母嬰保健技術(shù)服務(wù)執(zhí)業(yè)許可申請表doc-表2-1母嬰保健技術(shù)服務(wù)執(zhí)業(yè)許可(存儲版)
【正文】 所有制形式 (1)全民 (2)集體 (3)私人 (4)中外合資合作 (5)其他（） 隸屬 關(guān)系 (1)中央屬 (2)省、自治區(qū)、直轄市屬 (3)直轄市區(qū)，省轄市、 地區(qū)（盟）屬 (4)省轄市區(qū)、地轄市屬 (5)縣（旗）屬 (6) 街道辦事處屬 (7)鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）屬 (8)村屬 (9)其他 （ ） 主管單位名稱 服務(wù)對象 (1)社會 (2)內(nèi)部 (3)境外人員 (4)社會十境外人員（） 機(jī)構(gòu)地址 電話 傳真 郵政編碼 口口口口口口 法 定 代 表 人 姓名 性別 口男 口女 主 要 負(fù) 責(zé) 人 姓名 性別 口男 口女 出生年月 專 業(yè) 出生年月 專 業(yè) 職務(wù) 職稱 職務(wù) 職稱 最高學(xué)歷 最高學(xué)歷 服務(wù)方式 口設(shè)區(qū)母嬰保健 口門診 口住院 口家庭病床 口巡診 口其他 床位數(shù) 備注 4 表 (2) 醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)開展母嬰保健技術(shù)服務(wù)科室設(shè)置情況表 請在口中劃“√” 代碼 診療科目 備注 代碼 診療科目 備注 口 01. 婦女保健科 口 06. 內(nèi)科 口 青春期保健 口 圍產(chǎn)期保健口 口 07. 外科 口 更年期保健 口 婦女心理行為 口 08. 眼科 口 婦女營養(yǎng) 口 女職工職業(yè)保健 口 09. 耳鼻咽喉科 口 其他 口 10. 口腔科 口 02 兒童保健科 口 集體兒童保健 口 11. 皮膚科 口 兒童生長發(fā)育 口 兒童營養(yǎng) 口 12. 精神科 口 兒童心理行為 口 兒童五官保健 口 13. 傳染科 口 兒童康復(fù) 口 其他 口 14. 麻醉科（手術(shù)室） 口 03. 婚檢?？? 口 15. 醫(yī)學(xué)檢驗科 口 男性婚檢 口 常規(guī)檢驗 口 女性婚檢 口 生化檢 驗 口 內(nèi)分泌檢驗 續(xù)前表 口 04. 婦產(chǎn)科 口 臨床免疫 口 婦科 口 遺傳檢驗： 細(xì)胞檢驗 口 產(chǎn)科 5 口 計劃生育 分子檢驗 口 內(nèi)分泌 口 其他 口 生殖健康 口
法律信息相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1