【正文】 許偏差測點部位檢查點檢查（抽查）記錄合格率等級12345678910基礎深度（ ）0~+30左右接茬≤15最大值　表面平整度≤10最大值預埋件偏移≤20最大值預留巷道標高 （ ）177。20上平面標高（ ）+20~0截面尺寸長（ ）寬（ ）177。5‰允許偏差項目檢驗項目允許偏差測點部位檢查點檢查（抽查）記錄合格率等級12345678910周邊眼眼痕率≥60%評定等級施工負責人（區(qū)、隊長）： 檢驗人員：核定等級監(jiān)理意見： 簽名：檢驗日期：　　　　　年　　月　　日表5—4—16 裸體硐室掘進分項工程質量檢驗評定表工程名稱：　　　　　　　　　　　　　部位： 工程量：　　　　ｍ保證項目檢 驗 項 目質 量 情 況評定情況光爆圖表齊全，參數(shù)選擇合理基本項目檢驗項目（設計值）標準規(guī)定測點部位檢查點檢查（抽查）記錄等 級優(yōu)良率合格優(yōu)良12345678910寬度（ ）機電硐室　左上0~+1500~+100中下非機電硐室右上20~+1500~+150中下高度（ ）機電硐室　頂左30~+1000~+100中右非機電硐室底左30~+1500~+150中右允許偏差項目檢驗項目允許偏差測點部位檢查點檢查（抽查）記錄合格率等級12345678910周邊眼眼痕率≥60%評定等級施工負責人（區(qū)、隊長）： 檢驗人員：核定等級監(jiān)理意見： 簽名：檢驗日期：　　　　　年　　月　　日表6—2—3 有中、腰線巷道模板分項工程質量檢驗評定表工程名稱：　　　　　　　　　　　　　部位： 工程量：　　　?。肀ＷC項目檢 驗 項 目質 量 情 況評定情況模板、碹胎的材質、結構、規(guī)格、強度必須符合設計、 規(guī)程規(guī)定模板組裝、碹胎架設必須牢固可靠，其支柱設在硬底上或墊板上基本項目檢驗項目（設計值）質量標準測點部位檢查點檢查（抽查）記錄等級優(yōu)良率合格優(yōu)良12345678910寬度（ ）主要巷道左上+10~+40+10~+30中下一般巷道右上20~+500~+30中下高度（ ）主要巷道頂左+10~+40+10~+30中一般巷道右20~+500~+30底左右模板到巖面距離（ ）≥30≥15最小值允許偏差項目檢驗項目（設計值）允許偏差測點部位檢查點檢查（抽查）記錄合格率等級12345678910模板接縫寬度現(xiàn)澆≤3砌塊≤6最大值基礎深度（ ）30~+100左　右　軸線偏移≤5前后兩模間高低差≤5最大值接茬平整度≤15最大值　評定等級施工負責人（區(qū)、隊長）： 檢驗人員：核定等級監(jiān)理意見： 簽名：檢驗日期：　　　　　年　　月　　日表6—2—5 水溝（溝槽）模板分項工程質量檢驗評定表工程名稱：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　部位： 工程量：　　　?。肀ＷC項目檢 驗 項 目質 量 情 況評 定 情 況模板的材質、結構、規(guī)格、強度必須符合設計、作業(yè)規(guī)程規(guī)定模板組裝架設必須牢固可靠允許偏差項目　檢驗項目（ ）允許偏差測點部位檢查點檢查（抽查）記錄合格率等 級12345678910中心位置（ ）177。光面爆破的施工應符合作業(yè)規(guī)程的規(guī)定基巖掘進的臨時支護必須符合作業(yè)規(guī)程的規(guī)定基本項目檢驗項目（設計值）標準規(guī)定測點部位檢查點檢查（抽查）記錄等 級優(yōu)良率合格優(yōu)良12345678910寬度（ ）50~+2000~+200左上中下右上中下高度（ ）50~+2000~+200頂左中右底中坡度177。1‰177。30長寬水溝深度（ ）177。20首端中端尾端受力筋排 距（ ）177。30177。100間距　排距孔深（ ）0~+50123角度（ 176。50上沿標高（ ）177。20首端中端尾端受力軌排 距（ ）177。30長寬評定等級施工負責人（區(qū)、隊長）：　　　　　　　 檢驗人員：核定等級監(jiān)理意見：簽名：檢驗日期：　　　　　年　　月　　日表6—2—7 設備基礎模板分項工程質量檢驗評定表工程名稱：　　　　　　　　　　　　　部位： 保證項目檢 驗 項 目質 量 情 況評定情況模板的材質、結構、規(guī)格、強度必須符合設計、作業(yè)規(guī)程規(guī)定模板組裝架設必須牢固可靠允許偏差項目　檢驗項目（設計值）允許偏差測點部位檢查點檢查（抽查）記錄合格率等 級12345678910中心位置（ ）177。1‰177。50上　前后左右長度（ ）0~+300上前后下前后寬度（ ）0~+300上左右下左右邊坡坡度（ ）不得偏陡左邊右邊評定等級施工負責人（區(qū)、隊長）：檢驗人員：核定等級監(jiān)理意見：簽名：檢驗日期：　　　　　年　　月　　日表5—3—6 斜井、平硐基巖掘進分項工程質量檢驗評定表工程名稱：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　部位： 工程量：　　　?。肀ＷC項目檢 驗 項 目質 量 情 況評 定 情 況基巖爆破法掘進必須采用光面爆破、爆破圖表齊全，爆破參數(shù)選擇合理?！朐u定等級施工負責人（區(qū)、隊長）：檢驗人員：核定等級監(jiān)理意見： 簽名：檢驗日期：　　　　　年　　月　　日表5—3—9 巷道軟巖（含破碎帶）掘進分項工程質量檢驗評定表工程名稱：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　部位： 工程量：　　　?。肀ＷC項目檢 驗 項 目質 量 情 況評 定 情 況光爆圖表齊全，參數(shù)選擇合理臨時支護必須符合規(guī)程規(guī)定基本項目檢驗項目（設計值）標準規(guī)定測點部位檢查點檢查（抽查）記錄等 級優(yōu)良率合格優(yōu)良12345678910寬度有中線（ ）無中線測全寬（ ）≥0≥00~+2000~+250左上中下右上中下高度有腰線（ ）無腰線測全高（ ）≥0≥0