【正文】 名稱單元工程量分部工程名稱施工單位單元工程名稱、部位施工日期 年 月 日 年 月 日項(xiàng)次檢驗(yàn)項(xiàng)目質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)檢查（測(cè)）記錄或備查資料名稱合格數(shù)合格率主控項(xiàng)目1基礎(chǔ)開挖符合設(shè)計(jì)要求2砌體材料及砌筑符合設(shè)計(jì)要求3閘門、啟閉機(jī)預(yù)埋件及鋼筋制安按設(shè)計(jì)要求安裝到位4混凝土澆筑符合設(shè)計(jì)要求5閘室整體預(yù)制構(gòu)件安裝埋設(shè)符合設(shè)計(jì)要求6斗（農(nóng)）門底板高程符合設(shè)計(jì)要求7閘門及啟閉機(jī)設(shè)備型號(hào)、規(guī)格、性能參數(shù)等符合設(shè)計(jì)要求8閘門啟閉啟閉靈活、止水密封機(jī)密一般項(xiàng)目1砌體幾何尺寸允許偏差：177。單位工程質(zhì)量等級(jí)評(píng)定為：（簽字，加蓋公章） 年 月 日注1：對(duì)關(guān)鍵部位單位工程和重要隱蔽單元工程的施工質(zhì)量驗(yàn)收評(píng)定應(yīng)有設(shè)計(jì)、 建設(shè)等單位的代表簽字，具體要求滿足SL 176《水利水電工程施工質(zhì)量檢驗(yàn)與評(píng)定規(guī)程》的規(guī)定。5%設(shè)計(jì)厚度5渠道底寬允許偏差：＋（20～40mm）6渠道上口寬允許偏差：＋（30～50mm）7伸縮縫寬度允許偏差：5mm8表面平整度允許偏差：＋（10～20mm）施工單位自評(píng)意見主控項(xiàng)目檢驗(yàn)點(diǎn)100%合格，一般項(xiàng)目逐項(xiàng)檢驗(yàn)點(diǎn)的合格率%且不合格點(diǎn)不集中分布。50mm6渠道上口寬允許偏差：177。單位工程質(zhì)量等級(jí)評(píng)定為：（簽字，加蓋公章） 年 月 日監(jiān)理單位復(fù)核意見經(jīng)查驗(yàn)相關(guān)檢驗(yàn)報(bào)告和檢驗(yàn)資料，主控項(xiàng)目檢驗(yàn)點(diǎn)100%合格，一般項(xiàng)目逐項(xiàng)檢驗(yàn)點(diǎn)的合格率%,且不合格點(diǎn)不集中分布。填表說(shuō)明檢驗(yàn)（測(cè)）方法及數(shù)量檢驗(yàn)項(xiàng)目檢驗(yàn)方法檢驗(yàn)數(shù)量膜料檢查產(chǎn)品說(shuō)明及合格證、檢驗(yàn)報(bào)告，對(duì)照設(shè)計(jì)文件檢查全數(shù)檢查鋪膜鋪設(shè)觀察膜料接縫觀察、量測(cè)沿渠道軸線方向每50m不少于1個(gè)測(cè)點(diǎn)破孔檢查觀察全數(shù)檢查鋪膜外觀觀察膜料頂部鋪設(shè)方式觀察，查閱設(shè)計(jì)報(bào)告渠道防滲膜料鋪設(shè)單元工程施工質(zhì)量評(píng)定表單位工程名稱單元工程量分部工程名稱施工單位單元工程名稱、部位施工日期 年 月 日 年 月 日項(xiàng)次檢驗(yàn)項(xiàng)目質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)檢查（測(cè)）記錄或備查資料名稱合格數(shù)合格率主控項(xiàng)目1膜料膜料規(guī)格尺寸、性能指標(biāo)符合設(shè)計(jì)要求2鋪膜鋪設(shè)鋪設(shè)方式及順序符合設(shè)計(jì)要求3膜料接縫焊接縫應(yīng)緊密平整，焊縫應(yīng)清晰、透明、無(wú)夾渣、氣泡、無(wú)漏點(diǎn)、熔點(diǎn)；采用電熱楔焊接法焊接寬度不少于10mm；采用電烙鐵焊接法焊接寬度不少于50mm。6．管道土方回填單元工程施工質(zhì)量評(píng)定表填表說(shuō)明檢驗(yàn)（測(cè)）方法及數(shù)量檢驗(yàn)項(xiàng)目檢驗(yàn)方法檢驗(yàn)數(shù)量填筑土料觀察、測(cè)量、查閱檢驗(yàn)資料、施工記錄全數(shù)檢查管槽回填觀察全數(shù)檢查預(yù)留沉陷超高觀察全數(shù)檢查回填作業(yè)要求觀察全數(shù)檢查管道土方回填單元工程施工質(zhì)量評(píng)定表單位工程名稱單元工程量分部工程名稱施工單位單元工程名稱、部位施工日期 年 月 日 年 月 日項(xiàng)次檢驗(yàn)項(xiàng)目質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)檢查（測(cè)）記錄或備查資料名稱合格數(shù)合格率主控項(xiàng)目1填筑土料 符合設(shè)計(jì)要求，不含雜物及直徑大于25mm的石塊和直徑大于50的石塊2管槽回填 按壓實(shí)工具確定分層鋪填，管道基面至管頂以上15cm內(nèi)必須人工回填，壓實(shí)指標(biāo)符合設(shè)計(jì)要求一般項(xiàng)目1預(yù)留沉陷超高 符合設(shè)計(jì)要求2回填作業(yè)要求 符合設(shè)計(jì)要求施工單位自評(píng)意見主控項(xiàng)目檢驗(yàn)點(diǎn)100%合格，一般項(xiàng)目逐項(xiàng)檢驗(yàn)點(diǎn)的合格率%且不合格點(diǎn)不集中分布。20mm9戧臺(tái)寬度允許偏差：177。（溝）道土方建筑單元工程施工質(zhì)量評(píng)定表填表說(shuō)明檢驗(yàn)（測(cè)）方法及數(shù)量檢驗(yàn)項(xiàng)目檢驗(yàn)方法檢驗(yàn)數(shù)量填筑料、含水量觀察，查閱料場(chǎng)復(fù)查報(bào)告、檢驗(yàn)報(bào)告、設(shè)計(jì)文件全數(shù)檢查碾壓參數(shù)按試驗(yàn)報(bào)告（碾壓試驗(yàn)報(bào)告）檢查、查閱施工記錄每班至少檢查2次鋪料厚度量測(cè)按作業(yè)面積每100～200㎡抽檢不少于1個(gè)點(diǎn)次；小型渠道土方填筑的鋪料厚度檢測(cè)可沿渠道軸線方向每50m或每填筑層不少于1個(gè)測(cè)點(diǎn)粘性土料壓實(shí)質(zhì)量土工試驗(yàn)1次/（100～200m179。個(gè)橫斷面點(diǎn)間距不大于2m渠（溝）槽底寬渠（溝）槽上口寬平整度渠（溝）道石方開挖單元工程施工質(zhì)量評(píng)定表單位工程名稱單元工程量分部工程名稱施工單位單元工程名稱、部位施工日期 年 月 日 年 月 日項(xiàng)次檢驗(yàn)項(xiàng)目質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)檢查（測(cè)）記錄或備查資料名稱合格數(shù)合格率主控項(xiàng)目1保護(hù)層開挖 淺孔、密孔、少藥量火炮爆破2建基面 開挖后巖面應(yīng)滿足設(shè)計(jì)要求，建基面上無(wú)松動(dòng)巖塊，表面清潔、無(wú)泥垢、油污3巖體的完整性 爆破不損害巖體的完整性，開挖面無(wú)顯著凹凸，無(wú)松動(dòng)，無(wú)明顯爆破裂隙，聲波降低率小于10%或滿足設(shè)計(jì)要求4地質(zhì)缺陷處理 節(jié)理。填表說(shuō)明檢驗(yàn)（測(cè)）方法及數(shù)量檢驗(yàn)項(xiàng)目檢驗(yàn)方法檢驗(yàn)數(shù)量管槽開挖面觀察、測(cè)量、查閱施工記錄全數(shù)檢查 滲水處理管槽底高程沿管線方向每50m不少于1個(gè)測(cè)點(diǎn)管槽深度槽底寬度管槽中心線管槽土方開挖單元工程施工質(zhì)量評(píng)定表單位工程名稱單元工程量分部工程名稱施工單位單元工程名稱、部位施工日期 年 月 日 年 月 日項(xiàng)次檢驗(yàn)項(xiàng)目質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)檢查（測(cè)）記錄或備查資料名稱合格數(shù)合格率主控項(xiàng)目1管槽開挖面管槽開挖應(yīng)管槽順直、槽底平整，管槽交匯處應(yīng)平順連接，槽底石塊雜物應(yīng)清除，開挖邊坡不陡于設(shè)計(jì)邊坡；管槽土方開挖基面幾管槽表層的淤泥、草皮、樹根、雜物等應(yīng)清除，超挖或擾動(dòng)已按設(shè)計(jì)和規(guī)范要求處理2滲水處理滲水妥善引排一般項(xiàng)目1管槽底高程允許偏差：177。20mm6戧臺(tái)寬度允許偏差：177。單位工程質(zhì)量等級(jí)評(píng)定為：（簽字，加蓋公章） 年 月 日注1：對(duì)關(guān)鍵部位單位工程和重要隱蔽單元工程的施工質(zhì)量驗(yàn)收評(píng)定應(yīng)有設(shè)計(jì)、 建設(shè)等單位的代表簽字，具體要求滿足SL 176《水利水電工程施工質(zhì)量檢驗(yàn)與評(píng)定規(guī)程》的規(guī)定。各橫斷面點(diǎn)間距為2～5m（大、中型渠道取大值，小型渠道取小值）渠（溝）槽中心線渠（溝）槽底寬表面平整度戧臺(tái)高程戧臺(tái)寬度渠（溝）槽上口寬渠（溝）槽堤頂高程渠（溝）道堤頂寬度渠（溝）道土方開挖單元工程施工質(zhì)量評(píng)定表單位工程名稱單元工程量分部工程名稱施工單位單元工程名稱、部位施工日期 年 月 日 年 月 日項(xiàng)次檢驗(yàn)項(xiàng)目質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)檢查（測(cè)）記錄或備查資料名稱合格數(shù)合格率主控項(xiàng)目1渠（溝）道開挖面渠（溝）道開挖邊坡平整、穩(wěn)定，且不陡與設(shè)計(jì)邊坡，渠（溝）口線、坡腳線整齊順直，渠（溝）底平整，不擾動(dòng)建基面以下原地基或地基處理符合設(shè)計(jì)要求。（20～30mm）9渠（溝）道堤頂寬度允許偏差：177。50mm4管槽中心線允許偏差：30mm施工單位自評(píng)意見主控項(xiàng)目檢驗(yàn)點(diǎn)100%合格，一般項(xiàng)目逐項(xiàng)檢驗(yàn)點(diǎn)的合格率%且不合格點(diǎn)不集中分布。（40～100mm）3渠（溝）槽上口寬 允許偏差：177。個(gè)橫斷面點(diǎn)間距不大于2m渠（溝）槽中心線渠（溝）槽底寬表面平整度戧臺(tái)高程戧臺(tái)寬度渠（溝）槽上口寬渠（溝）道堤頂高程渠（溝）道堤頂寬度渠（溝）道土方填筑單元工程施工質(zhì)量評(píng)定表單位工程名稱單元工程量分部工程名稱施工單位單元工程名稱、部位施工日期 年 月 日 年 月 日項(xiàng)次檢驗(yàn)項(xiàng)目質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)檢查（測(cè)）記錄或備查資料名稱合格數(shù)合格率主控項(xiàng)目1填筑料、含水量填筑料符合設(shè)計(jì)要求，符合施工含水量2碾壓參數(shù) 壓實(shí)機(jī)具的型號(hào)、規(guī)格、碾壓遍數(shù)、碾壓速度、碾壓振動(dòng)頻率，振幅和加水量應(yīng)符合碾壓試驗(yàn)確定的參數(shù)值3鋪料厚度允許偏差0～－50mm4粘性土料壓實(shí)質(zhì)量壓實(shí)度和最優(yōu)含水率符合設(shè)計(jì)要求，壓實(shí)度合格率不應(yīng)低于85%，不合格樣的壓實(shí)度不應(yīng)低于設(shè)計(jì)值的96%，且不合格樣不應(yīng)集中分布無(wú)粘性土壓實(shí)質(zhì)量 相對(duì)密度符合設(shè)計(jì)要求，相對(duì)密度合格率不應(yīng)低于85%，不合格樣的相對(duì)密度不應(yīng)低于設(shè)計(jì)值的96%，且不合格樣不應(yīng)集中分布一般項(xiàng)目1作業(yè)段劃分、搭接土料的壓實(shí)指標(biāo)應(yīng)符合設(shè)計(jì)要求，最優(yōu)含水量和最大干密度應(yīng)通過(guò)擊試驗(yàn)確定2鋪填邊線允許偏差：人工作業(yè)＋（10～20）mm；機(jī)械作業(yè)＋（10～30）mm3碾壓作業(yè)程序碾壓機(jī)械行走方向應(yīng)平行于渠（溝）道軸線，相鄰作業(yè)面的碾跡應(yīng)搭接。（20～30mm）12渠（溝）道堤頂寬度允許偏差：177。注2：本表所填“單元工程量”不作為施工單位工程量結(jié)算的依據(jù)。單位工程質(zhì)量等級(jí)評(píng)定為：（簽字，加蓋公章） 年 月 日監(jiān)理單位復(fù)核意見經(jīng)查驗(yàn)相關(guān)檢驗(yàn)報(bào)告和檢驗(yàn)資料，主控項(xiàng)目檢驗(yàn)點(diǎn)100%合格，一般項(xiàng)目逐項(xiàng)檢驗(yàn)點(diǎn)的合格率%,且不合格點(diǎn)不集中分布。填表說(shuō)明檢驗(yàn)（測(cè)）方法及數(shù)量檢驗(yàn)項(xiàng)目檢驗(yàn)方法檢驗(yàn)數(shù)量石料料石、塊石量測(cè)、取樣試驗(yàn)根據(jù)料源情況抽檢1組，但每一種材料至少抽檢1組石板量測(cè)、取樣試驗(yàn)根據(jù)料源情況抽檢1組卵石量測(cè)、取樣試驗(yàn)根據(jù)料源情況抽檢1組砌筑料石、塊石、石板、卵石砌筑觀察、翻撬或鐵釬插檢每個(gè)單元工程監(jiān)測(cè)點(diǎn)總數(shù)不少于3個(gè)點(diǎn)砌筑質(zhì)量觀察、量測(cè)沿護(hù)破長(zhǎng)度方向每20m檢查1處排水孔布設(shè)檢查每10孔檢查1孔勾縫清縫觀察、量測(cè)沿護(hù)坡長(zhǎng)度方向每20m應(yīng)不少于1個(gè)測(cè)點(diǎn)勾縫砂漿初凝前通過(guò)壓觸對(duì)比抽檢勾縫的密實(shí)度，每100m179。單位工程質(zhì)量等級(jí)評(píng)定為：（簽字，加蓋公章） 年 月 日監(jiān)理單位復(fù)核意見經(jīng)查驗(yàn)相關(guān)檢驗(yàn)報(bào)告和檢驗(yàn)資料，主控項(xiàng)目檢驗(yàn)點(diǎn)100%合格，一般項(xiàng)目逐項(xiàng)檢驗(yàn)點(diǎn)的合格率%,且不合格點(diǎn)不集中分布。注2：本表所填“單元工程量”不作為施工單位工程量結(jié)算的依據(jù)。壓實(shí)渠道邊坡時(shí)，上行振動(dòng)，下行不振動(dòng)。單位工程質(zhì)量等級(jí)評(píng)定為：（簽字，加蓋公章） 年 月 日監(jiān)理單位復(fù)核意見經(jīng)查驗(yàn)相關(guān)檢驗(yàn)報(bào)告和檢驗(yàn)資料，主控項(xiàng)目檢驗(yàn)點(diǎn)100%合格，一般項(xiàng)目逐項(xiàng)檢驗(yàn)點(diǎn)的合格率%,且不合格點(diǎn)不集中分布。單位工程質(zhì)量等級(jí)評(píng)定為：（簽字，加蓋公章） 年 月 日注1：對(duì)關(guān)鍵部位單位工程和重要隱蔽單元工程的施工質(zhì)量驗(yàn)收評(píng)定應(yīng)有設(shè)計(jì)、 建設(shè)等單位的代表簽字，具體要求滿足SL 176《水利水電工程施工質(zhì)量檢驗(yàn)與評(píng)定規(guī)程》的規(guī)定。3泵房尺寸（長(zhǎng)、寬、高）允許偏差：177。5mm施工單位自評(píng)意見主控項(xiàng)目檢驗(yàn)點(diǎn)100%合格，一般項(xiàng)目逐項(xiàng)檢驗(yàn)點(diǎn)的合格率%且不合格點(diǎn)不集中分布。填表說(shuō)明檢驗(yàn)（測(cè)）方法及數(shù)量檢驗(yàn)項(xiàng)目檢驗(yàn)方法檢驗(yàn)數(shù)量井壁管、濾水管、礫料等質(zhì)量檢查產(chǎn)品說(shuō)明及出廠合格證，查閱設(shè)計(jì)報(bào)告每眼井井位、井深和井徑觀察、量測(cè)、查閱施工記錄洗井觀察、查閱施工記錄機(jī)井出水流量抽水試驗(yàn)下管觀察每眼井填礫觀察、量測(cè)、查閱施工記錄濾水管安裝位置量測(cè)井口封閉觀察井孔傾斜度量測(cè)出水含沙量量測(cè)井內(nèi)沉淀物高度量測(cè)機(jī)井單元工程施工質(zhì)量評(píng)定表單位工程名稱單元工程量分部工程名稱施工單位單元工程名稱、部位施工日期 年 月 日 年 月 日項(xiàng)次檢驗(yàn)項(xiàng)目質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)檢查（測(cè)）記錄或備查資料名稱合格數(shù)合格率合格優(yōu)良主控項(xiàng)目1井壁管、濾水管、礫料等質(zhì)量符合規(guī)范規(guī)定和設(shè)計(jì)要求2井位、井深和井徑符合設(shè)計(jì)要求3洗井 洗井犯法、抽水程序符合規(guī)范要求4機(jī)井出水流量 不小于設(shè)計(jì)出水流量一般項(xiàng)目1下管 清孔、濾水管長(zhǎng)度及下管保護(hù)、連接及密封質(zhì)