醫(yī)?；九嘤杙pt課件5(存儲版)
【正文】 ? 基金支付住院醫(yī)療費用，設定有起付線（基金起付標準）、共付段（起付線以上、封頂線以下部分的醫(yī)療費）、封頂線（基金最高支付限額） 住院 起付標準和統(tǒng)籌基金支付比例 類別 住院統(tǒng)籌基金（元） 一級醫(yī)院 二級醫(yī)院 三級醫(yī)院 居民醫(yī)保 未成年人與在校學生 起付標準 300 600 1000 支付比例 85% 75% 65% 住院醫(yī)療待遇 設住院檢驗檢查費限額 醫(yī)院等級 限額（元） 一級醫(yī)療機構 500 二級醫(yī)療機構 1000 三級醫(yī)療機構 1500 注：限額為納入基本醫(yī)療費用限額，非統(tǒng)籌支付限額；精神病在本市精神病?？漆t(yī)療機構或指定綜合性醫(yī)療機構精神病專區(qū)住院治療的，不設檢驗檢查費用最高支付限額。 按所在學校的相關規(guī)定結算。月 1000元 大中專 學生 學校醫(yī)院及門診部90% 指定的校外醫(yī)療機構 60%； 外地急癥 50%； 非急癥無轉(zhuǎn)診自費。 不 屬于以上范圍異地就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費用，居民醫(yī)療保險基金不予支付。因特殊情況未能直接結算的，可送醫(yī)保局作零星報銷。 （二）零星報銷交醫(yī)保局審核，所報銷的金額由醫(yī)保局注入個人的醫(yī)?？?。 醫(yī)保須知 一、了解醫(yī)保知識的途徑有很多渠道： 最方便的是上網(wǎng)看 校醫(yī)院主頁的學生醫(yī)保專欄、 還有手頭的書。 3. 生活委員收齊后由醫(yī)保聯(lián)絡員上交到醫(yī)保辦公室。詳細內(nèi)容請查閱《學生手冊》上的《廣東工業(yè)大學學生參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保普通門 (急 )診醫(yī)療管理暫行辦法》。 解讀：第一檔支付范圍是個人自付醫(yī)療費用超 ；第二檔支付范圍是統(tǒng)籌金支付費用超封頂線部分 大病保險保險范圍和支付比例 大病保險最高支付限額 參保年限 支付限額 ＜ 2年 12萬 2年 ≤ X＜ 5年 15萬 ≥ 5年 18萬 注： 2023年大病保險與 2023年大病保險共用一個年度支付限額，即 2023大病保險支付費用 +2023大病保險支付費用 =12萬。 5種情況的報銷比例各不相同（見后） 支付范圍 基本醫(yī)療費用 生育費用 住院生育或終止妊娠 門診產(chǎn)前檢查 （符合計生政策） 疾病 意外事故 基本醫(yī)療費用：屬于基本醫(yī)療保險用藥范圍、診療項目范圍、醫(yī)療服務設施范圍及標準（簡稱“三個目錄”）規(guī)定的費用，但不含個人按規(guī)定比例先自付的費用。主要報藥費和基本檢查 2. 門診注射狂犬疫苗 由所就診的定點醫(yī)療機構直接通過醫(yī)保系統(tǒng)進行結算，學生僅繳屬于個人支付的費用。 ? 參保人員住院或進行門診特定項目治療發(fā)生的基本醫(yī)療費用，全年累計超過城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金最高支付限額以上部分，由大病保險金支付 70%。 二 、患病就診后如何結算醫(yī)療費？ ： 按參保學生 70元 /人撥給學校（作為普通門急診專項資金），由學校
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