高血壓心衰藥物治療建議doc(存儲版)
【正文】 116 1 充血性心力衰竭 單純收縮期高血壓 利尿藥（袢利尿藥）腎功能不全，充血性心力衰竭但鈣拮抗劑對心力衰竭的作用、ACEI對腦卒中的預(yù)防作用略弱于傳統(tǒng)降壓藥。受試人群數(shù)量大、隨訪時(shí)間長的試驗(yàn)價(jià)值較大，常成為藥物治療和選擇的依據(jù)。 不提倡飲酒；如飲酒，男性每日飲酒精量不超過25 克，即葡萄酒小于100150 毫升（相當(dāng)于23 兩），或啤酒小于250500 毫升（相當(dāng)于半斤1 斤），或白酒小于2550 毫升（ 兩）；女性則減半量，孕婦不飲酒。左室肥厚ACEI 引起咳嗽妊娠高鉀血癥雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄α阻滯劑前列腺增生。心肌梗死后充血性心衰(逐漸增量)妊娠。50mg bid( 體重超過85kg) 比索洛爾25mg qd 160mg bid 48mg qd 10mg qd 2mg qd 依那普利托拉噻米 10mg100200mg 36h呋噻米 2040mg qd 或bid 600mg68h初始日劑量布美他尼速尿托拉塞米噻嗪類利尿劑6—12 小時(shí)24—72 小時(shí)6—12 小時(shí)36 小時(shí)12—24 小時(shí)20mg 50mg* 200mg —10mg ，一天一次加袢利尿劑50—100mg ，一天一次加袢利尿劑托拉噻米 1020mg起始每日劑量卡托普利 qd 20mg bid 血管緊張素受體拮抗劑50100mg qd qd 緩釋 禁忌證強(qiáng)制性可能利尿劑(噻嗪類)充血性心衰?？焖傩托穆墒СＯ瑿OPD房室傳導(dǎo)阻滯(2～3 度)外周血管疾病葡萄糖不耐受運(yùn)動(dòng)員,經(jīng)常運(yùn)動(dòng)的患者鈣拮抗劑(二氫吡啶類)老年患者單純性收縮期高血壓心絞痛。 高脂血癥體位性低血壓 充血性心衰表 7 防治高血壓的非藥物措施措施目標(biāo)收縮壓下降范圍減重減少熱量，膳食平衡，增加運(yùn)動(dòng)，BMI 保持2024kg/m2 520mmHg/減重10kg 膳食限鹽北方首先將每人每日平均食鹽量降至8g， 以后再降至6g；南方可控制在6g 以下。不提倡飲高度烈性酒。此外，以中間終點(diǎn)（如：左室肥厚、動(dòng)脈壁動(dòng)脈粥樣硬化、腎功能、新發(fā)糖尿?。榛A(chǔ)的臨床試驗(yàn)也提供了有價(jià)值的信息。降壓試驗(yàn)協(xié)作組匯總分析支持以下結(jié)論：即抗高血壓治療的收益主要取決于血壓水平的降低?！±蛩帲谷┕掏帲⊙芫o張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑糖尿病微量白蛋白尿，左室厚，ACEI 所致咳嗽雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄哌唑嗪220 23低血壓肝功能損害，免疫失調(diào)米諾地爾 510 分 頭痛、嘔吐酚妥拉明 515mg IV 15 分 28 小時(shí) 頭暈，.惡心，疲倦地爾硫卓據(jù)SHEP、SystEur,SystChina等單純收縮期高血壓臨床試驗(yàn)的綜合分析，降壓治療可使腦卒中事件下降33%，冠心病事件下降23%?！?老年病人的初始降壓治療應(yīng)遵循一般原則，但應(yīng)逐步 降壓，尤其在體質(zhì)較弱的病人中。病人的癥狀輕重取決于血壓水平、缺血程度等各種合并情況。洋地黃類藥物雖然也可改善癥狀，減少因心衰而住院，但并不改善預(yù)后。高血壓所致的心力衰竭可以發(fā)生急性左心衰竭或肺水腫，可以伴有血壓顯著升高。最近的臨床試驗(yàn)證明在心力衰竭患者中單獨(dú)應(yīng)用ARB或與ACE1合用有益，可以減少死亡率和因心衰住院率。此時(shí)檢查可見左室射血分?jǐn)?shù)減低，并有左心室的擴(kuò)大，后期可有全心擴(kuò)大。高血壓合并心力衰竭可以為舒張功能不全，由于心室肥厚和/或合并的冠心病，使左室舒張功能減退。尚乏直接資料說明降低血壓對高齡老人的影響，不同的血壓水平對他們的預(yù)后意義亦未明了，高齡老人進(jìn)行降壓治療是否同樣得益？抗高血壓治療對高齡老人的意義如何
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