【正文】 。 ，系統主動篩查并提示警告的功能。 第四章 電子病歷的擴展功能 第五十九條 檢查檢驗系統接口功能，包含以下功能要求： （一）必需的功能： 提供與各類檢查檢驗系統的信息接口功能，能夠將檢查檢驗申請發(fā)送給執(zhí)行科室，并能接收檢查檢驗結果或報告的功能。 ，患者醫(yī)療記錄共享的功能。 電子病歷的基本概念 電子病歷是用數字設備與信息技術保存 、 管理 、 傳輸和重現的數字化醫(yī)療電子信息載體 ， 它記錄有關病人健康和醫(yī)護狀況的終身性數據 。 我院已對病歷書寫、修改、提交、封存等建立了嚴格的管理制度并在實踐中不斷修訂。這種結構化電子病歷，能將病史、查體、檢驗結果、治療方法和預后聯系在一起，將臨床實踐指南計算機化，提出科學臨床路徑。 各種新醫(yī)學儀器 、 醫(yī)學影像學和實驗室檢查 、 藥物不斷出現 ， 醫(yī)保和公費醫(yī)療管理制度復雜性大大增加醫(yī)生處理信息難度 ， 知識庫為醫(yī)生提供決策支持 ， 提高工作效率 ， 減少差錯 。 相信經過同道的積極探索和大膽實踐 ， 一定會為改進醫(yī)院管理水平 、 提高診療流程的效率和規(guī)范性提供有力的工具 。 臨床路徑作為一種全新的醫(yī)療模式應用于臨床 ， 已成為一種醫(yī)院質量管理的有效工具和疾病診療及評估標準 ， 不僅能提高醫(yī)院的社會和經濟利益 ， 而且可提高醫(yī)療質量 、 縮短住院時間 、 降低住院費用 、 提高病人滿意度 。 電子病歷集成知識庫和臨床路徑 如急性心肌梗死如何醫(yī)治？第一步，確定所有該提供收集整理的信息完整、標準、規(guī)范；第二步，評估所獲信息，進行診斷和鑒別診斷；第三步，決定治療方案，是保守、介入還是搭橋術。經過六年邊開發(fā)、邊應用、邊完善的過程，電子病歷已覆蓋全院所有病區(qū)，至今已產生 12余萬份電子病歷儲存。 第六十八條 檢驗信息系統（ LIS）、病理信息系統、放射影像信息系統（ PACS）等輔助信息系統的功能規(guī)范由衛(wèi)生部另行制定。 （二）可選的功能： 提供根據患者診斷自動觸發(fā)指定疾病病例信息上報界面的功能。 第五十八條 藥事管理系統接口功能，必須包含以下功能要求： ，能夠將藥品醫(yī)囑或處方實時發(fā)送至藥房。 ? （三）可選的功能： ? 提供藥物使用量統計監(jiān)管功能，對藥物使用量的異常變化自動發(fā)現和報告。 。 ? （二）可選的功能： ? 提供根據藥品價格、醫(yī)保政策等因素自動推薦可用藥品的功能。 第七節(jié) 臨床知識庫功能 （二）推薦的功能： ，對當前用藥進行重新審查的功能。 。 ，生成各類醫(yī)囑和檢查檢驗申請單的功能。 、接續(xù)打印功能。 ，患者基本信息應當至少包括患者姓名、性別、年齡（出生日期）、患者唯一標識號碼、門診號（住院號）等。 ，并對報告內容進行歸類標引的功能。 第五節(jié) 檢查檢驗報告管理功能 第三十六條 檢查檢驗報告告知功能，必須包含以下功能要求： ，系統主動向用戶提示患者有新的檢查檢驗報告生成的功能。 、打印的功能。 ，對患者標識、醫(yī)囑、執(zhí)行時間、藥品或標本容器進行核對和結果提示功能，并支持條形碼等計算機讀取手段的應用。 。 。 、用法，藥品說明書查詢功能，并根據藥品配伍禁忌、藥物過敏反應進行醫(yī)囑自動審查和提示；按照臨床合理用藥有關規(guī)定，當醫(yī)師選擇限制性藥品和超常規(guī)劑量用藥時，系統提供警示。 。 ，醫(yī)師可以根據患者病情選擇、修改其中部分或全部醫(yī)囑，同時提供使用自由文本錄入醫(yī)囑的功能。 ? ，對結構化元素設定錄入方式、取值范圍、校驗規(guī)則等屬性功能。 ，并在系統出現異常中斷的情況下恢復正在編輯文檔的功能。 第三章 電子病歷的主要功能 （二）推薦的功能： 、醫(yī)囑信息、輔助檢查報告、生命體征信息等相關內容的功能。 2. 提供按照病歷類型、內容和要求，根據電子病歷系統中相關數據，自動生成住院病歷部分內容的功能。 第三章 電子病歷的主要功能 ? （二）推薦的功能： ? ，自動生成病案首頁中住院天數、確診日期、出院診斷、手術及操作、費用信息、護理等信息的功能。 第三章 電子病歷的主要功能 ? 第十八條 藥物過敏史和不良反應史管理功能，必須包含以下功能要求： ? 對患者藥物過敏史和不良反應史進行增加、刪除、修改等操作的功能，藥物過敏史記錄內容應當至少包括過敏藥物、過敏癥狀、嚴重程度、發(fā)生日期等；藥物不良反應史記錄內容應當至少包括不良反應癥狀、發(fā)生原因、嚴重程度、發(fā)生時間等。 第三章 電子病歷的主要功能 ? （二）推薦的功能： ? 對患者基本信息主要項目（如姓名、性別、出生日期等）進行修改時，提供修改日志記錄的功能。 第二章 電子病歷的基礎功能 ? 第十二條 字典數據管理功能，必須包含以下功能要求： ? 、刪除、修改等維護功能。 6. 具備保障電子病歷數據安全的制度和措施，有數據備份機制。 ? /密碼認證方式時，管理員有權限重置密碼。 第二章 電子病歷的基礎功能 ? （二）推薦的功能： ? 、修改電子病歷訪問規(guī)則，根據業(yè)務規(guī)則對用戶自動臨時授權的功能，滿足電子病歷靈活訪問授權的需要 （如申請會診對會診醫(yī)師的臨時授權） 。 第一章 總則 ? 電子病歷系統 是指醫(yī)院內部支持電子病歷信息的采集、存儲和訪問，并圍繞提高醫(yī)療質量、保障醫(yī)療安全、提高醫(yī)療效率而提供信息處理和智能化服務功能的 計算機信息系統 。 信息技術與管理模式和工作流程 ? 醫(yī)院核心業(yè)務是醫(yī)療護理流程 。 ? 今年是醫(yī)改全面推進的關鍵一年 ， 加強科室管理和質量控制 ，應用電子病歷和臨床路徑來規(guī)范醫(yī)療行為 ， 對保證病人安全 、提高醫(yī)療質量 、 改進服務和控制費用尤其重要 。使用文字處理軟件編輯、打印的病歷文檔，不屬于本規(guī)范所稱的電子病歷。 ? 、工作組和用戶進行授權，并提供取消用戶（或改變權限）的功能，用戶取消后保留該用戶在系統中的歷史信息。 ? ，限制該用戶登錄。 5. 具有電子病歷數據備份和恢復功能；當電子病歷系統更新、升級時，應當確保原有數據的繼承與使用。 ? （二）推薦的功能： ? 提供對電子病歷進行 匿名化處理 的功能。 、其他類型標識、基本信息項等進行分類檢索，查詢患者基本信息的功能。 （二）推薦的功能： 從患者本次就診記錄中自動提取診斷信息，并將其歸入診斷史中進行管理的功能。 ? 、合理性校驗的功能。 第三章 電子病歷的主要功能 ? 第二十四條 住院病歷錄入與編輯功能，包含以下功能要求： （一）必需的功能： 1. 支持各類型病歷資料錄入與編輯的功能。 、編輯的功能。 （可交互元素）模板輔助錄入功能，并在病歷記錄中保留結構化模板形成的結構。 ? ，宏替換元素可用于在病歷記錄中經常出現的患者姓名、性別、主訴等內容。 ，患者信息應當至少包括患者唯一標識號碼、姓名、性別、年齡等。 第四節(jié) 醫(yī)囑管理功能 （二）推薦的功能： 、處理非本院藥物、診療項目的功能，以便給患者開具藥品外購處方，或開具外院診療申請單。 。 、商品名、藥品作用等關鍵詞進行分類檢索藥品功能。 功能，并對申請單內容完整性、合理性進行審核、提示。 ，并提供打印患者檢查檢驗標本條形碼或將條形碼與患者標本進行關聯的功能。 （三）可選的功能： 。 ? （二）推薦的功能： ? 提供對報告的修改內容、修改時間、修改人等信息進行記錄的功能。 第三十八條 外院檢查檢驗報告管