【正文】 疾病鑒別：（3）加強(qiáng)護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥。病例九長(zhǎng)期服用苯妥英納治療。P:88次/分(2)（2）部分運(yùn)動(dòng)性發(fā)作（局限性運(yùn)動(dòng)性發(fā)作）：通常是從一側(cè)口角、手指、趾關(guān)節(jié)開始，局部肌肉抽搐，為大腦皮層局部神經(jīng)細(xì)胞受病理性刺激所引起的。(1)長(zhǎng)期服用抗癲癇藥物，要定期測(cè)定藥物血濃度、肝功、WBC等，以防藥物的毒性作用。1.顱神經(jīng)癥狀主要表現(xiàn)為雙側(cè)面癱及迷走、舌咽神經(jīng)麻痹癥狀。嚴(yán)為宏33歲。(+),左瞼裂〉右瞼裂，右側(cè)皺額閉目正常。分析思考1診斷：左側(cè)周圍性面癱。⑶藥物：VitB1100mg/qd肌注，彌可保500ug肌注qod⑷保護(hù)暴露的角膜和防止結(jié)膜炎：采用眼罩、滴眼藥水、涂眼膏等。隨意運(yùn)動(dòng)需鍛煉，表情動(dòng)作較難建立。病史摘要神清，重病容，雙側(cè)眼瞼下垂，睜目困難，伸舌居中，頸軟，抬頭無力，四肢肌張力減低，四肢肌力III0，雙側(cè)下肢病理征（），深淺感覺正常，深吸氣后連續(xù)報(bào)數(shù)到“13”，患者音語(yǔ)聲低，尚清晰，呼吸急促、淺弱，口唇及四肢末端有青紫。病人目前的呼吸困難的原因是什么？應(yīng)如何鑒別？(3)：雙側(cè)眼瞼下垂，四肢肌張力減低，肌力III0，連續(xù)報(bào)數(shù)“13”。(2)這是疾病發(fā)展所致。1.ii.：如憂郁，記憶力減退。動(dòng)脈硬化。（2）抗膽堿能藥物：金剛烷、安坦。病例十四.病前一周有“感冒”史。頭顱CT檢查發(fā)現(xiàn)左枕葉小片低密度病灶。一周后左上肢無力，言語(yǔ)含糊。分析思考：此二種疾病都有發(fā)熱等非特異性感染癥狀，前者發(fā)病后可以在病人的口腔，嘴唇等黏膜部位出現(xiàn)皰疹，后者一般在夏秋季節(jié)蚊蟲繁殖旺盛的時(shí)候發(fā)病，有明顯的傳染病特點(diǎn)。3．頭顱CT等檢查可以明確發(fā)現(xiàn)病灶。急性視神經(jīng)炎也是一種可能與病毒感染誘發(fā)自提免疫性疾病，但是該病只影響視神經(jīng)而不累及其他神經(jīng)功能，經(jīng)激素治療后視力恢復(fù)正常而不復(fù)發(fā)。該疾病的治療原則是什么？從94年至今這些癥狀反復(fù)交替出現(xiàn)，未能徹底解除。同年6月23日上班時(shí)，突然酸痛不適，第二天二上肢肘關(guān)節(jié)以上針刺覺異常。310mg%，lgM32歲。（5）外科手術(shù)。（1）左旋多巴及脫羧酶抑制劑：美多巴、息寧。(2)v.3.患者男，59歲。：騰喜龍?jiān)囼?yàn)（+）。參考答案請(qǐng)全面診斷并提出診斷依據(jù)？騰喜龍?jiān)囼?yàn)：予注射騰喜龍4mg后，患者呼吸好轉(zhuǎn)。⑸手術(shù)治療：對(duì)某些面神經(jīng)功能不能恢復(fù)的某些病例，可考慮面——副神經(jīng)或面——膈神經(jīng)吻合術(shù)。如腫瘤、炎癥、出血所致面神經(jīng)麻痹，常伴有面神經(jīng)核附近的顱神經(jīng)核或長(zhǎng)束受損。2鑒別診斷：⑴急性感染性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)炎，可有周圍性面癱常為雙側(cè)性。⑵病變?yōu)閱蝹?cè)性，表現(xiàn)為左眼瞼閉合不全，口唇歪斜，同時(shí)伴有耳后疼痛。為進(jìn)一步治療，收入本科?；颊?)1)請(qǐng)?zhí)岢鲋饕委煼桨?。清鉀、鈉、氯正常?；颊哂谌朐呵叭艹霈F(xiàn)鼻塞、流涕及發(fā)熱癥狀，體溫波動(dòng)于380C左右，口服退熱片后體溫于5天后恢復(fù)正常，但患者一直覺四肢乏力，尚未影響生活、工作，入院前四天患者癥狀加重，上樓梯、解衣扣都有困難，并出現(xiàn)右上肢麻木感、胸悶、聲音嘶啞、吞咽困難、進(jìn)食（1）失神發(fā)作：兒童時(shí)期起病，有短暫的意識(shí)喪失，持續(xù)數(shù)秒或數(shù)分鐘，突然談話中斷，雙眼凝視，無肢體抽搐，發(fā)作后意識(shí)立即清醒，發(fā)作經(jīng)過無記憶。癲癇診斷成立。(2)抗癲癇藥物——苯妥英鈉過量中毒。N:體格檢查：T:患者于15歲開始，出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作性意識(shí)不清，四肢抽搐，口吐白沫，尿失禁，每次發(fā)作持續(xù)1520秒，抽搐后昏睡12小時(shí)。陸勤（2）預(yù)防感染，尤其是尿路感染，對(duì)尿儲(chǔ)留者應(yīng)留置導(dǎo)尿管，可進(jìn)行膀胱沖洗。診斷：急性脊髓炎。2.（1）化膿性腦膜炎：一般全身感染癥狀明顯，發(fā)病前常有細(xì)菌感染史，腰穿CSF中白細(xì)胞明顯增高，一般在（1000~10000）106/L，蛋白增高明顯，糖、氯化物降低，且50%病例CSF中找到致病菌。膚引起皮疹，沿神經(jīng)上行，進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng)，可引起腦炎或腦膜炎。皮膚科會(huì)診：左前額部為帶狀皰疹。入院前一天，發(fā)熱T380C，伴有持續(xù)性頭痛，惡心及嘔吐。，如肺部，褥瘡等（若發(fā)生予抗感染治療）。⑴降顱壓：絕對(duì)臥床4~6周，避免引起血壓及顱內(nèi)壓增高因素，適當(dāng)應(yīng)用止痛劑及鎮(zhèn)靜劑。：⑴各種腦膜炎：均有頭痛，嘔吐，腦膜刺激征，但起病不似“蛛血”急驟，開始時(shí)即有發(fā)熱，腦脊液檢查可明確鑒別。⑵1.輔助檢查：⑴CSF：深粉紅色（三管）細(xì)胞總數(shù)27000106/L，WBC病史摘要CT：蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦室、腦溝可見高密度影，該患者無以上特點(diǎn)，不予考慮。：⑴腦栓塞：患者起病快而突然，數(shù)秒內(nèi)即發(fā)展到高峰，發(fā)病前無明顯誘因及前驅(qū)癥狀，根據(jù)其發(fā)病特點(diǎn)符合腦血管意外中的腦栓塞。EKG：房顫，室率82次/分，STT改變。右側(cè)鼻唇溝略淺，伸舌不合作。R22次/分1)4)頭顱心肺（）但無意識(shí)障礙，無頭昏，無肢體抽搐。(2)調(diào)整血壓：一般使血壓維持在150/90mmHg左右。診斷依據(jù)：(1)患者，男性，79歲，有高血壓史十余年，本次發(fā)病以左側(cè)肢體乏力5小時(shí)，伴口齒不清為特點(diǎn)，起病于平靜狀態(tài)，發(fā)病較急，有惡心，嘔吐，無頭痛，無意識(shí)不清，這與腦梗塞起病特點(diǎn)相符合。參考答案輔助檢查：頭顱CT示：顱內(nèi)未見明顯高或低密度影。于入院前6小時(shí)平靜坐著休息時(shí)，突覺左手乏力，不能握緊手中杯子，行走不穩(wěn)，向左側(cè)偏斜，伴口齒不清，無頭痛惡心嘔吐，無意識(shí)不清，無四肢抽搐，我院急診，收治入院。既往史：患者有高血壓史5年，平時(shí)服用（不規(guī)則）降壓藥，血壓控制在150/90mHg,否認(rèn)有慢性頭痛、頭昏，無意識(shí)障礙，無偏側(cè)肢體麻木、無力癥狀，否認(rèn)有長(zhǎng)期咳嗽、咳痰、低熱等癥狀。患者男，45歲。(4)預(yù)防繼發(fā)性感染：每23小時(shí)翻身護(hù)理一次，防止褥瘡發(fā)生，煩躁不安者，可給予鎮(zhèn)靜劑，但應(yīng)避免巴比妥類，以免抑制呼吸。該患者為老年女性，有高血壓史多年，發(fā)病時(shí)有明顯的左側(cè)肢體偏癱，無頸項(xiàng)強(qiáng)直，頭顱CT亦未見有蛛網(wǎng)膜下腔的出血影，故可排除。(3)頭顱CT見右側(cè)顳葉血腫亦與患者伸舌左偏，左鼻唇溝淺，雙眼向右凝視及左側(cè)肢體偏癱相吻合。否認(rèn)有慢性頭暈頭痛，反復(fù)意識(shí)障礙，否認(rèn)長(zhǎng)期偏側(cè)肢體麻木乏力癥狀，否認(rèn)長(zhǎng)期慢性咳嗽、咳痰、咯血、腹痛便血、低熱、體重減輕史。無意識(shí)喪失，無四肢抽搐，無大小便失禁，即送醫(yī)院急診?！覀?cè)顳葉出血（輕度）神經(jīng)內(nèi)科典型病例目錄方晶 蛛網(wǎng)膜下腔出血………………………………………………………..翟宇1多發(fā)性硬化185/95mmHg,HR1參考答案(1)腦梗塞：一般為老年人好發(fā)，起病亦較急，但不似腦溢血突然，發(fā)病前多有TIA(短暫性腦缺血)發(fā)作，且起病多于睡眠后或休息時(shí)，發(fā)病時(shí)的血壓可無明顯的增高，癥狀常在幾小時(shí)或較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)逐漸加重，意識(shí)清晰，而偏癱失語(yǔ)等局灶性神經(jīng)功能缺失則較明顯，可不伴有頭痛嘔吐等腦膜刺激癥狀。(1)控制腦水腫，降低顱壓：可予降顱壓藥物(如甘露醇等)，急性期內(nèi)短期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素有助于減輕腦水腫，但對(duì)高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化、潰瘍病有不利作用，故不可長(zhǎng)期應(yīng)用，且用藥應(yīng)審慎。體格檢查：神志朦朧，血壓190/115mHg，HR80次/分，律齊，未聞及病理性雜音，失語(yǔ)，頭眼向左側(cè)偏斜，右口角低，右側(cè)肢體肌張力高，腱反射亢進(jìn)，右側(cè)肢體落鞭試驗(yàn)（+），左側(cè)肢體肌張力、腱反射均正常，并有自主活動(dòng)，右側(cè)巴氏征（+）。1.參考答案（1）腫瘤型卒中：一般中年為腫瘤的好發(fā)年齡，腫瘤內(nèi)異常血管增生，在一定條件下易發(fā)生破裂出血，發(fā)病時(shí)亦會(huì)表現(xiàn)類似腦溢血的發(fā)病特點(diǎn)和頭顱CT既往史：患者有高血壓史十余年，最高時(shí)達(dá)180/120mmHg，平日血壓控制不詳，否認(rèn)有糖尿病史，否認(rèn)冠心