高危藥品管理(存儲版)
【正文】 ? 目標 2：實現(xiàn)對藥品給藥途徑的限制。加強醫(yī)療人員的在職培訓可以減少人為錯誤，然而 75%的人為疏失是因系統(tǒng)規(guī)劃不良所致 (三 ) 高危藥品常見風險因素 因素 1： ? 醫(yī)院用藥管理系統(tǒng)不完善 ? 缺乏完善的雙檢查制度 ? 藥品存放不合理 ? 缺乏醒目的警示標記 ? 識別病人方法不健全 ? 缺乏標準操作流程 (三 ) 高危藥品常見風險因素 因素 2： ? 醫(yī)護人員本身導致的風險 ? 醫(yī)護人員過于疲勞： 劑量換算錯誤 ? 醫(yī)務人員交流不充分：字跡潦草，語言表述不清 ? 工作環(huán)境不佳：光線不足導致劑量單位 ? 缺乏相關(guān)要學知識導致的用藥混淆 (三 ) 高危藥品常見風險因素 ? 因素 3： “ 相似性 ” 和 “ 相鄰性 ” 兩個干擾因素 ? “ 相似性 ” 包括：藥名相似 (Sound Alike)?；颊甙l(fā)現(xiàn)胳膊和手指變紫，起泡。 ? 2023年 6月，英國 National Health Service的研究顯示： 10%的住院患者與不良事件相關(guān)；每年不良事件超過 85萬件，每年至少 400人因醫(yī)療傷害而死亡或嚴重傷害；藥物導致的嚴重不良事件多達 1萬件 我國的藥品安全現(xiàn)狀 ? 據(jù)統(tǒng)計， 2023年全國各級人民法院受理的醫(yī)療訴訟案件多達 170萬件，涉及藥物糾紛的占 % ? 近年來，藥害事件層出不窮 “ 齊二藥 ” 、 “ 欣弗 ” 、“ 廣東佰易 ” 、 “ 甲氨蝶呤 ” 、 “ 刺五加 ” ? 目前 ,我國正處于食品藥品安全風險高發(fā)期和矛盾凸現(xiàn)期 the Joint Commission for Accreditation of Health care Organization ? 1995年，美國醫(yī)療機構(gòu)評審聯(lián)合委員會（ JCAHO）建立了警訊事件 (sentinel event)制度。 ? 用藥安全要從用藥差錯、藥品不良事件、藥品質(zhì)量等環(huán)節(jié)，采取有效預防措施。 the Institute for Safe Medication Practices ? 1995－ 1996期間，美國醫(yī)療安全協(xié)會 (the Institute for Safe Medication Practices， ISMP)進行了一項調(diào)查，目的是調(diào)查最可能給患者帶來傷害的藥物 。由于異丙嗪誤注射到動脈中，導致 2次截肢手術(shù)，獲得 ? 例 3: ? 2023年，一名患者在手部注射 。 ” Michael Cohen, MS, FASHP President, Institute for Safe Medication Practices （四）提升高危藥品安全性的策略 ? 策略包括 : ? 計算機輔助醫(yī)囑系統(tǒng)（ puter provider order entry， CPOE） ? 臨床決策支持系統(tǒng)（ clinical decisionsupport system， CDSS） ? 臨床藥師的參與 ? 患者教育 ? 建立和諧的醫(yī)患關(guān)系 ? 使用條形碼、自動藥物分發(fā)機等新技術(shù) ? 遵守臨床診療指南和操作規(guī)程和使用標準的治療方案等 計算機輔助醫(yī)囑系統(tǒng)和臨床決策支持系統(tǒng)(Computerized Provider Order Entry and Clinical DecisionSupport Systems) ? 2023年，美國全境實現(xiàn)了電子處方 ? 電子處方優(yōu)點 : 減少紙質(zhì)處方的差錯，如可避免紙質(zhì)處方筆跡不清轉(zhuǎn)抄而犯錯； 提高處方安全性 ,如通過對藥物名稱、劑量、給藥途徑和給藥頻率等重要選項值進行限制； 提高效率電子處方可減少醫(yī)療及相關(guān)人 員的 工作 量； 能確保臨床決策系統(tǒng)的實施，如藥物或食物過敏核查、藥物相互作用 、劑量過高以及根據(jù)病人臨床情況、年齡和腎功能推薦合適劑量 ? 大多數(shù)研究表明 CPOECDSS能夠顯著降低藥品差錯發(fā)生率、改善處方行為、降低可預防的或嚴重的藥物不良事件、降低不合理的給藥劑量及不正確的給藥頻率等。計算機會對藥品的給藥途徑進行限制，避免給藥途徑導致嚴重不良后果 高危藥品警示系統(tǒng)流程演示 醫(yī)生工作站 劑量過大 給藥途徑錯誤 電腦出現(xiàn)警示畫面 正確信息 Y/N？ 醫(yī)生確認后 醫(yī)囑通過 高危藥物計算機警示系統(tǒng)責任和更新 ? 責任 此高危藥物警示系統(tǒng)僅屬于為臨床醫(yī)生起參考提示作用的服務性質(zhì)，不具有任何強制性。如果出現(xiàn)其他任何藥物進行鞘注的醫(yī)囑，則必須啟動正式的復核程序，向處方人復核并經(jīng)處方人書面認可后才能執(zhí)行該醫(yī)囑。 R 黃色 中效 諾和靈 174。 高危藥品管理制度 ? 高危藥品是指那些少數(shù)特定的、藥理作用顯著且迅速、易危害人體的藥品，若使用不當會對患者造成嚴重傷害或死亡的藥物。 ? 定期和臨床醫(yī)護人員溝通，加強高危藥品的不良反應監(jiān)測，并定期匯總，及時反饋給臨床醫(yī)護人員。對不能直接靜脈注射的高危藥品，如： 15%氯化鉀、10%氯化鈉等，在專柜以醒目紅色標識警示。(Novolin174。 ? 使用藥品編碼是否會導致藥品差錯，目前未知。 目錄的制定： 可參考 ISMP公布的高危藥品目錄，結(jié)合自身醫(yī)院的藥品差錯回顧性分析，制定本院的高危藥品目錄。 高危藥品單次最大劑量設(shè)定原則 ? 總的原則： 既要方便臨床使用，又要發(fā)揮警示作用 ? 依據(jù)： 國內(nèi)外藥學參考資料 臨床專家核對 高危藥品單次最大劑量設(shè)定相關(guān)問題 ? 體重，體表面積的參考值的確定？ 無法考慮性別（女性，男性）、年齡、地區(qū)（南方，北方，城市和農(nóng)村，沿海和內(nèi)陸）對體重和體表面積的影響；無法考慮不同病理（肝腎等器官功能）和生理（老年、成人、兒童）因素對最大劑量的影響。 ?
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