感染大于粘膜接觸 ? 時間長短 被與病人剛接觸后的銳器刺傷引起的感染幾率大于放置數(shù)小時后銳器 醫(yī)務人員相關因素 ? 健康狀態(tài) 醫(yī)務人員健康狀態(tài)決定接觸后造成感染的幾率 ? 接觸的頻率 接觸頻率高的人感染幾率大 ? 安全措施 采用安全措施和正確方式 ? 自我保護 接觸感染后的快速自我保護措施實施 職業(yè)暴露感染經(jīng)血液傳播疾病的特點 需要的血量非常少： 如感染乙肝只需 感染經(jīng)血液傳播的疾病的途徑： 皮膚刺傷、皮膚接觸、粘膜接觸 發(fā)生暴露后感染的幾率： HBV 630%， HCV 310%， HIV % 國外研究證實： HBV感染率高于 HIV感染率 55倍，高于 HCV38倍 醫(yī)務人員感染 HBV是普通老百姓的 56倍。禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等。 ? 血源性病原體：指存在于血液和某些體液中的能引起人體疾病的病原微生物，例如 乙型肝炎病毒（ HBV）、丙型肝炎病毒（ HCV）梅毒螺旋體和艾滋病病毒（ HIV） 等。 ? 填寫醫(yī)務人員職業(yè)暴露情況登記表，請部門負責人簽字后送交院內(nèi)感染辦公室。 ? 未接種疫苗者，應采取注射乙肝免疫球蛋白和接種乙肝疫苗的措施。育齡婦女在預防性用藥期間，應避免或終止妊娠。 職業(yè)暴露后隨訪與咨詢（ HCV） ?丙型肝炎病毒接觸 ? 接觸 4個月一 6個月之后進行丙型肝炎抗體和丙氨酸轉氨酶基線檢測和追蹤檢測。 謝 謝 :22:5503:2203::22 03:2203:22::22:55 2023年 1月 17日星期二 3時 22分 55秒 。 職業(yè)暴露后隨訪與咨詢（ HBV） ?乙型肝炎病毒接觸 對接種乙型肝炎疫苗的接觸者開展跟蹤檢測 ? 在最后一劑疫苗接種 1個月一 2個月之后進行病毒抗體追蹤檢測。但即使超過 24h，也應實施預防性用藥。 ? 不應檢測被廢棄的針具或注射器的病毒污染情況。被接觸的黏膜，應反復用生理鹽水沖洗干凈。禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。 ? 保證銳器或針具在傳遞過程中能經(jīng)過一個“過渡區(qū)域”安全傳遞，避免經(jīng)手手傳遞銳器。 乙型肝炎病毒（ HBV） 丙型肝炎病毒（ HCV） 艾滋病病毒（ HIV）等。手上有傷口時應戴雙層手套。 患者的隔離： 應減少轉運；當需要轉運使，醫(yī)務人員應注意防護。 空氣傳播的隔離與預防：接觸經(jīng)空氣傳播的疾病，如肺結核、水痘等，在標準預防的基礎上，還應采用空氣傳播的隔離與預防。 ? 對患者實行保護性隔離時，如大面積燒傷患者、骨髓移植患者等患者的診療
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