【正文】 據(jù)發(fā)作程度決定用量）營(yíng)養(yǎng)支持鼻飼護(hù)理預(yù)防感染 密切觀察神志、瞳孔、血壓、脈搏、呼吸、肌力變化，GCS評(píng)分記錄，防止腦疝發(fā)生密切觀察并記錄神志、瞳孔、血壓、脈搏、呼吸、肌力變化神志監(jiān)測(cè)CVP平臥位精神狀態(tài)補(bǔ)液改善微循環(huán)病情觀察有創(chuàng)傷、出血或大量體液丟失史內(nèi)鏡下止血病情觀察禁食評(píng)估循環(huán)（觸頸動(dòng)脈）有脈搏無(wú)脈搏心臟驟停有可能發(fā)生心臟驟停的心血管事件保持呼吸道通暢快速降壓治療腦水腫半臥或端坐臥位雙腿下垂 口內(nèi)放張口器，用粗口徑管子吸出血塊 窒 息 窒 息 解 除 未 解 除 按醫(yī)囑給藥（抗生素、支氣管擴(kuò)張藥物、激素等）觀察生命體征一側(cè)瞳孔進(jìn)行性散大保持輸液通暢檢查病人皮膚準(zhǔn)備情況及術(shù)前醫(yī)囑執(zhí)行情況室溫調(diào)節(jié)術(shù)前室內(nèi)清潔衛(wèi)生再深吸一口氣，屏氣3—5分鐘，進(jìn)行2—3次短促有力的咳嗽二十二、口頭醫(yī)囑執(zhí)行流程患者發(fā)生極危重癥需立即搶救醫(yī)師開立口頭醫(yī)囑 護(hù)士重復(fù)醫(yī)師確認(rèn)無(wú)誤雙人核對(duì)藥品名稱、劑量、用法無(wú)誤執(zhí)行醫(yī)囑搶救結(jié)束，補(bǔ)記書面醫(yī)囑二十三、手術(shù)病人的告知流程向病人及家屬告知手術(shù)的名稱、部位麻醉方式告知手術(shù)的目的、意義，取得病人的配合告知手術(shù)前的各項(xiàng)準(zhǔn)備（包括心理準(zhǔn)備）告知手術(shù)的簡(jiǎn)要過程必要時(shí)告知術(shù)中的進(jìn)展情況告知術(shù)后注意事項(xiàng)術(shù)后的康復(fù)指導(dǎo)二十四、手術(shù)室術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護(hù)理流程術(shù)前一天對(duì)甲類、乙類手術(shù)病人隨訪指定時(shí)間接病人入手術(shù)間是否咳痰困難護(hù)理問題是否恰當(dāng)病房操作后再次核對(duì)口服藥執(zhí)行單與實(shí)際病人床頭卡（或手腕帶）床號(hào)、姓名、住院號(hào)是否一致。③核對(duì)藥物與口服藥執(zhí)行單準(zhǔn)確無(wú)誤（藥名、劑量、用法、時(shí)間、濃度、有效期）。帶檢查護(hù)士與巡視班護(hù)士共同交接病人數(shù)字。查對(duì)當(dāng)日治療、帶入的藥物介紹入院須知測(cè)T、P、R、BP、體重并記錄完成護(hù)理評(píng)估和健康教育執(zhí)行醫(yī)囑按分級(jí)護(hù)理要求及?？谱o(hù)理對(duì)病人進(jìn)行觀察及護(hù)理準(zhǔn)確記錄安置病人，與護(hù)送護(hù)士做好交接班配合搶救，監(jiān)測(cè)生命體征病情穩(wěn)定二、出院護(hù)理流程醫(yī)生開出出院醫(yī)囑通知病人（家屬）辦理出院手續(xù)及錄入出院帶藥評(píng)估宣教效果，再次健康教育評(píng)估病人病情指導(dǎo)病人藥物的用法、休息、飲食、活動(dòng)的注意事項(xiàng)，復(fù)診時(shí)間等征求意見執(zhí)行出院醫(yī)囑注銷所有治療，撤銷病人的所有標(biāo)識(shí)護(hù)理記錄，按順序整理出院病歷按醫(yī)囑出院帶藥病家簽收門診病歷及出院記錄、出院證明書協(xié)助整理清點(diǎn)日用品、必要時(shí)護(hù)送床單位終末消毒 三、轉(zhuǎn)入護(hù)理流程準(zhǔn)備床單位，根據(jù)需要準(zhǔn)備用物通知轉(zhuǎn)出科室送病人與轉(zhuǎn)出科室護(hù)士交接（交病情、生命體征、過敏史、引流、用藥、皮膚等情況）如有未返回的檢查、化驗(yàn)報(bào)告，待取回后及時(shí)送至轉(zhuǎn)入科室五、MECT轉(zhuǎn)運(yùn)交接程序病區(qū)護(hù)士做好患者M(jìn)ECT前各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，并填寫“住院患者M(jìn)ECT評(píng)估交接單單2單”MECT室安排治療時(shí)間，并通知病區(qū)病區(qū)護(hù)理人員護(hù)送患者進(jìn)MECT室MECT室與病區(qū)護(hù)理人員雙方進(jìn)行交接填寫交接單并簽名治療結(jié)束，由MECT室通知病區(qū)病區(qū)護(hù)理人員接到通知后到MECT室，雙方進(jìn)行交接并簽名接患者回病區(qū)后，妥善安置六、門急診重危患者轉(zhuǎn)入病房的交接程序急診護(hù)士提前10min電話通知病區(qū)護(hù)士，簡(jiǎn)要告知患者病情病區(qū)護(hù)士通知值班醫(yī)生，根據(jù)患者病情準(zhǔn)備床單位、急救器械等由急診醫(yī)師、護(hù)士攜帶“重?；颊呒痹\轉(zhuǎn)入病區(qū)護(hù)理記錄單”、門診病歷卡護(hù)送患者（已帶好腕帶）至病區(qū)急診護(hù)士協(xié)助病區(qū)護(hù)士妥善安置患者病區(qū)護(hù)士測(cè)量生命體征并核對(duì)患者身份急診醫(yī)生、護(hù)士介紹病情及注意事項(xiàng)并簽名病區(qū)護(hù)士確認(rèn)后在記錄單上簽名七、精神科病人外出檢查交接流程病區(qū)護(hù)士做好患者外出檢查、治療前各項(xiàng)準(zhǔn)備工作。②口服藥執(zhí)行單、床頭卡（或手腕帶）的床號(hào)、姓名、住院號(hào)是否一致。⑥患者不在，暫不發(fā)藥，床頭放置醒目標(biāo)識(shí)，做好交接班。將病史和擬提問題提前一周發(fā)給參與者護(hù)士準(zhǔn)備：熟悉病情，翻閱資料現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估主查者和參與者到床邊評(píng)估病人專業(yè)護(hù)士匯報(bào)病史匯報(bào)入院病史（生理、心理、社會(huì)）病情的演變過程主要治療、護(hù)理提出目前護(hù)理診斷，相關(guān)因素，護(hù)理措施專業(yè)組長(zhǎng)補(bǔ)充病史提出護(hù)理過程中困惑的問題討論與分析主查者結(jié)合本病例介紹有關(guān)國(guó)內(nèi)外治療護(hù)理的新進(jìn)展小結(jié)主查者按查房教案重點(diǎn)分析內(nèi)容提出討論與分析，如：評(píng)價(jià)查房效果，目標(biāo)達(dá)成程度二十、約束使用流程評(píng)估身體約束的需要選用合適的約束工具解釋約束的目的正確安全使用約束工具評(píng)估并關(guān)心病人生理心理需要評(píng)估約束效果，使用約束巡視卡評(píng)估是否有繼續(xù)約束的需要記錄并報(bào)告約束的原因、時(shí)間遵醫(yī)囑解除約束并記錄二十一、肺扣擊操作流程準(zhǔn)備向病人解釋目的評(píng)估安置并固定合適體位（面向操作者），以利引流肺扣擊坐位／舒適體位，指導(dǎo)有效咳嗽，必要時(shí)吸痰再次評(píng)估用物：聽診器、枕頭、必要時(shí)準(zhǔn)備吸引設(shè)備、呼吸皮囊進(jìn)行數(shù)次深呼吸檢查：皮膚準(zhǔn)備／術(shù)前醫(yī)囑執(zhí)行情況／禁帶貴重物品、假牙／病歷／化驗(yàn)單／影像片／術(shù)中用藥準(zhǔn)備好術(shù)中所需的一切物品調(diào)整燈光物歸原處術(shù)后2—3天手術(shù)室護(hù)士對(duì)病人隨訪，查閱病歷、傷口、病人滿意度手術(shù)開始前共同清點(diǎn)及時(shí)記錄安置手術(shù)體位，準(zhǔn)備手術(shù)配合手術(shù)，共同清點(diǎn)物品，及時(shí)記錄術(shù)畢護(hù)送病人術(shù)畢全麻病人護(hù)送至復(fù)蘇室，硬麻、局麻病人送到病房，做好交接班術(shù)后隨訪、評(píng)價(jià)二十五、手術(shù)病人進(jìn)出手術(shù)室流程手術(shù)室護(hù)士通知病房護(hù)送病人至手術(shù)室手術(shù)室護(hù)士核對(duì)病人手術(shù)室護(hù)士根據(jù)病人手術(shù)時(shí)間提前1小時(shí)通知病房送病人或接病人危重病人由醫(yī)生或護(hù)士護(hù)送手術(shù)時(shí)間／姓名／性別／年齡／床號(hào)／住院號(hào)／診斷／手術(shù)名稱／手術(shù)部位／藥物過敏史／術(shù)前四項(xiàng)化驗(yàn)（艾滋病、梅毒、乙肝表面抗原、丙肝）檢查術(shù)前準(zhǔn)備情況保持呼吸道通暢，組織保衛(wèi)人員尋找，酌情報(bào)警上報(bào)護(hù)理不良事件，科室分析討論總結(jié)，做好記錄三十二、靜脈注射用藥護(hù)理流程核對(duì)醫(yī)囑、解釋、助（囑）排尿評(píng)估患者病情、合作程度、注射部位血管情況三查，洗手，戴口罩，備齊用物，放置合理核對(duì)檢查藥物方法正確加藥（吸藥）方法正確患者體位擺放舒適排氣一次成功選擇合適血管，止血帶位置正確消毒范圍符合要求穿刺前再次核對(duì)靜脈穿刺一次成功正確固定針頭合理安置患者，安全舒適調(diào)節(jié)滴速，觀察記錄核對(duì)、關(guān)心患者，囑咐有關(guān)事項(xiàng)處理用物方法正確，洗手簽字三十三、護(hù)士職業(yè)防護(hù)流程上 報(bào) 表護(hù) 理 部個(gè)人防護(hù)用品使用預(yù) 防 保健 科護(hù)士職業(yè)防護(hù)管理制度防護(hù)器具檢測(cè)系統(tǒng)管理部門職業(yè)暴露后的處置各人防護(hù)用品（手套等）利 器 盒職業(yè)暴露上報(bào)制度儀 器 設(shè)備 科真 空 采血 管職業(yè)安全責(zé)任培訓(xùn)職業(yè)安全常規(guī)培訓(xùn)安 全 型注 射 器上報(bào)匯總分析系統(tǒng)討 論 改進(jìn) 記 錄標(biāo) 準(zhǔn) 預(yù)防 措 施安 全 型留 置 針第二章、常見急癥急救流程一、腦疝急救流程枕頸部劇痛、血壓升高、呼吸變慢、脈搏變慢、突發(fā)呼吸停止，意識(shí)喪失如為氣道異物給予：隔下腹部沖擊；氣管鏡下取異物；若無(wú)效行環(huán)甲膜穿刺氣道梗塞、喘鳴 有 無(wú)吸氧（COPD低流量） 用力叩背以利血塊排出按醫(yī)囑給予：鎮(zhèn)靜、強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管、平喘、激素等藥物治療突然血壓升高高血壓腦?。号P床休息 心理護(hù)理給2次吹氣平臥位，頭偏向一側(cè)，穩(wěn)定情緒氣囊壓迫止血24小時(shí)出入量會(huì) 診 、 轉(zhuǎn) 外 院