【正文】 設計單位項目技術負責人其他有關人員三、專家組審查綜合意見及修改完善情況專家組審查意見：驗證結論： □通過 □修改通過 □不通過專家簽名：專家組組長：（簽名）年 月 日施工單位就專家論證意見對專項方案的修改情況：（對專家提出的意見逐條回復，可另附頁）施工單位意見：施工總承包單位：（蓋章）項目負責人：單位技術負責人：年 月 日監(jiān)理單位意見：專業(yè)監(jiān)理工程師：（簽名） 總監(jiān)理工程師：（注冊章）年 月 日項目法人意見：項目負責人：（簽名） （公章）：年 月 日說明：本表一式 份，由施工單位填寫，監(jiān)理機構、項目法人簽署意見后，施工單位、監(jiān)理單位、項目法人各一份?，F(xiàn)場安全設施管理臺帳工程名稱： 施工單位：序號名稱規(guī)格型號制造廠家安裝位置廠內編號運行情況投用時間檢驗周期檢驗時間檢驗情況說明：本表一式 份，由施工單位填寫，用于存檔和備查。起重機械運行記錄表 第 頁 年運行故 障維 修司機（簽名） 月 日作業(yè)前試驗： 時 分起安全裝置、電氣線路檢查： 時 分止作業(yè)情況： 月 日作業(yè)前試驗： 時 分起安全裝置、電氣線路檢查： 時 分止作業(yè)情況： 月 日作業(yè)前試驗： 時 分起安全裝置、電氣線路檢查：時 分止作業(yè)情況：說明：本表一式 份，由施工單位填寫，用于存檔和備查。m懸挑式腳手架驗收表工程名稱總承包單位項目負責人專業(yè)承包單位項目負責人施工執(zhí)行標準及編號:驗收部位搭設高度/m材質型號序號檢查項目檢查內容與要求驗收結果一資料部分架子工持省級以上建設主管部門頒發(fā)的建筑施工特種作業(yè)人員操作資格證書腳手架搭設前必須編制專項方案，20m及以上須有專家論證報告，審批手續(xù)完備腳手架分段搭設分段驗收，資料齊全有安全操作規(guī)程及安全技術交底記錄二架體穩(wěn)定外挑桿件與建筑結構連接采用焊接或螺栓連接，不得采用扣件連接懸挑梁安裝符合設計要求立桿底部牢固，立桿垂直偏差滿足規(guī)范要求，立桿縱橫向間距滿足專項方案要求架體與建筑結構連接，垂直不大于二步，水平不大于三跨三安全防護架體外側用密目式安全網嚴密封閉，腳手板滿鋪、牢固，不得有探頭板作業(yè)層下用安全平網嚴密防護，施工層以下每隔10m以內封閉一次混凝土模板工程驗收表工程名稱總承包單位項目負責人專業(yè)承包單位項目負責人施工執(zhí)行標準及編號：驗收部位安裝日期立柱材料和規(guī)格模板材料和規(guī)格層高/m 序號檢查項目檢查內容與要求驗收結果一安全施工方案搭設高度5m及以上；搭設跨度10m及以上；施工總荷載10kN/㎡及以上；集中線荷載15kN/m及以上；高度大于支撐水平投影寬度且相對獨立無聯(lián)系構件的，搭設前必須編制專項方案，審批手續(xù)完備搭設高度8m及以上；搭設跨度18m及以上；施工總荷載15kN/㎡及以上；集中線荷載20kN/m及以上須有專家論證報告，審批手續(xù)完備根據混凝土輸送方法制定有針對性的安全技術措施二立柱、水平拉桿與剪刀撐梁和板的立柱，其縱橫向間距應相等或成倍數鋼管立柱底部應設墊木和底座，頂部應設可調支托，U形支托與楞梁兩側間如有間隙，必須楔緊，其螺桿伸出鋼管頂部不得大于200mm,螺桿外徑與立柱鋼管內徑的間隙不得大于3mm，安裝時應保證上下同心在立柱底距地面200mm高處,沿縱橫水平方向應按縱下橫上的程序設掃地桿。每根立柱底部應設置底座及墊板，墊板厚度不得小于50mm鋼管支架立柱間距、掃地桿、水平拉桿、剪刀撐的設置應符合方案及JGJ162《建筑施工模板安全技術規(guī)范》 。夜間應設紅色標志燈。施工單位、監(jiān)理機構各一份。s箱體采用金屬箱，底板用絕緣板或金屬板,不允許用木板。施工單位、監(jiān)理機構各一份。4篩分機械篩分樓應設置避雷裝置，接地電阻不大于10?；指示燈等聯(lián)動的啟動、運行、停機、故障聯(lián)系信號可靠、靈敏；裸露的傳動裝置設置孔口尺寸不大于30mm30mm、裝拆方便的鋼筋網或鋼板防護置；設備周邊設置寬度不小于1m的通道并在篩分設備前設置檢修平臺。混凝土拌和系統(tǒng)生產檢查驗收表單位名稱工程名稱檢查人和驗收人序號驗收項目驗收內容結果1保證資料系統(tǒng)中的各機械是否有合格證、產品鑒定書、使用說明書等。施工單位、監(jiān)理機構各一份。驗收意見 日期：驗收人簽名施工單位負責人：總監(jiān)理工程師：其他參加驗收人員：說明：本表一式 份，由施工單位填寫。6通道口防護是否都有防護棚；防護是否都嚴；防護棚是否牢固、材質是否符合要求。7作業(yè)環(huán)境拌和樓內有防塵、除塵、降噪裝置，并符合《水利水電工程施工通用安全技術規(guī)程》（SL3982007）要求；各平臺邊緣設有鋼防護欄桿。驗收意見 項目技術負責人： 日期：驗收人簽名施工單位負責人：總監(jiān)理工程師：其他參加驗收人員：說明：本表一式 份，由施工單位填寫。2生產機械安裝安裝基礎應堅固、穩(wěn)定性好，基礎各部位連接螺栓緊固、不應松動，接地電阻不大于10?。施工單位、監(jiān)理機構各一份。使用于潮濕或有腐蝕介質場所的漏電保護器應采用防濺型產品，其額定漏電動作電流≤15mA,額定漏電動作時間≤。人工挖孔樁防護驗收表工程名稱總承包單位項目負責人專業(yè)承包單位項目負責人樁號施工進度序號項目檢查檢查內容與要求驗收結果一資料編制專項方案，開挖深度超過16m的，須有專家論證報告，并按規(guī)定報有關部門審批氣體測試記錄潛水泵維修保養(yǎng)及絕緣檢測記錄安全操作規(guī)程及安全技術交底二井孔周邊防護第一護壁高出地面25cm及以上井孔周邊有防護欄桿并符合要求成孔后有蓋孔板三井內防護井內有半圓平板（網）防護井內有上下梯上下聯(lián)絡信號明確四送風送風管、設備數量滿足并性能完好風管材質符合要求不破損施工過程堅持送風五護壁及時澆筑護壁混凝土護壁拆模應經工程技術人員同意六井內作業(yè)井內作業(yè)，井上有人監(jiān)護井內作業(yè)人員必須戴安全帽，系安全帶或安全繩井內抽水，作業(yè)人員必須上井人工挖孔樁防護驗收表(續(xù)表)序號檢查項目檢查內容與要求驗收結果八氣體測試與急救配備合格有效的氣體檢測儀器及活體檢測有經培訓急救人員及器具（帶氧氣的防毒面具等）九現(xiàn)場照明井孔內使用12V安全電壓照明井孔內照明亮度滿足要求井孔內使用防水電纜和防水燈泡。施工單位、監(jiān)理機構各一份。木掃地桿、水平拉桿、剪刀撐應采用搭接，并應采用鐵釘釘牢。施工單位、監(jiān)理機構各一份。勞動保護用品發(fā)放臺賬工程名稱：序號姓名工種工作部門名稱規(guī)格型號數量發(fā)放日期使用周期領用人簽字說明：本表一式 份，由施工單位填寫，用于存檔和備查。教育人崗位受教育人簽名教育人簽名年 月 日三級教育進行本工種崗位安全操作及班組安全制度、紀律教育，主要包括下列內容：本班組作業(yè)特點及安全操作規(guī)程；班組安全活動制度及紀律；愛護和正確使用安全防護裝置(設施)及個人勞動防護用品；本崗位易發(fā)生事故的不安全因素及防范對策；本崗位的作業(yè)環(huán)境及使用機械設備、工具的安全要求。專項施工方案報審表工程名稱：致：（監(jiān)理單位）我方已完成 安全專項施工方案的編制，并經公司技術負責人批準，請予以審查。 安全生產管理制度是指法律、法規(guī)、規(guī)章、制度、標準、操作規(guī)程和安全生產管理制度等。 發(fā)生工傷事故要立即組織搶救,保護好現(xiàn)場并向項目負責人報告在本項目任期內，按季度考評審批人（簽名） 年 月 日說明：本表一式 份，由施工單位填寫，用于考核內部崗位人員，表中目標、管理崗位和班組及其職責等內容僅作參考，可視工程的實際進行增減。嚴格執(zhí)行材料進場檢驗、試驗制度,供應施工現(xiàn)場使用的一切機具和附件等,在購入時,必須有出廠合格證明,發(fā)放時必須保證符合安全要求，回收后必須驗收。項目部管理人員安全生產目標管理考核表（ 年 季度）安全生產管理總目標一、傷亡控制指標：零死亡、無火災事故、無坍塌事故、無重大機械事故、無職業(yè)中毒事故、零重傷二、按照《建筑施工安全檢查標準》JGJ 59要求達到合格等級以上三、文明施工按照本地標準達到合格等級以上 四、隱患治理率達到100%序號管理人員目標分解考核期考核結論被考核人考核負責人項目負責人貫徹執(zhí)行企業(yè)安全生產規(guī)章制度,建立本項目的規(guī)章制度,制定本項目的安全生產管理目標,落實本項目的各項安全管理工作，并落實安全管理責任，對所承建的項目的安全生產全面負責按季度考評項目副經理貫徹落實上級安全生產指令,掌握各種安全生產規(guī)章制度,協(xié)助項目經理做好各項安全生產工作,并有針對性地制定實施細則,落實本項目安全生產管理目標,組織落實分解目標,并監(jiān)督實施按季度考評項目技術負責人對項目的安全技術管理工作負責，落實項目負責人部署的安全生產管理工作按季度考評專職安全員落實項目負責人、技術負責人布置的生產安全管理工作,根據不同的施工部位或施工內容,在開工前向班組進行危險作業(yè)告知、書面安全技術交底和安全管理交底。安全生產目標管理考核表工程名稱：考核單位被考核單位序號項目考核要求分值實得分一傷亡控制指標杜絕死亡、重傷事故，避免一般性傷害發(fā)生二施工安全達標1安全生產責任制建立安全責任制、嚴格執(zhí)行責任制、按規(guī)定配備專（兼）職安全員、管理人員責任制考核合格2目標管理進行安全責任目標分解、落實考核辦法3安全措施方案審查安全措施、監(jiān)督安全措施落實4安全檢查安全檢查有記錄、檢查出事故隱患整改做到“四定”、對重大事故隱患整改通知書所列項目如期完成5安全教育新入廠工人進行三級安全教育、有具體安全教育內容、變換工種時進行安全教育、專職安全員按規(guī)定進行年度培訓考核或考核合格6特種作業(yè)持證上崗特種作業(yè)人員均經培訓后從事特種作業(yè)、特種作業(yè)人員持操作證上崗7工傷事故工傷事故按規(guī)定報告、工傷事故按事故調查分析規(guī)定處理、建立工傷事故檔案8安全標志有現(xiàn)場安全標志布置總平面圖、現(xiàn)場安全標志按總平面圖設置┊三文明（創(chuàng)優(yōu)）施工目標1封閉管理門衛(wèi)和門衛(wèi)制度、進入現(xiàn)場佩戴工作卡