【正文】 社會保險經(jīng)辦機構：（蓋章）社保分局繳費基數(shù)審核人員： 審核日期： 年 月 日 年檢審核時間： 年 月 日 參保單位繳納社會保險費情況公示回執(zhí)（JH12）單位編號： 單位名稱： 聯(lián)系人： 聯(lián)系電話： 根據(jù)烏魯木齊市勞動和社會保障局《關于對社會保險繳費單位實行申報繳費基數(shù)及實際繳費情況公示有關問題的通知》（烏勞字[2002]179號）我單位已于 年 月 日至 月 日對2012年度職工個人繳費工資進行了公示我單位已于 年 月 日至 月 日對單位2011年繳納社會保險費情況進行了公示我單位已于 年 月 日至 月 日對欠繳社會保險費情況進行了公示法定代表人（負責人）簽章： 單位工會公章： 單位公章： 年 月 日參保個人繳納社會保險費和領取社會保險待遇（代付代繳）申報表以下內容由參保人填寫個人社保編號姓 名身份證號碼聯(lián)系電話郵政編碼簽收人通訊地址代繳銀行名稱代繳銀行卡號（帳號）代付銀行名稱代付銀行卡號（帳號）參保險種養(yǎng)老保險□ 是□ 是繳費基數(shù)：醫(yī)療保險□ 否□ 否繳費基數(shù)：以下內容由社保經(jīng)辦機構填寫（請核對） 個人簽字： 申報時間 年 月 日本表一式兩份，參保人、社保經(jīng)辦機構各持一份 離休人員醫(yī)療補助申報表 單位編號單位名稱財政補助類別全額補助 □差額補助 □補助標準離休人數(shù)繳費金額繳費時間 年 月 至 年 月經(jīng)辦地沙區(qū)社保分局 □ 天山區(qū)社保分局 □新市區(qū)社保分局 □ 水區(qū)社保分局 □開發(fā)區(qū)社保分局 □ 東山區(qū)社保分局 □以下內容由社保經(jīng)辦機構填寫財政補助金額財政補助時 間 年 月 至 年 月補貼人數(shù)減少人員社保編號減少人員姓名減少人員死亡日期業(yè)務經(jīng)辦人員簽字：財務經(jīng)辦人員簽字：綜合業(yè)務科簽字：（蓋 章）經(jīng)辦時間： 年 月 日 （蓋 章）經(jīng)辦時間： 年 月 日（蓋 章）經(jīng)辦時間： 年 月 日備注:此表一式二份,各分局和綜合業(yè)務科各留存一份烏魯木齊市基本醫(yī)療保險異地人員登記表（DJ13）單位名稱： 單位編號：姓 名性別族別出生年月年齡照 片社保編號身 份 證 號居 住 詳 細 地 址?。▍^(qū)、市） 地（市） 區(qū)（鄉(xiāng)、鎮(zhèn)）參 加 工 作 時 間退 休時 間聯(lián) 系電 話郵 政編 碼選 定 定 點 醫(yī) 院 （三 級 ）所 在 單 位 聯(lián) 系 電 話選 定 定 點 醫(yī) 院 （三 級 ）選 定 定 點 醫(yī) 院 （二 級 ）所 在 單 位 聯(lián) 系 人選 定 定 點 醫(yī) 院 （一 級 ）居住地醫(yī)療保險經(jīng)辦機構蓋章 年 月 日參保單位蓋章 年 月 日經(jīng)辦機構簽字（蓋章） 年 月 日注：本表一式三份，社保經(jīng)辦機構、參保單位和個人各持一份， 在選定定點醫(yī)院時一級、二級各1家，三級二家。一 參 保 人 基 本 信 息參保人姓名 性 別男□ 女□民 族照 片參保人身份證號出生日期參保人員類別低保對象的學生和兒童 □ 殘疾學生和兒童 □ 農民工子女 □ 在校學生、少年兒童 □ 參保人健康狀況健康□ 一般□ 常年有病□ 重病□ 殘疾□ 生活不能自理□ 其它□殘疾類別殘疾等級居住地址 區(qū)（縣） 街道 社區(qū) （小區(qū)門牌號碼）：郵政編碼電子信箱固定電話手機戶口簿編號戶 主戶主身份證號碼戶口性質本市城鎮(zhèn)□ 本省城鎮(zhèn)□ 外省城鎮(zhèn)□ 本市農村□ 本省農村□ 外省農村□ 外籍人員□ 港澳臺□戶 別非農業(yè)戶口 農業(yè)戶口 集體戶口 臨時戶口 簽發(fā)單位戶口所在地 區(qū)（縣） 街道 社區(qū) 戶主文化程度博士□ 碩士□ 大學□ 大?！? 中?！? 技?！? 高中□ 職高□ 初中□ 小學□ 文盲□勞動能力部分喪失□ 無勞動能力□ 有勞動能力□就業(yè)狀況無工作□ 臨時工作□ 固定工作□參保人與戶主關系本人□ 配偶□ 子女□ 孫子女□ 父母□ 祖父母□ 其它親屬□ 非親屬□二、參 保 相 關 信 息銀行卡戶名持卡人身份證號碼銀行卡號參保登記日期選擇首診定點醫(yī)療機構1機構編號醫(yī)療機構名稱2機構編號醫(yī)療機構名稱農民工工傷保險個人信息備案登記表（EXCEL格式）序號姓名性別民族身份證號參加工作時間戶口性質1試驗人男漢族41123169061906120120401外地非城鎮(zhèn)戶口性質：本地非城鎮(zhèn) 外地非城 主題詞：勞動 社會保險 經(jīng)辦規(guī)程 通知抄送：烏魯木齊市勞動和社會保障局烏魯木齊市社會保險管理局 2012年4月17日印發(fā)共印漢文35份。：（１）變更開戶銀行或銀行帳號，應首先結清變更前的醫(yī)療保險費用后方可辦理變更業(yè)務，同時還需提供銀行銷戶證明、新的銀行開戶許可證或銀行證明、醫(yī)療保險結算承諾書（須說明如因變更開戶銀行或銀行帳號發(fā)生任何經(jīng)濟糾紛與社保局無關）；（２）變更機構名稱、地址或醫(yī)療機構級別，需提供衛(wèi)生或藥監(jiān)管理部門出具的相關證明或文件及醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證或藥品經(jīng)營許可證副本原件及復印件；（３）變更機構法人，需提供法人資格證或相關文件；（４）特殊情況需提供的補充資料。 ：本人（或監(jiān)護人）銀行卡小票、身份證復印件烏魯木齊市參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險人員情況登記表(表二十三)區(qū)（縣）： 街道： 社區(qū)： 戶口簿編號： 家庭基本情況戶 主戶籍總人數(shù) 人參保人照片（一寸）已參加城鎮(zhèn)職工或靈活就業(yè)醫(yī)療保險人數(shù)人未參保人數(shù)成年人未成年人人人參保人姓名 民 族固定電話性 別男□ 女□移動電話 與戶主關系 出生日期 年 月 日參保時間 年 月 日參保人身份證號碼參保類別□ 成年居民□ 未成年居民人員類別□最低生活保障人員 □低保對象的學生和兒童□喪失勞動能力的殘疾人 □殘疾學生和兒童（含特教）□收入低于最低工資的老人□農民工子女□其他非從業(yè)居民 □在校學生、少年兒童學生就讀學校(兒童所在幼兒園)班 級銀行卡戶名持卡人身份證號碼代繳代付銀行帳號（工商銀行靈通卡卡號）居住地址 市 區(qū)（縣） （街道） （社區(qū)） （路、門牌號）通信地址： 郵政編碼： 首診定點醫(yī)療機構12參保人員：（簽字） 年 月 日社區(qū)勞動保障站初審意見：經(jīng)辦人：社區(qū)勞動保障站 （蓋章）年 月 日街道勞動保障所復審意見：經(jīng)辦人：街道勞動保障所 （蓋章）年 月 日區(qū)（縣）社保分局意見：經(jīng)辦人：區(qū)（縣）社保分局 （蓋章）年 月 日備注：一個“家庭”中的參保居民應使用同一張銀行卡繳費，且繳費使用的銀行卡必須為戶口薄成員烏魯木齊市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險參保人員信息變更登記表(表二十四)區(qū)（縣）： 街道： 社區(qū)： 家庭編號： 個人編號參保人員繳費基數(shù)、費率調整申報表（表十）單位名稱/個人姓名（蓋章/簽字）： 單位編號：序號個人社會保險編號姓 名調整原因調整起止時間調整方式申報調整類型（基數(shù)、費率）及調整年度 年 度 年 度 年 度原繳費基數(shù)或費率調整后繳費基數(shù)或費率調整基數(shù)或費率差原繳費基數(shù)或費率調整后繳費基數(shù)或費率調整基數(shù)或費率差原繳費基數(shù)或費率調整后繳費基數(shù)或費率調整基數(shù)或費率差退收□ 補繳□退收□ 補繳□退收□ 補繳□退收□ 補繳□退收□ 補繳□單位經(jīng)辦人： 區(qū)（縣）社保機構審核（蓋章）： 稽查審計科/分局局長審批意見：填表日期： 年 月 日 審核人： 審核日期： 年 月 日 審批時間： 年 月 日填表說明： ，經(jīng)社保經(jīng)辦機構審核后，社保機構和參保單位各執(zhí)一份； “調整原因”欄內，請按照以下分類填寫編碼：①申報錯誤； ② 少漏瞞報； ③ 稽核； ④戶口性質調整