【正文】 ? 離子測定：紅細胞內(nèi)的 K和 Fe離子濃度均顯著高于血清中 K、 Fe離子濃度，紅細胞內(nèi)的 Na離子濃度明顯低于血清中 Na離子濃度，溶血使 K、 Cl、 Ca、 Fe的測定結(jié)果增高， Na、 P、 Mg的測定結(jié)果降低。 溶血標本對檢驗結(jié)果的影響 ? 蛋白質(zhì)測定：溶血使紅細胞內(nèi)的血紅蛋白等進入血清中，使 TP測定增高，對 ALB白蛋白的測定無影響。 輸血 /輸液 影響被分析物 趨向 電解質(zhì) 鉀 /鈉 /鎂 升高 葡萄糖 葡萄糖 升高 無機磷 /鉀 降低 淀粉酶 / 膽紅素 降低 右旋糖苷 凝血酶原時間 降低 總蛋白 升高 血細胞分析 假性凝集 輸液 凝血功能 延長 輸血 血 pH 降低 血凝試驗 抑制 二、標本采集 (4)標本送檢時間的影響 ? Hb幾乎不受檢測時間的影響。 二、標本采集 —— 尿液 （ 二）尿液標本 —— 尿液標本的種類 (1)晨尿 —— 即清晨起床后的第一次尿標本，為較濃縮和酸化的標本，血細胞、上皮細胞及管型等有形成分相對集中且保存得較好，機體狀態(tài)較恒定。 (6)24小時尿 —— 尿液中的一些溶質(zhì) (肌酐、總蛋白質(zhì)、糖、尿素、 電解質(zhì)及激素等 )在一天的不同時間內(nèi)其排泄?jié)舛炔煌瑸榱藴蚀_定量，必須收集 24小時尿液。 時限性尿標本的采集 ? 需要留取 24小時尿液的實驗有：尿糖定量，尿蛋白定量，尿肌酐，尿肌酸，尿鉀、鈉、氯等。動脈血鉀與靜脈血鉀相關(guān)系數(shù)為０．６３，回歸方程式：Ｖ＝２．１３＋０．６６Ａｍｍｏｌ／Ｌ。 特殊標本的采集 （二） 血氣分析標本采集 血氣分析影響因素 —— 1. 病人狀態(tài)的穩(wěn)定性 —— 病人若心理狀態(tài)不穩(wěn)定，在短時間內(nèi)可以影響病人的呼吸狀態(tài)，從而影響血液中 pH值、 PaCO2 、PaO2 等不穩(wěn)定參數(shù)的結(jié)果。 ? 臨床用堿性藥物、大劑量青霉素鈉鹽、氨芐青霉素等輸入人體后短期內(nèi)會引起酸堿平衡暫時變化，從而掩蓋了體內(nèi)真實的酸堿紊亂，以致造成誤診，因此采血應(yīng)在病人用藥前 30min進行。 血氣分析標本采集 4. 標本的存放 —— 血液中含有可呼吸的活性細胞（白細胞、網(wǎng)織紅細胞），它們在取樣后仍然繼續(xù)消耗氧氣產(chǎn)生 CO 2 ，一般動脈血樣本體外 37℃ 保存，每 10min PaCO 2 增加 1mmHg， pH減少 。 特殊標本的采集 （三）痰找結(jié)核桿菌 ? 未建立人工氣道患者標本的留取：在留痰之前先用清水漱口數(shù)次，以清除口腔內(nèi)的食物殘渣及部分雜菌。以確保測得值的準確性 。 毛細血管血糖的監(jiān)測 ? 疾病因素 —— 當病人合并休克、低血壓等由于未梢循環(huán)差，毛細血管血糖值將明顯低于靜脈血糖值，這類情況應(yīng)抽靜脈血化驗以免誤診。 ? 接電話的護士作完記錄后必須立即通知到一名相關(guān)醫(yī)生。護士接電話后將病人床號、姓名、檢查結(jié)果、接電話的時間、檢驗科報告人員姓名、電話等記錄在登記本上。 ? 護士的專業(yè)水平 —— 未經(jīng)培訓(xùn)的非專業(yè)人員所測結(jié)果的準確性明顯低于專業(yè)人員，在準確度及精密度都存在不足。 特殊標本的采集 （四）人工氣道患者痰液標本的采集 接負壓吸引 吸痰管 無菌收集瓶 特殊標本的采集 （四）人工氣道患者痰液標本的采集 特殊標本的采集 （四）人工氣道患者痰液標本的采集 收集的痰液標本 特殊標本的采集 （五）引流液標本的采集 接病人體腔 接無菌注射器取引流液處 特殊標本的采集 （五）引流液標本的采集 特殊標本的采集 （六）尿培養(yǎng)標本的采集 ? 標本需在應(yīng)用抗菌藥物之前或停用抗菌藥物 3天之后留取尿液標本； ? 尿液在膀胱內(nèi)應(yīng)停留 4小時以上，使細菌有足夠的時間繁殖 ； ? 取標本時先開放三通管，棄去前端尿液，再抽取 5ml尿液送檢。體溫每降低 1℃ ， PaO2 將降低 % 。經(jīng)過測定，發(fā)現(xiàn)肝素溶液稀 釋的 2ml血樣中因有 （塑料注射器），其稀釋 會使 PaCO 2 由 40mmHg降低至 35mmHg。當改變吸氧濃度時，要經(jīng)過 15min以上的穩(wěn)定時間再采血。先前應(yīng)用過抗生素的患者應(yīng)至少每天抽取血培養(yǎng)共 3d，以期提高血培養(yǎng)的陽性率。 (2) 采樣后 ：血糖、電解質(zhì)、血液細胞學(xué)、凝血試驗、體液細胞學(xué)、涂片找細菌、霉菌等。 ? 若 l05/m1則肯定為感染， 105/ml多為體外污染； ? 介于二者之間則為可疑； ? 對于免疫功能相當?shù)拖抡撸?≤ 105/m1亦應(yīng)考慮為感染。 (4)3小時尿 —— 收集上午 3小時尿液，測定尿液有形成分，如白細胞排出率等。 二、標本采集 （ 5）脂血：血清中血脂含量高會使血清呈乳白色，也 會干擾測定中的比色，而使測定結(jié)果發(fā)生偏差。 影響標本溶血的因素 ? 注射器、針頭或容器不干燥； ? 止血帶捆扎時間太久，淤血過久； ? 穿剌不暢，損傷組織過多； ? 抽血速度太慢或太快； ? 血液注入容器時未取下針頭； ? 抗凝血混合時，振蕩力量過大； ? 血液未完全凝固前進行振蕩； ? 血液存放時間過長； ? 靜脈采血時，為增加血流而擠壓采血部位； ? 血液標本在送檢驗或運輸過程中，擠壓或振動過大等。當濃度＞ 25%的紅細胞發(fā)生破裂溶血，即可導(dǎo)致乙肝病毒表面抗原檢測的假陽性。在生化測定中 溶血、乳糜及黃疸 是影響檢測準 確性三個常見的主要因素，尤其以溶血影響最為常見。易于與正常參考范圍作比較，便于日常工作。 病人在化驗前應(yīng)盡可能停服對實驗有干擾的藥物或盡量避開血藥高峰期。 （六）抗糖尿病藥：胰島素使用后會出現(xiàn)低血糖癥，這已為大家所熟知。 （二）鎮(zhèn)痛消炎藥物；阿斯匹林、氨基比林等有助于膽