【正文】 癥狀：溶血反應(yīng) 、貧血、脾大； ； 、腎功能衰竭。 第四節(jié) 藥物不良反應(yīng)防治原則 二、治療原則 停用可疑藥物 有效救治 措施 （ 1）減少藥物吸收：催吐、洗胃 （ 2）加速藥物排泄：利尿、輸液、調(diào) pH值 （ 3）使用解救藥物 （ 4）過(guò)敏反應(yīng)搶救：腎上腺素 / 糖皮質(zhì)激素，通氣 /吸氧 非處方藥的安全性 ?非處方藥 雖然具有較高的安全性，嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生率比較低，但長(zhǎng)期、大量使用也可能會(huì)引起不良反應(yīng)。 重點(diǎn)：妊娠期、小兒、老年人慎用的藥物。易透過(guò)血腦屏障。 X 類 ： 在動(dòng)物或人類中的研究已表明，藥物可導(dǎo)致胎兒異常。 發(fā)育不健全，血腦屏障通透性高，中樞神經(jīng)易受藥物影響。 鐵劑 嚴(yán)格控制劑量，謹(jǐn)防中毒。 受涼、過(guò)度疲勞、免疫力下降、局部感染是誘因。 第二節(jié) 肺炎 （ 1）社區(qū)獲得性肺炎（ CAP） 40%70%為肺炎鏈球菌感染 （ 2）醫(yī)院獲得性肺炎 (HAP) 入院 48小時(shí)后獲得， 70%為革蘭陰性桿菌感染。 ： β受體功能低下，迷走神經(jīng)張力亢進(jìn) 第三節(jié) 支氣管哮喘 三、治療藥物 （一）治療藥物分類 糖皮質(zhì)激素、色甘酸鈉、酮替芬、白三烯抑制劑 β2受體激動(dòng)劑、茶堿、抗膽堿藥 第三節(jié) 支氣管哮喘 （二）治療藥物選擇 輕度 發(fā)作 口服茶堿類藥物 按需吸入或口服 β2受體激動(dòng)劑 長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作： β2受體激動(dòng)劑 +糖皮質(zhì)激素吸入 中度 發(fā)作 β2 受體激動(dòng)劑 +糖皮質(zhì)激素吸入，必要時(shí)口服長(zhǎng)效 β2受體激動(dòng)劑或抗膽堿藥 第三節(jié) 支氣管哮喘 重度或危重度 發(fā)作 靜脈用茶堿、全身用糖皮質(zhì)激素、吸入 β2受體激動(dòng)劑或抗膽堿藥 慢性持續(xù)期 間歇至輕度持續(xù) 吸入 β2受體激動(dòng)劑或口服 β2受體激動(dòng)劑 中度持續(xù) 吸入 β2受體激動(dòng)劑 +糖皮質(zhì)激素 重度持續(xù) 吸入 糖皮質(zhì)激素 β2受體激動(dòng)劑 ,口服茶堿或 β2受體激動(dòng)劑（控制不好可口服糖皮質(zhì)激素） （ P261） 第四節(jié) 慢性阻塞性肺病 慢性阻塞性肺疾病 (COPD)是一種具有氣流阻塞特征的 慢性支氣管炎 和（或） 肺氣腫 ,可進(jìn)一步發(fā)展為 肺心病 和 呼吸衰竭 的常見(jiàn)慢性疾病 ,與有害氣體及有害顆粒的異常炎癥反應(yīng)有關(guān) ,致殘率和病死率很高 ,全球 40歲以上發(fā)病率已高達(dá) 9%～ 10%。 （ 2）觸診 雙側(cè)語(yǔ)顫減弱。鎮(zhèn)咳藥可能不利于痰液引流，應(yīng) 慎用 。 肺部體征依病情輕重、病變范圍不同而有差異，早期、小范圍的結(jié) 核不易查到陽(yáng)性體征，病變范圍較廣者叩診呈濁音，語(yǔ)顫增強(qiáng)，肺泡呼 吸音低和濕啰音。 重點(diǎn)： 消化性潰瘍的藥物治療和選用，胃食管返流病的藥物治療和選用。 （ 4）疼痛部位： 十二指腸潰瘍 的疼痛多出現(xiàn)于中上腹部，或在臍上方，或在臍上方偏右處； 胃潰瘍 疼痛的位置也多在中上腹。常用的有雷尼替丁、法莫替丁、尼扎替丁、羅沙替丁。 （ 7）組胃動(dòng)力藥 甲氧氯普胺片、多潘立酮、莫沙比利等。這類藥物抑酸作用強(qiáng)，因此對(duì)本病的療效優(yōu)于 H2RA或西沙必利，特別適用于癥狀重、有嚴(yán)重食管炎的患者。 白人發(fā)病率高、家族性發(fā)病 ？ 常并發(fā)自身免疫性疾病 誘發(fā)或加重病情 第三節(jié) 炎癥性腸病 二、臨床表現(xiàn) ：腹瀉、腹痛、腹部包塊、瘺管、食欲減退 ：發(fā)熱、營(yíng)養(yǎng)及代謝障礙、腸外表現(xiàn) 第三節(jié) 炎癥性腸病 三、藥物治療 ? 氨基水楊酸制劑： 柳氮磺吡啶（ SASP）和 5氨基水楊酸（ 5ASA）是治療本病的常用藥。 二、臨床表現(xiàn) 與脾功能亢進(jìn) 和 肝病 體征 第四節(jié) 門(mén)脈高壓癥 三、藥物治療 （ 1）血管加壓素及其衍生物： 垂體后葉素 （ 2）生長(zhǎng)抑素及其類似物 ：奧曲肽、生長(zhǎng)抑素 （ 3）擴(kuò)張血管藥： 硝酸酯類 第四節(jié) 門(mén)脈高壓癥 （ 1）降低門(mén)脈壓力止血： 首選生長(zhǎng)抑素及其類似物 ，療效不佳時(shí)改用血管加壓素?？捎盟畻钏嶂苿┘疤瞧べ|(zhì)激素，抗生素可選青霉素類及頭孢菌素 第四節(jié) 門(mén)脈高壓癥 門(mén)脈高壓癥是指 門(mén)靜脈系統(tǒng) 血流受阻和（或）血流量增加，導(dǎo)致門(mén)靜脈及其屬支血管內(nèi)靜水壓持續(xù)升高。 （ 2）維持治療 首選 PPI 第三節(jié) 炎癥性腸病 炎癥性腸病是一種病因尚不明確的慢性非特異腸道炎性 疾病，主要包括 潰瘍性結(jié)腸炎 和 克羅恩病 。推薦作為本病治療的藥物目前主要是西沙必利、莫沙比利、多潘立酮。 （ 5）消除幽門(mén)螺桿菌的抗菌藥物 阿莫西林、四環(huán)素、甲基紅霉素（克拉霉素）、甲硝唑 替硝唑、呋喃唑酮（痢特靈）。 為了增加療效并減少副作用，制酸藥多為 復(fù)合制劑 ，這類藥物有氫氧化鎂、三硅酸鎂、復(fù)方氫氧化鋁片（胃舒平）、鋁碳酸鎂（達(dá)喜）、復(fù)方碳酸鈣（羅內(nèi)）、磷酸鋁（吉胃樂(lè)、安達(dá)）等。 （ 2）周期性上腹疼痛呈反復(fù)周期性發(fā)作，乃為此種潰瘍的特征之一，尤以 十二指腸潰瘍 更為突出。 第五章 肺結(jié)核 P270~271 （ 1）初治病例 痰菌涂陽(yáng)或培養(yǎng)陽(yáng)性 痰菌涂陰或培養(yǎng)陰性 （ 2）復(fù)治病例 （ 3）耐多藥病例 第十六章 消化系統(tǒng)疾病的藥物治療 教學(xué)大綱要求 消化性潰瘍的藥物治療；胃食管返流病的藥物治療；炎性腸病 的藥物治療。若能及時(shí)診斷，并予合理治療，大多可獲臨床痊愈。 第四節(jié) 慢性阻塞性肺病 （ 1）支氣管擴(kuò)張劑 臨床常用的支氣管擴(kuò)張劑有三類， β2 受體激動(dòng)劑、膽堿能受體阻斷劑和茶堿類，聯(lián)合應(yīng)用具有 協(xié)同作用 。 （ 5） 其他：晚期患者有體重下降，食欲減退等。 ： β受體功能低下，迷走神經(jīng)張力亢進(jìn)，膽堿能神經(jīng)節(jié)內(nèi)釋放乙酰膽堿增加。下葉肺炎可刺激隔胸膜引起腹痛，可被誤診為急腹癥。 難點(diǎn)：依據(jù)治療原則、各個(gè)藥物特點(diǎn)、不同的疾病時(shí)期和人群，合理選 用治療藥物。 抗癲癇藥 需監(jiān)測(cè)血藥濃度和肝功能。 糖皮質(zhì)激素影響兒童生長(zhǎng)發(fā)育； 性激素影響性征發(fā)育； 某些補(bǔ)益中藥可引起性早熟。 C 類： 動(dòng)物實(shí)驗(yàn) 顯示藥物能造成 胎仔畸形或死亡 ，但無(wú)婦女對(duì)照研究，使用時(shí)必須謹(jǐn)慎權(quán)衡藥物對(duì)胎兒的 潛在危險(xiǎn) 。 第一節(jié) 妊娠和哺乳期婦女用藥 藥物吸收 代謝能力差，容易蓄積中毒。 ? 凡是藥品都有毒，中藥同樣也是有毒性的，只不過(guò)相對(duì)而言比西藥小些。 藥物警戒涵括了藥物從 研發(fā) 到 上市使用 的整個(gè)過(guò)程， 涉及內(nèi)容 1）藥物不良反應(yīng)， 2）藥物相關(guān)的其他問(wèn)題 如：藥物相互作用、用藥失誤、藥物濫用、藥物評(píng)價(jià)等。 特點(diǎn)： ? 很小劑量也會(huì)發(fā)生，反應(yīng)嚴(yán)重程度與劑量成正比，藥理性拮抗藥救治可能有效。因此，用藥不可輕易增加劑量或延長(zhǎng)療程，以免增加毒性反應(yīng)。 下列情況也屬于藥源性疾病范疇。 次日 ， 武漢市衛(wèi)生局緊急發(fā)文要求慎用魚(yú)腥草注射液 。包括抗生素和非抗生素兩類。 論著： 以第一作者或通訊作者發(fā)表論文 40余篇 現(xiàn)已主編出版《抗感染藥物臨床合理應(yīng)用手冊(cè)》、 《 常用治療肝病中藥 》 、 《 常用治療腫瘤中藥 》 、 《 常用治療肝病西藥 》 、《易混淆中藥鑒別》等 14本專著。 重點(diǎn)：藥物不良反應(yīng)的類型與各型藥物不良反應(yīng)發(fā)生的原因。 藥物治療史上最悲慘的藥源性事件！ 反 應(yīng) 停 （沙利度胺）事 件 環(huán)丙沙星致過(guò)敏性紫癜引起皮下出血 環(huán)丙沙星致剝脫性皮炎 環(huán)丙沙星致光敏性皮炎 四環(huán)素牙 四環(huán)素類藥物不僅可以影響嬰幼兒時(shí)期發(fā)育的恒牙牙色 ， 而且孕婦若服用此類藥物 ， 還可以通過(guò)胎盤(pán)影響胎兒期發(fā)育的乳牙牙色 。 第一節(jié) 基本概念 用藥可改善人體狀況或抵抗病原體 用藥產(chǎn)生的毒副作用而危害人體 (ADR)：是指合格藥品在正常用法、用量的情況下出現(xiàn)的對(duì)人體有害的或意外的反應(yīng)。 F型 表 1 1