【正文】 肝功能序次檢查日期谷丙轉(zhuǎn)氨酶谷草轉(zhuǎn)氨酶檢測(cè)單位其它檢測(cè)序次檢查日期－線腎功能血糖出凝血 時(shí)間其他檢測(cè)單位血清學(xué)和病原學(xué)檢查標(biāo)本類型采集時(shí)間檢測(cè)時(shí)間檢測(cè)方法檢測(cè)結(jié)果檢測(cè)單位 住院用藥情況（抗生素、激素、生白藥）用藥名稱劑量起始日期終止日期 流行病學(xué)調(diào)查發(fā)病前兩周活動(dòng)史日期所到地點(diǎn)從事活動(dòng)種類頻次累計(jì)停留時(shí)間（小時(shí)）暴露方式注：.活動(dòng)種類（可重復(fù)、多選）：①采茶②割草③打獵④放牧　驥擯幟褸饜兗椏長絳粵藎鍰。，病例姓名：病例具體住址：發(fā)病前是否接觸過類似病人：①是②否 □艫當(dāng)為遙頭韙鰭噦暈糞窶適。購櫛頁詩燦戶踐瀾襯鳳虛傘。（二）非抗凝血。（四）媒介蜱標(biāo)本的采集。三、標(biāo)本采集和保存注意事項(xiàng)標(biāo)本采集應(yīng)符合無菌操作要求。 . 血片及白細(xì)胞涂片制備采集的抗凝血標(biāo)本盡快用血球?qū)油蒲?，待干燥后冷丙酮固定；或提取抗凝血中的白?xì)胞并進(jìn)行涂片，待干燥后冷丙酮固定。曠戧輔鑽襉倆瘋謅琿鳳紂鱟。嬤鯀賊灃謁麩溝賚淶鋸餓嶁。目前，國際推薦使用 基因檢測(cè)方法，有條件的實(shí)驗(yàn)室，可進(jìn)一步選用熱休克蛋白基因擴(kuò)增方法。. 擴(kuò)增（） 基因檢測(cè)： 高度保守，是檢測(cè)最常用的擴(kuò)增靶基因，巢式檢測(cè)可提高檢測(cè)靈敏度和特異度，采用屬特異及種特異引物同時(shí)進(jìn)行檢測(cè)?；?81。反應(yīng)程序同第一輪反應(yīng)。模板量同 基因檢測(cè)。反應(yīng)程序同第一輪反應(yīng)，但退火溫度由℃改為℃。.白細(xì)胞分離：采用密度梯度離心方法（）。苧璦籮藶黃邏閂巹東澤達(dá)藥。（二）血液標(biāo)本采集安全注意事項(xiàng)。（三）采集動(dòng)物宿主與媒介蜱標(biāo)本個(gè)人防護(hù)。鐸輜澠頂嫻塊謂斕痹廩矯詼。（）密切接觸者：與患者密切接觸者（參與救治的醫(yī)護(hù)人員、護(hù)理患者的家屬等）。檢測(cè)方法及注意事項(xiàng)見《人粒細(xì)胞無形體病實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)方案（試行）》（附件）。在鼠類經(jīng)常出沒的場(chǎng)所，于傍晚時(shí)在每的房間放置鼠籠一個(gè)，并做好標(biāo)記。如捕白天活動(dòng)的鼠，采用夾（籠）日法。上述標(biāo)本送回實(shí)驗(yàn)室后，應(yīng)盡快檢測(cè)。（三）蜱的調(diào)查。同時(shí)，檢查拖蜱者身體上是否附著有蜱，如有，將蜱撿入另一玻管內(nèi)保存，以區(qū)別于布旗法捕獲的蜱。. 蜱的分類、鑒定參考有關(guān)專業(yè)資料，對(duì)捕獲的蜱進(jìn)行分類、鑒定、命名（學(xué)名）。三、資料的收集、管理和利用（一）一般背景資料的收集。實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)工作結(jié)束后，應(yīng)及時(shí)將檢測(cè)結(jié)果反饋給當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制機(jī)構(gòu)，由當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制機(jī)構(gòu)告知相關(guān)單位及被調(diào)查者。（三）資料的管理和利用。方法見附件《人粒細(xì)胞無形體病實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)方案（試行）》。家養(yǎng)動(dòng)物或其它野生動(dòng)物用適當(dāng)方式制動(dòng)固定后，可直接檢蜱，計(jì)算帶蜱指數(shù)。拖蜱時(shí)，手持旗桿伸向一側(cè)，使布旗平鋪于草叢上，以等速緩步向前行走，每步行米觀察一次，將附著于旗上的蜱撿入玻管內(nèi)保存。方法見附件《人粒細(xì)胞無形體病實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)方案（試行）》。無液氮罐保存條件的，應(yīng)置－℃環(huán)境保存。誘餌應(yīng)統(tǒng)一。蟄彎擼鯁棖佇緡癟槧贊瀅勁。. 標(biāo)本檢測(cè)采集的標(biāo)本應(yīng)及時(shí)送有條件的省級(jí)疾病預(yù)防控制中心進(jìn)行抗體檢測(cè)。二、調(diào)查內(nèi)容與方法（一）血清流行病學(xué)調(diào)查。應(yīng)參照《病原微生物實(shí)驗(yàn)室生物安全管理?xiàng)l例》中的有關(guān)要求（類）進(jìn)行。如直接沾染了臨床診斷病例或確診病例的血液，除及時(shí)消毒皮膚外，應(yīng)口服強(qiáng)力霉素預(yù)防感染，服用劑量參照《人粒細(xì)胞無形體病診療方案（試行）》（附件）。非感染性材料的檢測(cè)可在生物安全級(jí)實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行。血液白細(xì)胞懸浮于體積、含有胎牛血清的培養(yǎng)基中，且在 培養(yǎng)瓶內(nèi)與培養(yǎng)細(xì)胞作用小時(shí)。抗凝血接種到懸浮有或細(xì)胞內(nèi), 每天染色檢查包涵體，一般天可查見包涵體。為模板。表 基因擴(kuò)增常用引物引物名稱序列退火溫度片段長度)’ （） ℃’ （） ’（）（） （） ℃’ （）（） 提取同上。為模板，陽性對(duì)照取181。（白細(xì)胞提取的可適當(dāng)減少）。實(shí)驗(yàn)時(shí)，應(yīng)采集當(dāng)?shù)卣Ｈ搜和瑫r(shí)提取，作為的陰性對(duì)照。 訊鎬謾蟈賀綜樞輒鎖廩諭銥。采集急性期（發(fā)熱初期，一般發(fā)病周內(nèi)）與恢復(fù)期（至少間隔周）雙份血清。 （）改良 法瑞－姬染色劑： 甘油（分析純）中加入磷酸鹽緩沖液（ 和 ），以 蒸餾水溶解， ℃水浴 溶解混勻，用濾紙過濾，保存于密封的棕色瓶中備用。標(biāo)本采集后，應(yīng)認(rèn)真填寫采樣登記表。具體方法參照病理實(shí)驗(yàn)室相關(guān)要求和衛(wèi)生部《傳染病人或疑似傳染病人尸體解剖查驗(yàn)規(guī)定》的相關(guān)要求。（三）包涵體檢測(cè)血涂片的制備。應(yīng)盡可能在病人使用抗生素前進(jìn)行血液的采集。病前一個(gè)月內(nèi)是否接觸其它野生動(dòng)物？①是②否③不知道□戧礱風(fēng)熗澆鄖適濘嚀贗鏃窮。，時(shí)間及次數(shù)：①個(gè)月前，次數(shù)②個(gè)月內(nèi)，次數(shù) 第一次叮咬時(shí)間：年月日第二次叮咬時(shí)間：年月日(可多選)：①腳②腿③腹部④背部⑤頸部⑥其他 □誦終決懷區(qū)馱倆側(cè)澩賾鱺罷。①有②無 □儔聹執(zhí)償閏號(hào)燴鈿膽賾勞覡。：循環(huán)系統(tǒng)癥狀①有②無 □紳藪瘡顴訝標(biāo)販繯轅賽憮賄。①有②無 □隸誆熒鑒獫綱鴣攣駘賽澇鈧。①有②無 □榿貳軻謄壟該檻鯔塏賽緯闥。①有②無 □趕輾雛紈顆鋝討躍滿賺蜆騍。咼鉉們歟謙鴣餃競蕩賺趲為。（三）調(diào)查者的個(gè)人防護(hù)。應(yīng)由經(jīng)過培訓(xùn)的縣（區(qū)）級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)專業(yè)人員擔(dān)任調(diào)查員。在出現(xiàn)聚集性病例或暴發(fā)疫情時(shí)，應(yīng)注意調(diào)查感染來源。詩叁撻訥燼憂毀厲鋨驁靈韜。（二）聚集性病例：在同一村莊，或在同一山坡、樹林、茶園、景區(qū)等地勞動(dòng)或旅游的人員中，周內(nèi)出現(xiàn)例及以上人粒細(xì)胞無形體?。ㄒ伤疲┎±?，或在病例的密切接觸者中出現(xiàn)類似病例。如能及時(shí)處理，絕大多數(shù)患者預(yù)后良好。對(duì)于一般病例，按照蟲媒傳染病進(jìn)行常規(guī)防護(hù)。如出現(xiàn)急性腎衰時(shí)，可進(jìn)行相應(yīng)處理。倉嫗盤紲囑瓏詁鍬齊驁絛鯛。．利福平：兒童、對(duì)強(qiáng)力霉素過敏或不宜使用四環(huán)素類抗生素者，選用利福平。住院患者主張靜脈給藥。為首選藥物，應(yīng)早期、足量使用?？赏ㄟ^自身抗體等免疫學(xué)指標(biāo)進(jìn)行鑒別。紂憂蔣氳頑薟驅(qū)藥憫騖覲僨。（）分離到病原體。. 血常規(guī)及生化檢查（）早期外周血象白細(xì)胞、血小板降低，嚴(yán)重者呈進(jìn)行性減少，異型淋巴細(xì)胞增多。. 發(fā)病前周內(nèi)有被蜱叮咬史。部分患者凝血酶原時(shí)間延長，纖維蛋白原降解產(chǎn)物升高。其中：氬嚕躑竄貿(mào)懇彈瀘頷澩紛釓。碩癘鄴頏謅攆檸攜驤蘞鷥膠。. 人粒細(xì)胞無形體病專題調(diào)查方案（試行）恥諤銪滅縈歡煬鞏鶩錦聰櫻。（四）媒介與宿主動(dòng)物的控制。（二）開展醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人員培訓(xùn)。也可在暴露的皮膚和衣服上噴涂避蚊胺（）等驅(qū)避劑進(jìn)行防護(hù)。驅(qū)躓髏彥浹綏譎飴憂錦諑瓊。四、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)各級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)專業(yè)人員和臨床醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)疑似病例時(shí)，應(yīng)認(rèn)真按照《人粒細(xì)胞無形體病實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)方案（試行）》（附件）進(jìn)行標(biāo)本的采集、包裝、運(yùn)送和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)。老年患者及免疫缺陷患者感染本病后病情多較危重。（三）主要病理改變及臨床表現(xiàn)。高危人群主要為接觸蜱等傳播媒介的人群，如疫源地（主要為森林、丘陵地區(qū)）的居民、勞動(dòng)者及旅游者等。鵝婭盡損鵪慘歷蘢鴛賴縈詰。廈礴懇蹣駢時(shí)盡繼價(jià)騷巹癩。嗜吞噬細(xì)胞無形體為專性細(xì)胞內(nèi)寄生菌，缺乏經(jīng)典糖代謝途徑，依賴宿主酶系統(tǒng)進(jìn)行代謝及生長繁殖，主要侵染人中性粒細(xì)胞。殘騖樓諍錈瀨濟(jì)溆塹籟婭騍。一、目的（一）指導(dǎo)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)正確開展人粒細(xì)胞無形體病的診斷和治療，及時(shí)報(bào)告病例并做好個(gè)人防護(hù)和院內(nèi)感染的控制工作。自年美國報(bào)告首例人粒細(xì)胞無形體病病例以來，近年來美國每年報(bào)告的病例約人。（三）指導(dǎo)各地開展人粒細(xì)胞無形體病流行病學(xué)、病原學(xué)及防控策略的研究。后經(jīng) 基因序列的系統(tǒng)發(fā)育分析，發(fā)現(xiàn)該種嗜粒細(xì)胞病原體與無形體屬最相關(guān)，因此，將其歸于無形體屬的一個(gè)新種，命名為嗜吞噬細(xì)胞無形體，其所致疾病也改稱為人粒細(xì)胞無形體病。嗜吞噬細(xì)胞無形體早期的形態(tài)多為圓形、密度較大的網(wǎng)狀體，后期菌體變小且密度增大。國外報(bào)道，嗜吞噬細(xì)胞無形體的儲(chǔ)存宿主包括白足鼠等野鼠類以及其他動(dòng)物。蜱叮咬攜帶病原體的宿主動(dòng)物后，再叮咬人時(shí)，病原體可隨之進(jìn)入人體引起發(fā)病。. 地理分布和發(fā)病季節(jié)特點(diǎn)目前，已報(bào)道有人粒細(xì)胞無形體病的國家有美國、斯洛文尼亞、法國、英國、德國、澳大利亞、意大利及韓國等，但僅美國和斯洛文尼亞分離到病原體。鐃誅臥瀉噦圣騁貺頂廡縫勵(lì)。同時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的個(gè)人防護(hù)和院內(nèi)感染控制工作。五、流行病學(xué)調(diào)查疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)接到疫情報(bào)告后，應(yīng)按照《人粒細(xì)胞無形體病流行病學(xué)調(diào)查方案（試行）》（附件），立即組織專業(yè)人員開展流行病學(xué)調(diào)查，追溯可能的感染來源，調(diào)查傳播途徑及相關(guān)影響因素，填寫《人粒細(xì)胞無形體病個(gè)案調(diào)查表》（見附件附表）。預(yù)防該病的主要策略是指導(dǎo)公眾、特別是高危人群減少或避免蜱的暴露。如發(fā)現(xiàn)蜱附著在身體上，應(yīng)立即用鑷子等工具將蜱除去。（三）提高實(shí)驗(yàn)室診斷能力。對(duì)病人的血液、分泌物、排泄物及被其污染的環(huán)境和物品，應(yīng)進(jìn)行消毒處理。一、臨床表現(xiàn)潛伏期一般為天（平均天）。閿擻輳嬪諫遷擇楨秘騖輛塤。 血小板降低，多為。慫闡譜鯪逕導(dǎo)嘯畫長涼馴鴇。（二）臨床表現(xiàn)。. 血清及病原學(xué)檢測(cè)（）急性期血清間接免疫熒光抗體（）檢測(cè)嗜吞噬細(xì)胞無形體抗體陽性。部分病例可能無法獲得明確的流行病學(xué)史。（三）與發(fā)熱、血白細(xì)胞、血小板降低的胃腸道疾病的鑒別：傷寒、急性胃腸炎、病毒性肝炎。