【正文】 不超過三種的原則。三、負(fù)責(zé)指導(dǎo)各臨床科室嚴(yán)格執(zhí)行《黑龍江省基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》的正確執(zhí)行。十一、負(fù)責(zé)與財(cái)會(huì)人員及時(shí)核對(duì)帳項(xiàng)，準(zhǔn)確掌握資金運(yùn)轉(zhuǎn)情況。四、醫(yī)保辦工作人員每天下午需到病房進(jìn)行醫(yī)?？ǖ脑俅魏藢?duì)。四、醫(yī)生在為患者開具乙類藥和自費(fèi)藥時(shí)標(biāo)志要清楚，并征得患者或家屬同意簽字認(rèn)可。二、參保人員就診時(shí)應(yīng)出示《醫(yī)療保險(xiǎn)證》，接受醫(yī)務(wù)人員的核對(duì)，發(fā)現(xiàn)就診者與所持醫(yī)保卡不符時(shí)，不應(yīng)為其提供醫(yī)療服務(wù)，醫(yī)療人員在診療過程中，要詳細(xì)記載病例，包括病情、用藥、檢查等按醫(yī)療規(guī)范進(jìn)行處理?？剖以谠\療過程中臨床用藥、檢查和治療與疾病應(yīng)相符，不得擅自把門診檢查項(xiàng)目的費(fèi)用轉(zhuǎn)換成住院費(fèi)用。十一、財(cái)務(wù)科應(yīng)及時(shí)把參保人員數(shù)據(jù)輸入微機(jī)，時(shí)時(shí)上傳（待系統(tǒng)升級(jí)完成后執(zhí)行）?；瘜W(xué)性損傷疾病主要包括各種有害化學(xué)物質(zhì)中毒，如食物、藥物、煤氣、殺蟲劑等引起的人體中毒。治療期間參照醫(yī)保管理。在結(jié)算市內(nèi)轉(zhuǎn)診、院內(nèi)轉(zhuǎn)科、在院結(jié)算、單病種結(jié)算掌握準(zhǔn)確無誤。三、不允許醫(yī)保、離休、機(jī)關(guān)事業(yè)單位工傷病人掛床住院、分解入院，如科室違規(guī)，醫(yī)院對(duì)相關(guān)科室進(jìn)行處罰(參保人員統(tǒng)籌金費(fèi)用的1－3倍；醫(yī)保中心檢查出掛床參保人員，罰款金額由所在科室承擔(dān)。九、參保人員在科室就診發(fā)生醫(yī)療事故的，醫(yī)療費(fèi)用醫(yī)保中心不予支付，按醫(yī)院醫(yī)療事故有關(guān)規(guī)定處理。二、異地急診人員的醫(yī)療管理異地急診的申報(bào)程序離休人員、特診人員因外出探親、旅游期間異地急診住院搶救的，須在住院之日起5個(gè)工作日內(nèi)（節(jié)假日順延），由單位或本人家屬電話通知醫(yī)保局（045157220598）登記備案。（6）發(fā)生統(tǒng)籌費(fèi)用1萬元（含1萬元）以上的報(bào)院長辦公會(huì)批準(zhǔn)。（2）由經(jīng)治醫(yī)生填寫《哈爾濱市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)市內(nèi)或異地轉(zhuǎn)診審批表》、病情摘要及轉(zhuǎn)診理由。五、因醫(yī)保住院患者醫(yī)療保險(xiǎn)證破損、模糊、照片與患者實(shí)際長相相差較大等原因不能確認(rèn)真實(shí)身份的，應(yīng)要求其提供身份證原件，或在不影響患者救治原則的基礎(chǔ)上暫時(shí)按自費(fèi)收入院后，電話通知醫(yī)保辦，夜間或休息日電話報(bào)告總值班，由總值班電話通知醫(yī)保辦人員，確認(rèn)身份后再予以辦理醫(yī)保入院手續(xù)。為醫(yī)?；颊咛峁﹥?yōu)良的醫(yī)療服務(wù)，不得無故推委。 醫(yī)療保險(xiǎn)住院管理制度四、各種輔助檢查要合理，堅(jiān)決杜絕不必要的輔助檢查及重復(fù)檢查，所有的輔助檢查必須下達(dá)醫(yī)囑，必要的重復(fù)檢查病志要有記錄。對(duì)出院患者在《門診手冊(cè)》中記錄出院小結(jié)，防止重復(fù)住院。（4）甲類傳染病、精神病、肺結(jié)核等需要?？漆t(yī)院治療的疾病。 五、對(duì)符合轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院條件的患者，必須按有關(guān)規(guī)定及時(shí)為參保人員辦理轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院手續(xù)。 三、在《藥品目錄》內(nèi)，根據(jù)參加患者疾病選擇同類藥品時(shí)，在質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)相同情況下，能使用甲類藥的不使用乙類，目錄外藥品。５、毒、麻、限劇藥品處方必須使用專用處方箋，其用量不得超過規(guī)定的常用量。 （3）對(duì)檢查醫(yī)療保險(xiǎn)病歷提供借閱支持。 （3）住院處指定相關(guān)結(jié)算人員定期向上級(jí)醫(yī)保部門報(bào)送結(jié)算信息及紙介，并負(fù)責(zé)查找未結(jié)算人員名單，使上級(jí)醫(yī)保中心及時(shí)劃撥已發(fā)生的住院費(fèi)用。 （3）配合醫(yī)療保險(xiǎn)政策，做好宣傳和解釋工作。 被保險(xiǎn)人入院時(shí)，住院收費(fèi)處應(yīng)核實(shí)被保險(xiǎn)人的IC卡及相關(guān)身份證明文件，在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)為被保險(xiǎn)人辦理住院登記手續(xù)，并將資料及時(shí)市社保局。 在被保險(xiǎn)人辦理住院登記及結(jié)算時(shí)，有任何疑問，收費(fèi)員應(yīng)文明用語，耐心解答，多向被保險(xiǎn)人宣傳新的醫(yī)療保險(xiǎn)政策。 （3）參加上級(jí)醫(yī)保中心組織的各種培訓(xùn)活動(dòng)。 每月的被保險(xiǎn)人住院結(jié)算情況、收費(fèi)明細(xì)資料和有關(guān)的住院資料應(yīng)按時(shí)送報(bào)市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核。 （4）負(fù)責(zé)計(jì)算機(jī)的培訓(xùn)、維修工作，保證醫(yī)療保險(xiǎn)工作的順利實(shí)施。 醫(yī)務(wù)科工作制度 （l）負(fù)責(zé)醫(yī)療保險(xiǎn)患者的醫(yī)療質(zhì)量。 結(jié)算人員工作制度 （1）臨床各個(gè)科室結(jié)算人員必須對(duì)患者的住院費(fèi)用與醫(yī)囑進(jìn)行認(rèn)真核對(duì)，在患者出院當(dāng)日進(jìn)行準(zhǔn)確結(jié)算。醫(yī)保管理聯(lián)席工作制度病案室、統(tǒng)計(jì)室工作制度 （l）做好病歷保存工作，不得丟失。 ４、每張?zhí)幏较奕樟壳也荒艹^五種藥品，慢性病可開七日量，并實(shí)行處方限額管理。 二、確因病情需要使用目錄外、乙類或限制類藥品的，須事前向參?；颊呋蚱浼覍僬f明，并經(jīng)患者家屬同意。 四、需轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院異地治療的患者，須由主治醫(yī)師填寫異地轉(zhuǎn)院報(bào)告單，附專家會(huì)診意見，由患者或家屬簽字、科主任簽字、主管院長審批簽字、醫(yī)保科審核登記備案，報(bào)醫(yī)保中心審核簽署意見后方可轉(zhuǎn)往異地非盈利醫(yī)院治療。（2）醫(yī)院無條件開展治療的疾??； 三、凡需要會(huì)診的病人，按醫(yī)院會(huì)診制度執(zhí)行。 六、要嚴(yán)格加強(qiáng)住院管理，不準(zhǔn)掛床住院、通勤住院和頂替住院，出院帶藥不超過三天量。三、科室不得擅自將本取出或給患者，如患者需用本請(qǐng)通知醫(yī)保辦，由醫(yī)保辦處理。（3）病情危重，因醫(yī)療條件和技術(shù)所限確需轉(zhuǎn)院治療的病人。（4）轉(zhuǎn)診審批日期之前發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)院不予支付。關(guān)于離休人員轉(zhuǎn)診、異地就醫(yī)管理實(shí)施辦法根據(jù)《哈爾濱市離休干部醫(yī)療統(tǒng)籌管理辦法》中異地就醫(yī)管理的有關(guān)規(guī)定和要求，參照《哈爾濱市醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心關(guān)于異地就醫(yī)管理的實(shí)施辦法》，結(jié)合我院實(shí)際，特制定本辦法。七、凡外傷引起的疾病不在參保范圍之內(nèi)，一律按自費(fèi)收入院，凡違反此規(guī)定的由收治醫(yī)生負(fù)責(zé)此參保人員統(tǒng)籌金費(fèi)用?？剖覂?nèi)接診護(hù)士和主管醫(yī)生也應(yīng)認(rèn)真核對(duì)，嚴(yán)格把關(guān)，如在科室內(nèi)出現(xiàn)違規(guī)現(xiàn)象，對(duì)相關(guān)人員罰款500元，給于全院通報(bào)批評(píng)。否則出現(xiàn)差錯(cuò)責(zé)任自負(fù)。醫(yī)療照顧人員入院時(shí)無起付標(biāo)準(zhǔn)。十四、非自然疾病基本醫(yī)療保險(xiǎn)保險(xiǎn)不予支付，外傷（包括物理性外傷疾病和化學(xué)性損傷疾病）屬于非自然疾病，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付。將此參保病人通知出院或轉(zhuǎn)成自費(fèi)入院。參保人員需住監(jiān)護(hù)病房（CCU等）的要嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，待病情緩解后即時(shí)轉(zhuǎn)入普通病房。一、門診各項(xiàng)檢查、治療必須使用醫(yī)療保險(xiǎn)的專用處方。三、醫(yī)生為住院患者開藥時(shí)，一律使用醫(yī)療保險(xiǎn)住院專用處方，一次開方量為三至四天。二、醫(yī)保病人到住院窗口辦理住院時(shí)，住院處工作人員進(jìn)行再次審核驗(yàn)證，無誤后方可審批入院。九、負(fù)責(zé)醫(yī)保住院患者醫(yī)療總費(fèi)用、統(tǒng)籌費(fèi)用等指標(biāo)的統(tǒng)計(jì)工作?；踞t(yī)療保險(xiǎn)工作職責(zé)一、牢固樹立“以人為本”的服務(wù)理念，優(yōu)化醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)簡(jiǎn)化參保人員離休人員就診手續(xù)，不斷提高醫(yī)療保險(xiǎn)的服務(wù)管理水平，努力為廣大參保人員、離休人員提供優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)。六、診療過程中嚴(yán)格執(zhí)行《病種質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和《處方管理辦法》。四、微機(jī)操作人員要及時(shí)、準(zhǔn)確錄入收費(fèi)項(xiàng)目，使上傳數(shù)據(jù)與明細(xì)一一對(duì)應(yīng)。二、負(fù)責(zé)醫(yī)保各項(xiàng)醫(yī)療、護(hù)理、財(cái)務(wù)管理等日常事務(wù)的處理，醫(yī)保文件的收發(fā)、登記、傳遞、傳閱、存檔具體保管等工作。醫(yī)保辦主任職責(zé)一、在主管醫(yī)療保險(xiǎn)院長的領(lǐng)導(dǎo)下，組織醫(yī)保辦工作人員，負(fù)責(zé)哈市醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)工作在我院的落實(shí)。，堅(jiān)持因病施治，做到合理檢查、合理治療，杜絕人情方、大處方，堅(jiān)決杜絕醫(yī)保藥品調(diào)換，嚴(yán)格掌握醫(yī)保病人住院、轉(zhuǎn)院指征。 工作中因不負(fù)責(zé)任或故意違反上述規(guī)定，造成責(zé)任事故的，視其情節(jié)輕重，給予相應(yīng)處分。加強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)管理，不準(zhǔn)私自更改程序。1對(duì)參保病人施行“先診療后結(jié)算”，方便患者就醫(yī)。不得將不符合住院標(biāo)準(zhǔn)者收治入院，嚴(yán)禁分解住院和掛床住院。醫(yī)院加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)政策的學(xué)習(xí)和宣傳，堅(jiān)持“以病人為中心”的服務(wù)準(zhǔn)則，熱心為參保人員服務(wù)，在診療過程中嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制和因病施治的原則，合理檢查，合理用藥，合理治療，合理控制醫(yī)療費(fèi)用。嚴(yán)格掌握參保人員出入院標(biāo)準(zhǔn)，及時(shí)辦理出入院手續(xù)。嚴(yán)格控制藥品比例，各科室要按照醫(yī)院制定各科藥品比例指標(biāo)進(jìn)行控制