【正文】 液體和血液制品 2）加壓輸血袋 3）特殊手術(shù)器械和用物；表脈切開包、血管鉗纖維器械、血管縫線等 組織搶救 ，必要時協(xié)助麻醉師中心靜脈置 管手術(shù)止血 ：器械護士配合手術(shù)醫(yī)師修補損傷，徹底止血 ：巡回護士囑給予止血藥劑血液制品 、準備評估：準確觀察并測量出血量、尿量、補液量；觀察補液速度和輸血情況 1）監(jiān)測ECG、中心靜脈壓和尿量抗休克治療 2）及時輸入血制品；新鮮冰凍血漿、血小板等無需加溫盡快輸入；全血、紅細胞懸液用前需加溫，必要時加壓輸液裝置 3）維持血壓；膠體溶液、極化液；多巴胺等擴容升藥 ： 1）血氣分析 2）準備藥物：5%碳酸氫鈉等深液 1）血管活性藥物：多巴胺、654酚妥拉明 2）激素類藥物；地塞米松 3）利尿劑：速尿等 ，做好心跳驟停的搶救準備整理 完成護理記錄，醫(yī)囑簽名 整理手術(shù)器械和用物、手術(shù)床及手術(shù)間手術(shù)病人呼吸、心搏驟停的應急預案心搏驟停是由于各種原因?qū)е滦奶蝗煌Ｖ拐Ｊ湛s和從血功能，使全身血液循環(huán)中斷，各組織器官嚴重缺氧和代謝障礙的一系列表現(xiàn)。常用器材包括氣管切開包、靜脈穿刺包、中心靜脈導管包、胸科器械、滅菌除顫器、除顫儀、心電監(jiān)護儀、電刀等。中毒表現(xiàn)、多語、面紅或表情淡漠、面色蒼白、肌肉小抽搐處理: iv (15 min ) ⑤病情好轉(zhuǎn),生命體征平穩(wěn)改全麻后繼續(xù)手術(shù). : 處理 ：① ⑦ 20%脂肪乳300 ml :a) 病情好轉(zhuǎn),清醒,生命體征平穩(wěn)返病房。3.Ⅰc類：明顯阻滯鈉通道，顯著降低動作電位0相上升速率和幅度，減慢傳導性的作用最為明顯。第五類抗心律失常藥物即洋地黃類藥物，其抗心律失常作用主要是通過興奮迷走神經(jīng)而起作用的，其代表藥物有西地蘭、毒毛旋花子甙K＋、地高辛等。急性廣泛性肺栓塞時血栓堵塞了兩支以上肺葉動脈或同等肺血管床范圍，屬臨床急、重、危疾病， 可能導致猝死。（三）溶栓治療 尿激酶、鏈激酶腰麻意外和并發(fā)癥的預防與處理（一）術(shù)中并發(fā)癥是：、心率減慢；；； 、心率減慢：麻醉平面愈高，阻滯范圍愈廣，血壓下降愈明顯。一旦呼吸停止，應立即氣管內(nèi)插管和人工呼吸。c、%低滲鹽水1L/d，鼓勵病人多飲水或含咖啡因成份的飲料。預防措施：，注意局部解剖結(jié)構(gòu)，助手配合幫助安放體位，進針時注意速度和層次突破感。提問病人不會作答（因為病人神志已經(jīng)消失）。:盡早行硬膜外腔穿刺抽出血液，必要時行椎板切開血腫清除。大多數(shù)患者氣道收縮呈自限性，治療目標是糾正氣體交換異常。圍手術(shù)期這些患者可能出現(xiàn)嚴重支氣管痙攣，氣道操作、氣管支氣管樹對刺激或因其機體組胺釋放的其它一些因素亦可能誘發(fā)支氣管痙攣?；騊aO2異丙腎上腺素往往通過氣霧吸入給藥。10～20ug/ml，及時監(jiān)測血清濃度，以達到治療范圍血清濃度，防止中毒發(fā)生具有重要作用。：利多卡因、脂皮素、介質(zhì)阻釋劑（炎癥細胞穩(wěn)定劑）、介質(zhì)拮抗劑　　(三)糾正缺氧與二氧化碳蓄積(四)維持水、電解質(zhì)與酸堿平衡自主呼吸患者發(fā)生支氣管痙攣時可因呼吸用力和大量出汗，易發(fā)生脫水。,二氧化碳蓄積。、中度喉痙攣,–1mg/kg或增加吸入麻醉藥濃度。，操作要輕柔，避免不必要的損傷。、吸氧、保暖。起病快，接觸抗原5分鐘內(nèi)即可出現(xiàn)癥狀，表現(xiàn)為胸悶、煩躁、呼吸困難、血壓下降甚至昏迷，還可有皮疹、瘙癢、腹痛、嘔吐等。,并告知以后的麻醉醫(yī)師。、咽喉和氣道內(nèi)操作，避免缺氧和二氧化碳蓄積。、分泌物或嘔吐、返流的胃內(nèi)容物等刺激誘發(fā)所致。:吸入、靜注或肌注抗膽堿能藥物后，支氣管擴張作用的起效(20～30min)較慢，用于支氣管痙攣發(fā)作的預防效果優(yōu)于治療效果，如麻醉前靜脈用藥。選擇性藥物包括舒喘寧（靈）（沙丁胺醇）、間羥舒喘寧（特布他林、博利康尼、叔丁喘寧）和雙甲苯芐醇(bitolterol)。，應給予肌松藥?；騊aCO25)呼吸支持。(3)進行鍛煉，促進神經(jīng)功能恢復。以預防因病人躁動及麻醉維持期間導管移位而刺入蛛網(wǎng)膜下腔。（二）嚴重并發(fā)癥及處理（1）全脊髓麻醉：局麻藥上行經(jīng)過延腦，再進入四腦室的結(jié)果：局麻藥作用于延腦呼吸循環(huán)迅速抑制；微量局麻藥作用于腦室壁細胞神志立即消失。硬膜外阻滯意外和并發(fā)癥的預防與處理(一)術(shù)中常見并發(fā)癥：麻醉平面過高、惡心、嘔吐和寒戰(zhàn)等。（2）預防：采用細針穿刺（3）對癥治療：a、去枕平臥。此外，平面過高可引起呼吸中樞的缺血缺氧，這也是呼吸抑制的原因。維持體循環(huán)收縮壓在90mmHg以上。治療包括抗過敏、供氧、緩解肺高壓、補充血容量、抗休克、糾正DIC等 。（四）Ⅳ類鈣通道阻滯藥抑制Ⅰca（L），降低竇房結(jié)自律性，減慢房室結(jié)傳導性。2.Ⅰb類：輕度阻滯鈉通道，輕度降低動作電位0相上升速率，降低自律性，促進K+外流，縮短或不影響動作電位時程，相對延長有效不應期。 (總量8mg/kg)。 (觀察 2 min ) ⑤ 重復步驟 (3)。 iv ②溴芐銨。 心律失常(心動過緩、房性、室性早搏、室撲、室顫) 、QRS增寬、血壓下降. 處理: ① b)預防措施：操作輕柔，定位準確，可使用神經(jīng)阻滯定位儀幫助定位。藥袋、小藥瓶等保留至搶救結(jié)束，以便查對和統(tǒng)計。并填寫“醫(yī)療事故報告表”上報醫(yī)院。參加搶救的全體醫(yī)護人員應在專家組負責人的領導下分工合作。麻醉過程中的意外與并發(fā)癥處理規(guī)范與流程醫(yī)療事故和糾紛報告的規(guī)定：發(fā)生醫(yī)療事故應立即組織搶救，并及時逐級上報，不得延誤、隱瞞。手術(shù)物品準備情況的核查由手術(shù)室護士執(zhí)行并向手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師報告。1. 手術(shù)安全核查是由具有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護士三方（以下簡稱三方），分別在麻醉實施前、手術(shù)開始前和患者離開手術(shù)室前，共同對患者身份和手術(shù)部位等內(nèi)容進行核查的工作。由患者本人或其監(jiān)護人、委托代理人行使知情同意權(quán)，對不能完全具備自主行為能力的患者，應由符合相關法律規(guī)定的人代為行使知情同意權(quán)。4） 術(shù)前與患者或手術(shù)醫(yī)師溝通出現(xiàn)自己所不能解決問題的在手術(shù)前或當日匯報科主任，由指示或科主任幫助解決。 術(shù)前討論內(nèi)容及程序1） 由前一日值班醫(yī)師匯報值班期間手術(shù)情況，手術(shù)與麻醉方式，是否順利，患者轉(zhuǎn)歸，有無特殊情況，并作具體說明。涉及公檢法、新技術(shù)項目、臨床教學和特殊危重手術(shù)或診療病人病情評估結(jié)果應當由科主任審核，必要時上報醫(yī)務部和主管院長審核。麻醉前麻醉醫(yī)師應親自訪視病人，同時對病人依據(jù)專業(yè)病情評估標準進行評估。手術(shù)后進行隨訪，將有關情況記人麻醉記錄單，并做出麻醉小結(jié)。（二）醫(yī)務部履行麻醉醫(yī)師能力評價與再授權(quán)工作的管理、監(jiān)督職責。出現(xiàn)上述情況之一，醫(yī)務部可取消或降低醫(yī)師麻醉級別并書面通知科室和個人，報醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會備案。1. 被上級衛(wèi)生行政部門吊銷或暫停醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格的。三、麻醉醫(yī)師資格分級再授權(quán)（一）根據(jù)麻醉醫(yī)師能力評價結(jié)果，對麻醉醫(yī)師的分級進行再授權(quán)。4) 承擔本級別麻醉期間無醫(yī)療過錯或事故主要責任。高風險麻醉是指重大、特殊、高風險手術(shù)所施行的麻醉，須與手術(shù)一并報醫(yī)務部審批。 （3） 三級麻醉：該類麻醉由主治醫(yī)師初步安排后，呈高年資副主任醫(yī)師以上人員審核，最后由科主任批準。6. 年度經(jīng)治患者中，麻醉死亡率1%,麻醉并發(fā)癥發(fā)生率10%。7. 醫(yī)德醫(yī)風考評及所在科室、職能部門、患者、社會對麻醉醫(yī)師個人的評價。麻醉醫(yī)師個人應知曉自己的麻醉授權(quán)范圍。6. 高年資副主任醫(yī)師：熟練完成四級麻醉，特別是完成高難度或高風險的麻醉，或重大探索性科研項目。：擔任主治醫(yī)師3年以上。 ：難度或風險較小的各種麻醉，如ASAⅢ級病人的各種麻醉，二級手術(shù)的麻醉、手術(shù)室外麻醉、麻醉后復蘇室管理、高位椎管內(nèi)麻醉、頸內(nèi)靜脈穿刺置管術(shù)、鎖骨下靜脈穿刺置管術(shù)、控制性降壓等。（二）麻醉分級主要根據(jù)患者情況、麻醉分類及麻醉風險，把麻醉分為：：難度或風險小的各種麻醉或技術(shù)，如ASAⅠ～Ⅱ級的一級或二級手術(shù)的麻醉、低位椎管內(nèi)麻醉、橈動脈穿刺置管術(shù)、氣管插管術(shù)等。：擔任主治醫(yī)師3年以內(nèi)。5. 低年資副主任醫(yī)師：熟練掌握三級麻醉，在上級醫(yī)師指導下，開展四級麻醉。6. 麻醉授權(quán)目錄應定期更新，特殊情況可隨時調(diào)整。6. 麻醉不良事件記錄和麻醉并發(fā)癥發(fā)生率。5. 年度經(jīng)治患者中，發(fā)生5例次以上與麻醉有關的醫(yī)療糾紛者。（2） 二級麻醉：該類麻醉由主治醫(yī)師