小兒機(jī)械通氣(存儲版)
【正文】 微處理機(jī)控制氣流供給系統(tǒng) ， 可提供持續(xù)和按需兩種氣流 。 很早進(jìn)入中國市場 ， 臨床使用廣泛 ， 是兒童和成人通用的高級呼吸機(jī) 。 主要性能特點： ① 具有 PCV， VCV二種通氣方式和PSV功能 。 具有人機(jī)對話功能 ， 便與操作 。 25 機(jī)械通氣模式的選擇 控制通氣模式 （ CMV ,C ,IPPV） ● 壓力控制（ PCV） ● 容量控制（ VCV） 同步模式 (Assisted/Synchronized Mode Ventilation, AMV ) ● 同步間歇正壓通氣（ SIPPV） ● 輔助 /控制通氣 A/C Mode） ● 同步間隙指令通氣 （ SIMV） ● 持續(xù)氣道正壓送氣（ Spont ， CPAP） 26 特殊機(jī)械通氣模式 ? 壓力支持通氣 (Pressure Support Ventilation,PSV) ? 容量支持通氣 (Volume Support Ventilation, VSV) ?調(diào)壓容量控制通氣 (Pressure Regulated Volume Control venti1ation， PRVCV） 氣道壓釋放通氣 (Airway Pressure Release Ventilation, PRV）模式 ? 容積固定壓力支持通氣（ Volume Assure Pressure Support Ventilation， VAPSV） ? 雙氣道正壓通氣（ Bileve1 Positive Airway Pressure， BiPAP）模式 27 機(jī)械通氣模式的選擇 控制通氣模式 （ CMV） ● 預(yù)定的頻率 、 潮氣量 （ 或壓力 ） ● 提供全部所需的呼吸功和分鐘通氣量 ● 適用于無自主呼吸或自主呼吸很微弱 需進(jìn)行控制通氣的嚴(yán)重呼吸衰竭患兒 ● 壓力控制通氣 （ PCV） ● 容量控制通氣 （ VCV） 28 容量控制通氣（ VCV） 29 壓力控制機(jī)械通氣（ PCV） 30 容量控制與壓力控制比較 31 機(jī)械通氣模式的選擇 ● 輔助通氣或同步通氣模 (AMV) 觸發(fā)方式 直接壓力觸發(fā)系統(tǒng) 壓力傳感器觸發(fā)系統(tǒng) 流量傳感器（ Flowby）觸發(fā)系統(tǒng) 阻抗觸發(fā) Sechrist IV200SAVITM 腹壁運動與食道壓觸發(fā) ● 輔助 /控制通氣模式 (A/C) ● A/C + Sigh 在小兒少用 32 SIPPV： 自主吸氣達(dá)到觸發(fā)水平，觸發(fā) IPPV 自主吸氣達(dá)不到觸發(fā)水平，不觸發(fā) IPPV 達(dá)到預(yù)定周期無呼吸，給予非同步 IPPV 33 二重氣流 ● 不同名稱 PB呼吸機(jī)： FLOWBY BEAR呼吸機(jī)： 基礎(chǔ)氣流 SIEMENS 300： BIAS FLOW NEWPORT E200： BIAS FLOW BIRD 8400：流量支持 ● 優(yōu)點：穩(wěn)定基線壓，使觸發(fā)更可靠 (漏氣 補(bǔ)償 )持續(xù)提供新鮮氣體，病人舒適性提高 呼吸機(jī)反應(yīng) T縮短，降低 WOB。 53 PEEP的 不良作用 PEEP過高使順應(yīng)性好的肺泡過度擴(kuò)張 ? 增加死腔通氣，增加胸內(nèi)壓，氣壓傷 ? 增加肺血管阻力 , 病變區(qū)血流 ?, 分流 ? ? 減少靜脈回流，顱內(nèi)壓 ?。 59 屏氣時間 (吸氣未屏氣，吸氣未平臺 ) ● 調(diào)節(jié)的主要目的：改善氣體在肺內(nèi) 的分布，促進(jìn)肺泡內(nèi)氧向血液彌散， 減 少無效腔通氣。 ● 提高 FiO2： PaO2＞ 60mmHg時 SaO2＞ 90% ● 調(diào)節(jié) VT， 氣體流量使其足夠 。 67 激素的應(yīng)用和拔管后監(jiān)測 ● 激素的應(yīng)用 ：對長時間帶管者為防止 喉水腫 ， 可于拔管前 1小時用地塞米 松 2mg/kg；或于拔管前 12小時 、 拔管 時 、 撥管后 12小時分別用地塞米 松 。 69 70 。 ● 肺功能正常 ● 無呼吸困難 ● 心理準(zhǔn)備 . 64 返回機(jī)械通氣情況 在撤機(jī)械通氣過程中 ， 如出現(xiàn)以下生 理指標(biāo)之一者 ， 應(yīng)立即恢復(fù)機(jī)械通氣： ① 收縮壓變化＞ （ 20mmHg） 或舒張壓變化 （ 10mmHg） ② 出現(xiàn)嚴(yán)重心率不齊 ③ PaO2＜ （ 60mmHg） ④ PaCO2＞ （ 55mmHg） ⑤ pH＜ 。定容型呼吸機(jī) 降低 VT，定壓型呼吸機(jī)降低 PIP。 55 平均氣道壓（ MAP） ? MAP＝ PIP?Ti 十 PEEP?Te Ti 十 Te ? 平均氣道壓過高 15cmH20時可致肺損傷和心臟壓迫 ? 一般應(yīng)保持在 15cmH20， ? 如需更高 MAP則應(yīng)插入肺動脈導(dǎo)管 行心輸出量監(jiān)測 56 同步觸發(fā)靈敏度 ? 觸發(fā)壓一般選 ～ ? 偏流（ BIAS
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