試論炎癥性腸病的鑒別診斷doc(存儲版)
【正文】 基礎(chǔ)的慢性多系統(tǒng)性疾病，臨床上以口腔、外生殖器、皮膚潰瘍，以及眼色素膜炎為主要特征，可同時累及關(guān)節(jié)、心血管、消化道、神經(jīng)系統(tǒng)等。 其它影像學(xué)檢查 隨著檢查手段的深入，CT、MRI、超聲與放射性核素等檢查有助于CD和IT的鑒別診斷，尤其適于探測腸壁增厚、病變廣范、瘺管形成或合并膿腫及腸外病變等［20］情況。 組織病理學(xué) 非干酪性肉芽腫、淋巴細(xì)胞聚集、腸壁全層炎等為CD的病理特征；而多取和深取活檢檢出干酪性壞死對IT有確診價值，腸粘膜抗酸桿菌染色陽性對IT診斷有重要價值，有手術(shù)指征者應(yīng)手術(shù)探查采取標(biāo)本病理活檢確診。Reese等［10］對60項研究進(jìn)行薈萃分析顯示，pANCA與ASCA聯(lián)合檢測更有助于UC和CD的鑒別。 潰瘍性結(jié)腸炎好發(fā)于青壯年；起病緩慢，病程長；腹痛多為隱痛，粘液膿血便，病情變化慢；內(nèi)鏡檢查好發(fā)部位為左半結(jié)腸，以直腸、乙狀結(jié)腸多見，連續(xù)性分布，無黑色小斑點，少見腸管狹窄，病變界限不清；隨訪觀察變化慢，血管造影無特殊。通過PCR等基因診斷技術(shù)來檢測糞便培養(yǎng)物或者活檢組織中微生物的DNA，可對致病微生物做出快速檢測［3,4］。 當(dāng)內(nèi)鏡下鑒別IC和UC有困難時，可根據(jù)情況選擇超聲內(nèi)鏡或者雙氣囊小腸鏡作進(jìn)一步檢查。但慢性感染者也可遷延不愈，持續(xù)數(shù)月甚至數(shù)年，除血吸蟲性肝硬化及阿米巴性肝膿腫外，IC腸外表現(xiàn)較為少見。炎癥性腸病的鑒別診斷作者：冉志華 朱明明 作者單位：200127 上海，上海市仁濟(jì)醫(yī)院消化內(nèi)科 【關(guān)鍵詞】 炎癥性腸??；鑒別診斷炎癥性腸病(inflammatory bowel disease，IBD)是一組病因尚不明確的慢性非特異腸道炎癥性疾病，包括潰瘍性結(jié)腸炎(ulcerative cohfis，UC)和克羅恩病(Crohn disease，CD)。其病因主要為志賀菌、沙門菌、大腸桿菌、溶組織內(nèi)阿米巴感染或難辨梭狀芽孢桿菌等，經(jīng)抗生素藥物治療后少有復(fù)發(fā)。潰瘍間的黏膜可能正?；虺拾l(fā)炎的顆粒狀，特異性的表現(xiàn)有助于IC的診斷，如阿米巴性燒瓶狀潰瘍、血吸蟲結(jié)節(jié)等。糞便培養(yǎng)也可鑒定侵襲性感染源的類別，在約50％的IC患者中糞便培養(yǎng)可獲陽性。它發(fā)于老年人，有基礎(chǔ)病變；突然起病，病程短；腹痛突出，有時較劇，鮮血便，病情變化快；鋇劑灌腸有指壓痕癥；內(nèi)鏡檢查好發(fā)部位為結(jié)腸脾曲附近，很少累及直腸，局限性分布，有藍(lán)黑色小斑點，多見腸管狹窄，病變界限清楚；病理組織學(xué)檢查見小血管內(nèi)血栓形成，巨噬細(xì)胞內(nèi)含鐵血黃素沉著及炎性肉芽腫形成；螺旋CT造影見動脈閉塞現(xiàn)象、側(cè)枝血管形成及結(jié)腸供血減少等［8］；隨訪觀察恢復(fù)快，血管造影有變化。UC患者pANCA的陽性檢測率為7O%，CD為18%；CD患者ASCA 的陽性率為44%，而UC為0%。腸道病變少于4個部位、回盲瓣腫脹變形、瘢痕或假息肉形成、穿透性潰瘍、潰瘍呈橫形（特別是環(huán)形）、腸系膜淋巴結(jié)腫大、干酪樣壞死應(yīng)考慮IT的診斷。然而Makharia等［19］卻否定了這一觀點。 4）糖皮質(zhì)激素依然是誘導(dǎo)活動性CD緩解的最重要的治療手段之一，但對SIML僅短暫起效或者無效?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】 1 胡仁偉, 歐陽欽, 陳曦, ［J］.胃腸病學(xué), 2007, 12(2): 7477.2 Lamps L disorders of the gastrointestinal tract［J］.Histopathology, 2007, 5(1): 55–63.3 Van Hal S J, Stark D J, Fotedar R, et : current status in Australia［J］.Med J Aust , 2007, 186 (8): 412416.4 Morgan O W, Rodrigues B, Elston T, et severity of Clostridium difficile PCR ribotype 027: a casecase study［J］.PLOS ONE, 2008, 3(3): e1812.5 Zholudev A, Zurakowski D, Young W, et te
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