藥歷“左下肺癌”doc(存儲版)
【正文】 者要慎用。左氧氟沙星主要經(jīng)腎臟排泄，高齡患者大多腎功能低下，可能會(huì)出現(xiàn)持續(xù)高血藥濃度，個(gè)別患者還可出現(xiàn)血尿素氮升高，甚至引起急性腎功能不全，建議不要使用這兩種抗菌藥。（。一般用5％或10％的葡萄糖注射液溶解后靜滴，即使考慮患者有糖尿病史，也可以通過皮下注射適量胰島素抵抗。9 / 9。因?yàn)橹兴幍慕鑫锘蛱崛∥锍煞州^復(fù)雜，多含大分子有機(jī)物，與氯化鈉注射液混配后?？梢螓}析作用而產(chǎn)生大量不溶性微粒，從而增加輸液反應(yīng)的發(fā)生率。用藥后如發(fā)熱消退或有證據(jù)顯示細(xì)菌被清除，仍應(yīng)繼續(xù)用藥至少48～72小時(shí)。如新生兒、老年人、妊娠及哺乳期婦女、肝腎功能不正常者、營養(yǎng)不良者、免疫功能低下者的選用藥物品種、劑量、療程的特殊性；⑤預(yù)防手術(shù)感染宜在術(shù)前2小時(shí)開始用藥；⑥盡量不在皮膚與黏膜上使用抗生素；⑦確定給藥途徑，預(yù)防和減少抗菌藥物的不良反應(yīng)五水頭孢唑啉鈉大部分以原形通過腎小球?yàn)V過，部分通過腎小管分泌經(jīng)尿液排出，高齡、體弱者慎用。配合使用還可以減少口服藥物劑量，減少藥物蓄積引起的毒副作用（如：便秘）等。嗎啡的藥理作用不僅有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜作用，還有呼吸抑制、鎮(zhèn)咳及興奮平滑肌等。由于腎臟的解剖和生理特點(diǎn)，容易招致藥物副作用，引起腎損害。12月29日查房：患者一直納差，每日僅進(jìn)食少量稀飯。輔助檢查：CA125（參考值＜35）（參考值＜27）癌胚抗原（）（分析該患者入院以來未進(jìn)行過放、化療，可能是參麥的調(diào)節(jié)免疫發(fā)揮療效？）109/L 1012/L PLT367109/L血清鈉（135145） 血清氯（96108）（90420）此次檢查結(jié)果顯示患者腎功能基本恢復(fù)正常。12月6日查房：患者臥床，基本情況尚好，無訴特殊不適。同時(shí)服用保腎康片150mg 日三；包醛氧淀粉膠囊8粒，日三或者口服海坤腎喜膠囊2片/日三。但仍訴咳嗽、咳白色痰，無咯血，陣發(fā)性左下胸部疼痛。本品主要以原形自腎排泄，在體內(nèi)代謝甚少。但仍訴咳嗽、咳白色痰，無咯血，陣發(fā)性左下胸部疼痛。正常成人的血消除半衰期(t1/2β)～2小時(shí)。布洛芬是有效的PG合成酶抑制劑，具有解熱鎮(zhèn)痛及抗炎作用。經(jīng)胸部CT示：左下肺占位。過 敏 史：無入院診斷： 左下肺癌？出院診斷： 左下肺癌。家 族 史： 家族中無腫瘤病史及遺傳病史，丈夫及子女均健康。痰中帶血絲、色紅、量不多、無聲嘶、無盜汗。用藥情況：生理鹽水250ml+ iv gtt qd溴己新針200ml iv gtt qd5%葡萄糖針500ml+脂溶性維生素2支+10%氯化鉀10ml iv gtt st藥物分析： 芬必得為藥品商品名，其通用名為布洛芬。作用機(jī)制為與細(xì)胞膜上的青霉素結(jié)合蛋白結(jié)合，使轉(zhuǎn)肽酶?；?，細(xì)菌生長受抑制，以至溶解死亡。11月29日查房：患者納差、無畏寒、頭痛、發(fā)熱38℃，無惡心、嘔吐。其作用機(jī)制是通過抑制細(xì)菌DNA旋轉(zhuǎn)酶的活性，阻止細(xì)菌DNA的合成和復(fù)制而導(dǎo)致細(xì)菌死亡。11月30日查房：患者納差、無畏寒、頭痛、發(fā)熱37℃，無惡心、嘔吐。 qd5天，后地塞米松停用改強(qiáng)的松治療。又長期臥床，活動(dòng)少，出現(xiàn)便秘現(xiàn)象，建議將嗎啡控釋片改為嗎啡注射劑，這樣患者可以在疼痛的時(shí)候用藥，避免每天口服美施康定控釋片加重便秘現(xiàn)象發(fā)生。12月22日查房：患者納差，每日進(jìn)食量極少，臥床，訴左胸部疼痛。由于本藥具有高滲透壓，輸注過快或肝腎功能不全者使用時(shí)可致高氨血癥、血尿素氮升高，使用時(shí)應(yīng)嚴(yán)格控制滴速，如滴速太快可導(dǎo)致氨基酸從腎臟大量丟失及出現(xiàn)不良反應(yīng)，故滴速必須緩慢，且老人及重癥患者需更緩慢。本例患者于服用芬必得后出現(xiàn)少尿，且呈進(jìn)行性加重，究其病因，逐步排除腎前性（無
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