【正文】 氧率，使我們的心臟的心機(jī)的輸血能力下降，那么對(duì)于孕婦來(lái)講血液中 CO 濃度的升高特別能降低胎兒在胎血中氧氣的輸送量，或者說(shuō)胎血的輸送氧氣的能力那么對(duì)胎兒影響是非常大的。（幻燈 12 ）這張圖相信大家很多人都見過(guò)，那么關(guān)于這張圖我想只說(shuō)一句話就是吸煙對(duì)于我們身體的幾乎每一個(gè)器官都會(huì)有影響。我們都知道，比如說(shuō)手受傷了，被劃破了，這時(shí)候我們身體有一個(gè)自動(dòng)之血的機(jī)制就是血小板，血液中的血小板遇到空氣之后，會(huì)被激活。牙周疾病一樣，血管末端壞死，也容易導(dǎo)致口腔潰爛，牙周感染，引發(fā)牙齦炎和蛀牙，嚴(yán)重的時(shí)候甚至導(dǎo)致口腔癌。越來(lái)越多的人認(rèn)為吸雪茄是一種危害更小的吸煙方式，在這里邊我也跟大家介紹一點(diǎn)根雪茄相關(guān)的知識(shí)，我們可能知道吸雪茄的大部分人是不把煙咽到肺里邊的，不像吸煙的人，吸煙的人大多數(shù)煙要咽到肺里邊去，吸雪茄的人，絕大多數(shù)煙在口腔里邊晗一會(huì)兒，然后就吐出去，因?yàn)檠┣褵煹奈兜老啾认銦熞碳ず芏啵驗(yàn)槿绱撕芏嗳司脱┣训暮μ帥]有吸香煙那么大，確實(shí)，吸雪茄的人患肺癌的要比吸香煙的人要少一些。（幻燈 24 ）接下來(lái)給大家講一講二手煙的危害。最后，美國(guó)政府出面向煙草公司提起訴訟，煙草公司不但賠了好多好多錢，同時(shí)訴訟的決定也要求煙草公司把之前的全部文件向公眾公開，公開的方式也一樣，就是一頁(yè)頁(yè)的掃描放在網(wǎng)上，對(duì)于之后煙草公司所產(chǎn)生的所有的內(nèi)部文件也用同樣的方式處理。為什么這樣想。二手煙是呼出煙和側(cè)流煙的總稱。這里邊需要跟大家澄清的一點(diǎn)就是二手煙的危害比一手煙的危害要大的這種說(shuō)法。最好就是戒煙。這些研究的總體結(jié)論是被動(dòng)吸煙能夠增加女性患乳腺癌的幾率。當(dāng)然請(qǐng)您支持公共場(chǎng)所和工作場(chǎng)所禁煙。也是二手煙中的活性物質(zhì)會(huì)損傷血管壁，另一方面二手煙中的活性物質(zhì)會(huì)激活血液中的血小板產(chǎn)生凝結(jié)，這種凝結(jié)會(huì)引發(fā)心肌梗塞或者中風(fēng)。發(fā)生顯著變化的反而是不吸煙的人，接近三十分鐘的被動(dòng)吸煙，就是他們的冠狀動(dòng)脈儲(chǔ)存下降到吸煙的人同樣的水平。第二就是二手煙對(duì)于心血管的影響幾乎可以和吸煙相提并論。無(wú)煙法律在公共場(chǎng)所和工作場(chǎng)所禁煙對(duì)于保護(hù)心臟健康降低心肌梗塞發(fā)病率是非常非常有用的。煙草依賴的診治和臨床戒煙干預(yù)誤區(qū)首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院 肖丹世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，全球有八大致死性疾病，這八大致死性疾病就包括缺血性心臟病、腦血管疾病、下呼吸道感染，慢性阻塞性肺疾病、腹瀉性疾病、艾滋病、結(jié)核、氣管以及支氣管、肺部的腫瘤，那么這八大類致死性疾病中，除了腹瀉性疾病以及艾滋病與煙草沒有關(guān)系之外，其他都和吸煙有關(guān)。那么中國(guó)政府是在2005年的10月批準(zhǔn)這個(gè)公約的。那么因?yàn)檫@個(gè)影星的這樣的作用，一些不吸煙的青少年，就有可能模仿這些影星，這樣的開始他們吸煙的這個(gè)過(guò)程。那么是由多學(xué)科的專家組參與指南的更新工作的，包括呼吸、心血管、腫瘤、精神、神經(jīng)、公共衛(wèi)生等多領(lǐng)域的專家。那么慢性疾病，其實(shí)我們可以從高血壓、高血脂、糖尿病的模型來(lái)理解。比如說(shuō)多巴胺釋放。就下來(lái)就是關(guān)于煙草依賴的診斷，確診這個(gè)疾病往往需要在過(guò)去一年中的這個(gè)時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)下面六條中的三條：第一條就是對(duì)吸煙的這種強(qiáng)烈的渴望或者沖動(dòng)的感覺；第二個(gè)就是他什么時(shí)候開始吸煙，吸多少煙，以及他這個(gè)時(shí)候不吸，他對(duì)這個(gè)事情難以控制。這個(gè)評(píng)估有這么樣幾點(diǎn)：第一點(diǎn)是吸煙量，我們往往會(huì)看到煙民的時(shí)候會(huì)問(wèn)他，你每天吸多少支煙，有的人可能說(shuō)20支煙，有的人說(shuō)5支，但是實(shí)際上，如果再細(xì)細(xì)的問(wèn)一下，可能會(huì)知道，他吸20支煙，可能這20支煙每支其實(shí)只吸一口，吸5支煙，他可能這5支煙全部都吸進(jìn)去了，所以只憑吸煙量來(lái)評(píng)估這個(gè)煙民煙堿依賴的程度，這是不準(zhǔn)確的。那我們?cè)谂R床工作中，如果發(fā)現(xiàn)這個(gè)吸煙者是屬于中到重度依賴的話，往往就要推薦他在吸煙過(guò)程中最好是使用一些戒煙輔助藥物，否則的話，像一些戒斷癥狀，往往這些煙民是很難忍受的。那么在這六條中，如果有三條，那么吸引者滿足的話，我們就說(shuō)他是可以確診這個(gè)疾病了。另一方面，他的臨床表現(xiàn)就是，他知道煙不好，于是他想戒，可是一戒了以后，他身體上就有一系列不舒服的癥狀、體征出現(xiàn),這是具體軀體方面的表現(xiàn)，再有一個(gè)就是行為表現(xiàn)，行為的表現(xiàn)來(lái)講就叫失去控制。而尼古丁它可以通過(guò)多種方式進(jìn)入人體，吸煙是將尼古丁攝入人體的最快、最有效的這樣一種方式。這個(gè)疾病有它自己的特點(diǎn)。在這個(gè)領(lǐng)域，我們國(guó)家在2007年的時(shí)候，就已經(jīng)組織出臺(tái)了中國(guó)首部中國(guó)臨床戒煙指南，這是一個(gè)試行本。再下一點(diǎn)就是E，E禁止煙草的廣告促銷和贊助。而且戒煙可以說(shuō)永遠(yuǎn)都是非常急迫的事情，為什么？因?yàn)楝F(xiàn)在有循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)，如果推遲戒煙的話，35歲以后吸煙者他每吸一年煙，平均他少活3個(gè)月的壽命。而癌癥是以肺癌為首的全身多個(gè)器官系統(tǒng)的癌癥。這個(gè)風(fēng)險(xiǎn)相比就更明顯了。（幻燈 43 ）我們看一下這張圖，紫色的代表這座醫(yī)院從 98 年到 03 年的入院記錄的變化，白色的代表離海麗娜 100 公里以外的其他的沒有出臺(tái)無(wú)煙法律的這些地區(qū)他們的機(jī)型心肌梗塞的入院記錄，可以看一下，從 98 年到 01 年海麗娜這座城市是逐年上升的，到了 02 年無(wú)煙法律已出臺(tái)入院記錄就降低了 50% 以上，我們可能會(huì)想為什么到 03 年又增加了？原因和簡(jiǎn)單就是在 02 年年底的時(shí)候，煙草公司認(rèn)識(shí)到無(wú)煙法律對(duì)煙草業(yè)的利益?zhèn)艽?，于是他們花了很多的精力人力和物力去游說(shuō)市政府，這是市政府面臨很大的壓力。綜合起來(lái)看相對(duì)于吸煙對(duì)于心血管的影響，二手煙對(duì)于心血管的影響可以說(shuō)是吸煙的 80% ，可以說(shuō)是與吸煙不相上下。這個(gè)研究把三十個(gè)吸煙人和不吸煙的人同時(shí)關(guān)在一個(gè)屋子里面，這個(gè)屋子里邊又二手煙，讓他們?cè)谶@個(gè)屋子里邊待 30 分鐘，然后比較一下 30 分鐘之前和之后這兩組人光狀動(dòng)脈儲(chǔ)存的變化，我們看一下在暴露二手煙之前，三角是代表吸煙的人，我們看出流速儲(chǔ)存已經(jīng)比不吸煙的人低很多，但是過(guò)了 30 分鐘之后，三角的吸煙的人他們流速儲(chǔ)存沒有發(fā)生太大變化。首先是二手煙會(huì)導(dǎo)致肺癌，二手煙導(dǎo)致心血管疾病的主要表現(xiàn)是兩種方式，一種方式是二手煙導(dǎo)致心肌梗塞，另一種方式是二手煙導(dǎo)致中風(fēng)。其次請(qǐng)讓您的男朋友或者丈夫戒煙。這些物質(zhì)都在人體的乳腺細(xì)胞中乳腺組織中發(fā)掘出來(lái)的。在里邊是要向公眾傳達(dá)什么樣的信息，首先就是不要再您的孩子面前吸煙。存留的也就是越多。接下來(lái)跟大家介紹一下。但是很難戒掉，如果跟他講二手煙有哪些危害，我想更多的吸煙人都能夠聽得進(jìn)去，這也是為什么現(xiàn)在比如說(shuō)家里邊有妻子懷孕了，大多數(shù)的男士都能做到不再起居室吸煙，就是這個(gè)道理。很多煙民在法庭上控告煙草公司。也就是說(shuō)吸雪茄其實(shí)不是一種更健康的選擇。關(guān)于這個(gè)說(shuō)法是否正確我的一個(gè)同事做了這樣一個(gè)研究，他把目前為止所有關(guān)于吸煙和老年癡呆相關(guān)聯(lián)的一些研究匯總到一起，然后把這些研究歸了一下類，歸了兩類，他歸類的依據(jù)是什么，一類是有煙草公司參與的研究，什么是煙草公司參與，比如這篇文章發(fā)表的作者當(dāng)中有煙草公司的從業(yè)人員，或者說(shuō)這項(xiàng)研究的參與人員中有煙草公司的人的資金來(lái)源是煙草公司贊助的，我們都知道如果煙草公司贊助一項(xiàng)研究的話，這在項(xiàng)研究被發(fā)表之前煙草公司是會(huì)先審核的。（幻燈 19 ）動(dòng)脈硬化在心臟產(chǎn)生的一個(gè)很嚴(yán)重的后果剛才已經(jīng)介紹過(guò)了。這里邊想跟大家著重的講一下吸煙導(dǎo)致的動(dòng)脈硬化的癥狀?？梢哉f(shuō)我們生活中最臟的一種污染物質(zhì)。氨其實(shí)會(huì)中和帶正的尼古丁，把它們還原為尼古丁分子，也就是增加尼古丁分子在煙氣中的比重，進(jìn)而更增加卷煙成癮性時(shí)，在吸煙的時(shí)候產(chǎn)生更大的刺激，其實(shí)這也是近來(lái)媒體和公眾比較關(guān)注的降焦減害，這樣的命題是一個(gè)偽命題，就是降焦未必能減害?！豆s》在中國(guó)生效，為中國(guó)的煙草控制開創(chuàng)了新局面；但開展的控?zé)煿ぷ髋c《公約》的要求還有很大的距離。公約第20條對(duì)監(jiān)測(cè)和信息交換做了規(guī)定：監(jiān)測(cè)煙草使用與預(yù)防政策的主要目包括了解人群煙草流行及二手煙暴露水平及變化趨勢(shì)，評(píng)價(jià)煙草控制政策及干預(yù)的效果并在循證的基礎(chǔ)上為決策者制定有效的控?zé)熣咛峁┙ㄗh，監(jiān)測(cè)煙草公司的活動(dòng)以便制定相應(yīng)對(duì)策，因此具有非常重要的意義。公約第17條對(duì)經(jīng)濟(jì)上切實(shí)可行的替代活動(dòng)提供支持，明確指出，締約方應(yīng)開展相應(yīng)的研究，提供必要的經(jīng)費(fèi)，為煙草經(jīng)濟(jì)的轉(zhuǎn)型提供必要的準(zhǔn)備。此外，還有女性人群，在大多數(shù)國(guó)家，女性并沒有吸煙的傳統(tǒng)，隨著女性經(jīng)濟(jì)和社會(huì)獨(dú)立性的不斷提高，被煙草業(yè)視為一個(gè)巨大的潛在市場(chǎng)，并開始采取有針對(duì)性的宣傳措施。最好是圖片形式的健康警語(yǔ)。包括不允許向青少年售煙，禁止免費(fèi)分發(fā)煙草制品，分支銷售煙草制品等。保護(hù)非吸煙者免受二手煙草煙霧的危害。第三部分：控?zé)煵呗浴Ｒ约凹訌?qiáng)國(guó)際合作，重視對(duì)發(fā)展中國(guó)家的經(jīng)濟(jì)、技術(shù)的援助等。序言明確了《公約》的重要性，起到了引導(dǎo)和定位的作用。據(jù)世界衛(wèi)生組織報(bào)道，吸煙大約每年導(dǎo)致近六百萬(wàn)人死亡，相當(dāng)于每6秒鐘死一個(gè)人。2005年8月28日，十屆全國(guó)人大常委會(huì)第十七次會(huì)議表決通過(guò)了關(guān)于批準(zhǔn)公約的決定，2006年1月9日，公約在我國(guó)正式生效。2003年5月21日，第五十六屆世界衛(wèi)生大會(huì)一致通過(guò)了《公約》。意識(shí)到解決這一問(wèn)題需要教育、限制和立法的措施，并輔以稅收和物價(jià)政策。公約的制定經(jīng)過(guò)了多年和幾代人的努力完成的。通過(guò)議定書、準(zhǔn)則等做出更具體和詳細(xì)的規(guī)定。今天學(xué)習(xí)一下世界衛(wèi)生組織《煙草控制框架公約》。因?yàn)闊煵菹M(fèi)具有負(fù)的外部性，因此，對(duì)煙草制品征收消費(fèi)稅，由煙草消費(fèi)者承擔(dān)其行為的外部成本。通過(guò)實(shí)施有力的公眾教育和提高社區(qū)認(rèn)識(shí)來(lái)支持有效的監(jiān)測(cè)、執(zhí)行和制裁。煙草廣告的主要目標(biāo)人群包括了青少年，因?yàn)樗麄兏菀壮蔀槲鼰熣?，并且一旦上癮，很可能成為常年的或者穩(wěn)定的顧客。只有這樣才能實(shí)現(xiàn)警示煙草危害的目的。有效的煙盒健康警示可以成為最具成本效益的健康教育手段。煙草制品的包裝是煙草公司最重要的促銷手段之一。建立積極主動(dòng)的免費(fèi)戒煙熱線并廣泛宣傳，可以在其他公共衛(wèi)生宣傳中標(biāo)示戒煙熱線或在煙草制品的包裝上明確標(biāo)明戒煙熱線號(hào)碼，為熱線配備充足的人員，并對(duì)坐席員開展專業(yè)的戒煙咨詢培訓(xùn)，為戒煙者提供免費(fèi)的主動(dòng)或被動(dòng)的個(gè)體戒煙支持；推動(dòng)將戒煙治療納入基本醫(yī)療服務(wù)范圍，降低服務(wù)費(fèi)用，提高服務(wù)的可及性。支持和鼓勵(lì)吸煙者戒煙，提供戒煙服務(wù)，將增強(qiáng)其他煙草控制政策的作用。明確場(chǎng)所管理人的法律義務(wù)：由場(chǎng)所管理人負(fù)責(zé)本場(chǎng)所的禁煙監(jiān)督與檢查；明確場(chǎng)所管理人的法律義務(wù)。沒有任何可提出的衛(wèi)生或法律依據(jù)的豁免。準(zhǔn)則強(qiáng)調(diào)充分保護(hù)人們避免二手煙的危害，即要求室內(nèi)工作場(chǎng)所和公共場(chǎng)所禁止吸煙。這四次調(diào)查的樣本均具全國(guó)代表性，問(wèn)卷中均包含了吸煙行為相關(guān)的問(wèn)題，為我國(guó)成人煙草使用的趨勢(shì)分析提供了非常有價(jià)值的數(shù)據(jù)。3）全球醫(yī)學(xué)生煙草調(diào)查，它的的目標(biāo)人群是三年級(jí)醫(yī)學(xué)生，采取學(xué)校調(diào)查的方式開展。監(jiān)測(cè)應(yīng)包括一個(gè)長(zhǎng)期、連續(xù)系統(tǒng)的數(shù)據(jù)收集過(guò)程，以便分析相關(guān)指標(biāo)的長(zhǎng)期變化趨勢(shì)。為了更好的幫助各締約方履行公約，從減少煙草需求方面達(dá)到控制吸煙的目標(biāo)，使各國(guó)能夠有效的實(shí)施《煙草控制框架公約》，世界衛(wèi)生組織發(fā)布了MPOWER系列政策。同樣的結(jié)果發(fā)生在不同職業(yè)的人群中，醫(yī)務(wù)人員的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)最高，%，而農(nóng)民不知道的比例最高，%。而知曉吸煙會(huì)引起中風(fēng)、%。隨著時(shí)間的推移，人們對(duì)二手煙暴露的關(guān)注度也在逐步的提高，但二手煙在家庭中的暴露還是有所降低，說(shuō)明人們的自我防范意識(shí)也在提高。從調(diào)查的情況看，隨著對(duì)二手煙危害健康認(rèn)識(shí)的提高，人們會(huì)更加關(guān)注二手煙暴露的問(wèn)題?，F(xiàn)在我們討論第二個(gè)問(wèn)題：中國(guó)人群二手煙的暴露情況。2010年全球成人煙草調(diào)查中國(guó)部分的結(jié)果顯示，%的每日吸煙者每天醒后30分鐘內(nèi)吸了第一支煙，這說(shuō)明吸煙者尼古丁成癮嚴(yán)重的比例非常高。在曾經(jīng)吸過(guò)煙的男女生中，%%。不同教育水平人群，從2002年到2010年的下降幅度都低于1996年2002年的下降幅度，尤以低教育水平人群變化幅度更小。如圖所示，經(jīng)過(guò)采取多種控?zé)煷胧?，美?guó)、英國(guó)、日本等國(guó)家的男性吸煙率明顯降低，如日本男性吸煙率在上世紀(jì)中期達(dá)到了近90%，目前已降低到了50%以下，英國(guó)男性吸煙率上世紀(jì)中期與我國(guó)男性吸煙率接近，目前已下降到接近20%。此圖為19522010年中國(guó)卷煙的年銷售量，從圖中我們可以看到，年銷售量一致呈現(xiàn)增長(zhǎng)趨勢(shì)。之后，在楊功煥教授的領(lǐng)導(dǎo)和組織下，開展了1996年、2002年和2010年煙草流行調(diào)查。如1996年全國(guó)吸煙行為的流行病學(xué)調(diào)查時(shí)，吸煙者是指一生中連續(xù)或累計(jì)吸煙6個(gè)月或以上者；現(xiàn)在吸煙者是指符合吸煙者條件，調(diào)查時(shí)在吸煙的人，就是現(xiàn)在吸煙者。煙草流行及其變化趨勢(shì)中國(guó)疾病預(yù)防控制中心 楊杰不同年代的調(diào)查有關(guān)吸煙者的定義也發(fā)生了一定的變化。這是中國(guó)人群吸煙流行狀況的開創(chuàng)性工作，至此，中國(guó)有了人群吸煙狀況的基線數(shù)據(jù)。(幻燈9)中國(guó)是世界最大的煙草生產(chǎn)國(guó)和消費(fèi)國(guó)。(幻燈13)而同時(shí)期一些發(fā)達(dá)國(guó)家男性吸煙率一直呈下降趨勢(shì)。與既往數(shù)據(jù)相比，不同教育水平男性人群的現(xiàn)在吸煙率均有所降低，但高教育水平男性人群吸煙率的下降并不比低教育水平人群更明顯。我國(guó)青少年開始吸煙呈現(xiàn)低齡化趨勢(shì)。吸煙是一種成癮性行為，戒煙是一個(gè)復(fù)雜的過(guò)程，在人群中戒煙比例增加，取決于戒煙意愿增加，以及戒煙后得到環(huán)境的支持幫助，從而降低復(fù)吸比例，最終降低吸煙人群。從不同年代的戒煙特點(diǎn)來(lái)看，2002年以來(lái)，吸煙者的戒煙意愿并沒有增加，高復(fù)吸比例也沒有得到改觀。2010年全球成人煙草調(diào)查使用了與1996和2002年調(diào)查時(shí)相同的問(wèn)題，既2010年的問(wèn)題是 “ 通常情況下，您一周接觸二手煙的天數(shù)是多少？ ” 來(lái)測(cè)試二手煙的暴露情況，而沒有了1天及15分鐘的限制或量化要求。2010年調(diào)查結(jié)果顯示，公共場(chǎng)所是二手煙暴露最高的地方，其次是家庭和工作場(chǎng)所。%，%，%%。在教育程度高的人群中，有錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)的比例更高，大學(xué)及以上者，%，而只有小學(xué)程度的人群，不知道的比例較高，%。煙草控制策略中國(guó)疾病預(yù)防控制中心 楊杰監(jiān)測(cè)、監(jiān)督和評(píng)估體系必須使用標(biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)有效的數(shù)據(jù)收集和分析方法。2）全球?qū)W校人員煙草調(diào)查（GSPS），它的的目標(biāo)人群是GYTS的參與國(guó)家/地區(qū)中學(xué)校工作人員，同樣采取學(xué)校調(diào)查的方式。3）全國(guó)衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查：我國(guó)于1993年、1998年、2003年、2008年開展了四次全國(guó)衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查。為有效實(shí)施實(shí)施《公約》第8條，世界衛(wèi)生組織專家編寫了該實(shí)施準(zhǔn)則，并在2007年7月第二次世界衛(wèi)生組織煙草控制框架公約締約方會(huì)議上獲得了通過(guò)。：應(yīng)確保在所有室內(nèi)工作場(chǎng)所、室內(nèi)公共場(chǎng)所、所有公共交通工具和其他可能的（室外或準(zhǔn)室外的）公共場(chǎng)所免于接觸二手