【正文】 制度》、《RH(D)陰性血應(yīng)用管理制度》、發(fā)血面臨的風(fēng)險及控制措施風(fēng)險：配血報告單書寫不規(guī)范，配血報告單填寫錯誤，發(fā)血發(fā)錯誤；規(guī)程控制措施：嚴(yán)格執(zhí)行《血液入庫、貯存、發(fā)放制度》，按要求逐項填寫血型血清學(xué)檢驗報告單。過程控制措施：嚴(yán)格執(zhí)行《臨床用血管理制度》、《RH(D)陰性患者輸血管理制度》及《急診輸血管理制度》，科學(xué)合理的選擇血液制品，正確填寫《臨床輸血申請單》，輸血前告知談話并簽訂《輸血治療同意書》。②免疫抗體（抗D）致敏紅細胞的直接抗球蛋白試驗。五十、臨床輸血的質(zhì)量評價指標(biāo)1. 不清晰的/不完整的申請表數(shù)量2. 發(fā)血差錯數(shù)量3. 預(yù)定血數(shù)量和未被滿足的預(yù)定血數(shù)量4. 因血液供問題而被取消的手術(shù)數(shù)量5. 配血數(shù)量與輸血數(shù)量之比6. 輸血不良反應(yīng)導(dǎo)致死亡例數(shù)7. 記錄差錯例數(shù)8. 報廢的血液數(shù)量9. 輸血后發(fā)生經(jīng)血傳播疾病的例數(shù)10. 醫(yī)院輸血管理委員會定期或不定期抽查血庫各種記錄，進行質(zhì)量評估11. 如發(fā)現(xiàn)存在不符合質(zhì)量要求之處，限期整改。所以，應(yīng)該及時鑒定血型，發(fā)現(xiàn)RH陰性血要及時上報中心血站。術(shù)中控制性低血壓主要應(yīng)用：,如頭頸部、盆腔手術(shù)；,如主動脈瘤、動脈導(dǎo)管未閉、顱內(nèi)管血畸形,如癌癥根治、髖關(guān)節(jié)斷離形成、脊柱側(cè)彎矯正、巨大腦膜瘤、顱頜面整形；,如中耳成形、腭咽成形。要求與受血者ABO血型相同或相容。白細胞去除率80%，血漿去除率90%，RBC回收率70%:由400ml或200ml全血制備(同LPRC):增強運氧能力。:①各種急性失血的輸血。，改善微循環(huán)灌流時，也可采用。，血紅蛋白110g/L或紅細胞壓積,應(yīng)擇期手術(shù),患者簽字同意,都適合貯存式自身輸血.,手術(shù)前3天完成采集血液。（出血量或輸血量相當(dāng)于患者自身容量）。~100g/L之間，根據(jù)患者的貧血程度、心肺代償功能、有無代謝率增高以及年齡等因素決定。4. 普通血漿：。7. 發(fā)現(xiàn)未按科室規(guī)定進行血型鑒定而造成鑒定錯誤，責(zé)任由當(dāng)事人負(fù)責(zé)，按科室規(guī)定扣發(fā)獎金。4. 使用強酸、強堿時，特別注意防止腐蝕儀器、衣物和手。 4．2 輸血不良反應(yīng)包括在輸血后24小時內(nèi)發(fā)生的（即刻）反應(yīng)和24小時后發(fā)生的不良反應(yīng)。3. 科室實行“首問、首接負(fù)責(zé)制”，對任何投訴均必須受理。7. 輸血前應(yīng)檢查受血者的:轉(zhuǎn)氨酶、乙肝病毒標(biāo)志物、梅毒、愛滋病。6. 保存十年后的檔案根據(jù)工作需要，酌情保存部分，剩余部分由主管部門監(jiān)督銷毀，并做好銷毀記錄，科室備案。反復(fù)使用的器皿和物品按類別浸入有效的消毒液中（有效氯濃度為1000mg/L），浸泡4小時再清洗干凈、烘干。3. 清潔區(qū)如無明顯污染，應(yīng)每天開窗通風(fēng)換氣數(shù)次，擦拭清潔臺面、地面一次。每月對冰箱內(nèi)的空氣進行生物學(xué)監(jiān)測，不得檢出致病性微生物和霉菌。一確認(rèn)：確認(rèn)患者血型與配血報告單上的血型是否相符。2℃ 24小時（普通袋）或5天（輕振蕩、專用袋制備）機采濃縮血小板：同手工分離濃縮血小板機采濃縮白細胞懸液：22177。1. 按不同品種、血型、規(guī)格和采血日期（或有效期）分別豎立放置于籃中或金屬架上，在專用冰箱不同層內(nèi)或不同專用冰箱內(nèi)存放，并有明顯的標(biāo)識。、取雙方認(rèn)真核查血制品外包裝是否完好，血液外觀是否正常。5. 血液報廢必須由科室負(fù)責(zé)人填寫報廢申請單，說明報廢原因、品種、數(shù)量，簽署意見后報醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)，方可報廢。5. 每季度對臨床反饋進行一次信息小結(jié)，每年進行一次總結(jié)，并上報臨床輸血管理委員會。《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》、《門急診申請臨床用血工作流程》、《血庫臨床供血工作流程》、《輸血不良反應(yīng)處理標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程》。3. 工作前，檢查試劑的批號、有效期及儀器設(shè)備的工作狀態(tài)。二十四、儲血室管理制度目的：明確儲血規(guī)章制度。二十三、血液報廢管理制度目的：明確血液報廢過程。，并在輸血告之同意書上簽字。：由儀器保養(yǎng)人負(fù)責(zé)日常保養(yǎng)項目。4. 驗收后的試劑按溫度要求保存。3. 對于和中心血站往來的臺帳、報表做好保存。4. 一旦發(fā)生差錯事故，及時保留相關(guān)記錄，必要時需按規(guī)定進行封存。5. 每年對血庫進行年終總結(jié)。嚴(yán)禁使用明火，電爐。十五、安全保衛(wèi)管理制度目的:確保安全1. 血庫是保證臨床搶救治療和安全用血的重要部門。2. 發(fā)血時應(yīng)認(rèn)真核對血型、血袋編號、所需數(shù)量以及血液包裝有無損壞或袋內(nèi)有無異常。十三、血液入庫、出庫管理制度目的：規(guī)范血庫入庫、出庫操作規(guī)程。十二、血庫發(fā)血工作制度目的：規(guī)范血庫發(fā)血操作規(guī)程。2. 試驗前及試驗后必須做好查對工作，即查對病人的姓名、血型、標(biāo)本聯(lián)根號及獻血員的姓名、血型、血袋編號。5. 每天詢問輸血反應(yīng)及輸血感染相關(guān)疾病情況，并作詳細記錄，發(fā)現(xiàn)較嚴(yán)重的輸血反應(yīng)要追蹤查因，發(fā)現(xiàn)輸血后感染相關(guān)疾病要及時上報血液中心處理。9. 值班者負(fù)責(zé)本科的安全保衛(wèi)工作，做好冰箱，離心機及門、窗、水、火、電等的檢查，發(fā)現(xiàn)異常情況應(yīng)及時采取措施，并向有關(guān)部門報告。2. 堅守工作崗位，不離崗，不脫崗，不在工作時間辦私事。副班 7：55—12：00。 主班不在時，負(fù)責(zé)備血標(biāo)本的血型鑒定、抗體篩查和輸血前九項登記標(biāo)本提??；負(fù)責(zé)發(fā)血和各種登記工作，以及血庫其它全面工作。2分 8點上班后把前一天回收的血袋和儲存第八天的標(biāo)本放入黃色醫(yī)療廢物袋內(nèi)，2分1 下午下班時把所有的標(biāo)本、試劑放置26℃專用冰箱中儲存。2分 入庫血液必須進行血液入庫登記、打印入庫記錄和簽名，入庫血液必須有質(zhì)量檢測記錄和簽名。值夜班同志20點21點開啟發(fā)血室、輸血相溶性實驗室和貯血室紫外線消毒1小時。2. 認(rèn)真執(zhí)行各項工作規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，嚴(yán)防差錯事故。4. 學(xué)習(xí)使用國內(nèi)外的新技術(shù)，不斷改進工作。5. 對取回的血要認(rèn)真核查，核查內(nèi)容如下：；；；；；；；。8. 經(jīng)治醫(yī)師給患者實行輸血前，應(yīng)向患者及家屬告之輸血目的，可能發(fā)生的輸血反應(yīng)和經(jīng)血液途徑傳染疾病的可能性，由醫(yī)患雙方共同簽署輸血治療同意書。8. 領(lǐng)導(dǎo)科室人員的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高人員的業(yè)務(wù)水平。1. 在院長領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)血庫醫(yī)療、科研、教學(xué)、行政各項工作。，分離血漿，觀察血漿顏色，測定血漿游離血紅蛋白含量。17. 取回的血應(yīng)盡快輸用，不得自行貯血，輸用前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩。配血合格后，由醫(yī)護人員到血庫取血，取血與發(fā)血的雙方必須核對病人的姓名、性別、年齡、床號、科別、病歷號、血型。7. 緊急用血和沒有預(yù)約的用血，臨床輸血申請單內(nèi)容（輸血前檢查）填報不全的需第二天到血庫補辦手續(xù)。2. 適用范圍：院屬各臨床、醫(yī)技科室。10. 保證臨床合理用血，有權(quán)禁止給無輸血指證的患者輸血以及其他浪費血液資源的現(xiàn)象。3. 根據(jù)《醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法（試行）》及《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》的要求，成立臨床輸血管理委員會。3. 負(fù)責(zé)人：血庫及臨床科室負(fù)責(zé)人。7. 結(jié)合臨床開展輸血醫(yī)學(xué)科學(xué)研究，推廣應(yīng)用輸血新技術(shù)。文件類別：醫(yī)療管理編碼： XCDJPSYLGLXK00101初審人：審核人：批準(zhǔn)人：初審日期：2014年1月20日批準(zhǔn)日期：2014年10月20日執(zhí)行日期：2014年10月20日回顧日期：2014年10月20日 血庫質(zhì)量手冊襄城縣人民醫(yī)院血庫目錄一、 質(zhì)量方針質(zhì)量目標(biāo)............................................................................ 4二、 臨床輸血管理委員會組成..................................................................6三、 臨床輸血管理委員會職責(zé)................................................................. 7四、 臨床用血管理辦法............................................................................ 9五、 血庫主任職責(zé) ............................................................................ 12六、 臨床醫(yī)師職責(zé) ............................................................................ 13七、 臨床護士職責(zé) ............................................................................ 13八、 血庫工作人員崗位職責(zé).................................................................. 15九、 血庫工作制度 ............................................................................ 18十、 血庫質(zhì)量管理制度...........................................................................19十一、 血庫配血工作制度.......................................................................... 20十二、 血庫發(fā)血工作制度.......................................................................... 20十三、 血液入庫、出庫管理制度..................................................................21十四、 考勤制度 .................................................................................21十五、 安全保衛(wèi)管理制度...........................................................................22十六、 培訓(xùn)制度 ................................................................................. 22十七、 差錯登記、報告及處理制度............................................................. 23十八、 業(yè)務(wù)檔案、資料管理制度................................................................ 23十九、 試劑、消耗品的購買、申請、驗收儲存管理制度................................24二十、儀器管理制度 ............................................................................24二十一、輸血簽字手續(xù)的管理制度.............................................................25二十二、血庫突發(fā)事件應(yīng)急制度................................................................ 25二十三、血液報廢管理制度.........................................................................26二十四、儲血室管理制度............................................................................26二十五、配血室管理制度............................................................................27二十六、發(fā)血室管理制度............................................................................27二十七、臨床輸血信息反饋制度..................................................................28二十八、血液報廢審批與處理制度..............................................................29二十九、取血核對制度 ............................................................................ 30三十、輸血核對制度 ............................................................................ 30三十一、血液貯存制度 ............................................................................ 31三十二、血液發(fā)放制度 ................