藥物依賴與戒斷-昆明醫(yī)學(xué)院doc(存儲(chǔ)版)
【正文】 耐受性增大，應(yīng)加大劑量?！偷鞍籽Y和肝腎功能不良患者，對(duì)肌松藥的耐受性降低，有條件可用肌松監(jiān)測儀。靜脈自控鎮(zhèn)痛：非甾體抗炎藥氯諾昔康或氯胺酮。脫毒過程—監(jiān)測：常規(guī)ECG、血壓、心率、氧飽和度、尿量、體溫等指標(biāo)。先給試驗(yàn)劑量1~2mg，若無明顯心率增快，血壓升高，再在10~15min內(nèi)靜注負(fù)荷劑量20~30mg，隨即以1mg/kg/h的速率維持?？芍鸩綔p淺麻醉。脫毒適應(yīng)證：—主觀上有強(qiáng)烈的脫毒愿望，家屬支持，并簽署麻醉輔助脫毒知情同意書?！阅I功能不全。了解藥物治療的原則?！难芟到y(tǒng)并發(fā)癥—神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥—腎功能衰竭 偶見小結(jié)熟悉藥物依賴的的基本概念，了解依賴性藥物的分類和藥物依賴的機(jī)制?！獓?yán)重心臟病患者，或因藥物依賴已并發(fā)嚴(yán)重心肌損害?！鋽喟Y狀急性期后，仍有不同程度的殘留癥狀，因此仍需在ICU觀察，為減少痛苦，可繼續(xù)使用丙泊酚等清醒鎮(zhèn)靜?！Y狀的高峰期一般持續(xù)4~6小時(shí)（或6~8小時(shí)）。若給KTM，應(yīng)提前停藥?！Ｒ?guī)檢查—重要臟器功能評(píng)估—傳染病篩查—，術(shù)前晚應(yīng)停用所有阿片類藥物，預(yù)防性應(yīng)用H2受體阻斷劑或質(zhì)子泵抑制劑以減少胃酸分泌，酌情給止吐藥。五、術(shù)后鎮(zhèn)痛—可應(yīng)用自控鎮(zhèn)痛。四、麻醉管理因患者對(duì)鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥的耐受性可能增加，導(dǎo)致難以維持合適的麻醉深度?！獙?duì)正在使用依賴性藥物者，仍可使用阿片類藥，劑量應(yīng)適當(dāng)加大；—對(duì)戒毒期患者，盡量不用阿片類藥，以免正性強(qiáng)化，術(shù)后重新出現(xiàn)或加重身體依賴。營養(yǎng)不良：最多見。（2）維持無毒狀態(tài)。3）對(duì)重要臟器產(chǎn)生不同的損害。中毒反應(yīng)不同藥物引起的中毒反應(yīng)的癥狀和體征也不同。強(qiáng)迫性覓藥行為是造成制毒、販毒、家庭破滅、暴力犯罪等社會(huì)問題的根源。（3）致幻劑（hallucinogens）：如LSD、麥司卡西洛西賓等。負(fù)性強(qiáng)化效應(yīng)（negative reinforcement effect）又稱厭惡（aversion）：是指能引起精神不快或身體不適（如戒斷癥狀），促使人或動(dòng)物為避免這種不適而采取被動(dòng)覓藥（或?qū)で蟠碳ぃ┬袨榈膹?qiáng)化效應(yīng)。戒斷綜合征：是指突然停止或減量使用依賴性藥物，或使用依賴性藥物的拮抗劑后引起的一系列心理生理功能紊亂的臨床癥狀和體征。麻醉輔助脫毒治療的概念（5分鐘），脫毒的術(shù)前準(zhǔn)備（5分鐘），脫毒過程（5分鐘），適應(yīng)癥、禁忌癥、及并發(fā)癥（5分鐘）。了解藥物治療的原則。教學(xué)重點(diǎn)及難點(diǎn)：阿片依賴的診斷標(biāo)準(zhǔn)和產(chǎn)生機(jī)制基本概念、阿片類藥物依賴病人的麻醉處理、麻醉輔助脫毒的術(shù)前準(zhǔn)備和脫毒過程的處理。脫毒的適應(yīng)證、禁忌癥、并發(fā)癥。一般先產(chǎn)生精神依賴后產(chǎn)生軀體依賴，軀體依賴一旦產(chǎn)生，會(huì)使精神依賴更為加重。復(fù)吸（relapse）：一般是指經(jīng)臨床脫毒治療或以其他方式（強(qiáng)制戒毒）及其他原因（如關(guān)押勞教等）停止使用依賴性藥物一段時(shí)間后，依賴個(gè)體又重新濫用依賴性藥物并形成依賴。 生理情況下，通過Ｇ蛋白介導(dǎo)，作用于第二信使、 蛋白激酶等，促使蛋白磷酸化，以及基因表達(dá)水平的改變調(diào)節(jié)體內(nèi)去甲腎上腺素系統(tǒng)、多巴胺系統(tǒng)、5HT系統(tǒng)、膽堿能系統(tǒng)、組織胺系統(tǒng)、垂體性腺系統(tǒng)、甲狀腺系統(tǒng)、鈣離子等離子通道系統(tǒng)等的正常功能，以保持內(nèi)環(huán)境恒定。（3）自主神經(jīng)癥狀：如頻繁哈欠、大汗淋漓、汗毛豎立、寒戰(zhàn)、瞳孔散大、流淚、流涕、流延
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