山西省家庭醫(yī)生簽約服務(wù)協(xié)議書修改后doc(存儲版)
【正文】 服務(wù)協(xié)議書(參照格式文本)甲方姓名： 家庭住址： 區(qū) 街道 居委會 樓 號 聯(lián)系電話： 乙方代表： 家庭醫(yī)生姓名： 聯(lián)系電話： 管理指導(dǎo)單位：每年對簽約家庭進(jìn)行1次家庭健康狀況評估，并根據(jù)評估結(jié)果，制定個(gè)性化的健康指導(dǎo)方案。，為需要上轉(zhuǎn)的患者提供轉(zhuǎn)診預(yù)約等服務(wù)。，不執(zhí)行乙方制定的防治方案或不聽從指導(dǎo)意見，影響服務(wù)質(zhì)量的后果由甲方承擔(dān)。將健教材料及時(shí)發(fā)放到簽約居民，每年不少于1次；及時(shí)將健康大課堂或健康教育講座等健康活動信息和季節(jié)性、突發(fā)性公共衛(wèi)生室事件信息告知簽約居民，每年不少于1次。個(gè)性化簽約服務(wù)包 服務(wù)項(xiàng)目名稱收費(fèi)文件依據(jù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)（元/次）年服務(wù)次數(shù)合計(jì)年應(yīng)收費(fèi)總額（元）醫(yī)保（新農(nóng)合）應(yīng)予補(bǔ)償金額（元）實(shí)行打包服務(wù)進(jìn)一步減免優(yōu)惠金額（元）服務(wù)包年實(shí)際自付標(biāo)準(zhǔn)（元）備注1.2.3.
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