疾病負(fù)擔(dān)常用的測量指標(biāo)(存儲版)
【正文】 群扣除了殘疾影響之后的壽命 ， 在一定程度上反映了一個國家或地區(qū)的生活質(zhì)量 ， 以及當(dāng)時社會經(jīng)濟和衛(wèi)生狀況的綜合水平 。 謝謝！ 推論總體 INFERENCE POPULATION—全國 1559歲婦女 目標(biāo)總體 TARGET POPULATION—1982年 6月底時全國 1559歲婦女 范圍總體 FRAME POPULATION—1982年 6月底時除外臺灣、西藏 1559歲婦女 調(diào)查總體 SURVEY POPULATION—范圍總體中除外住院、出國和在押的 樣本 SAMPLY 經(jīng)驗判斷推論 經(jīng)驗判斷推論 經(jīng)驗判斷推論 統(tǒng)計推論 概率樣本推論總體示意圖 。 健康壽命年， HeaLY 計算公式為： HeaLY＝ L1+L2 L1：人群中因患某種疾病死亡而損失的健康壽命年； L2：人群中因患某種疾病失能而損失的健康壽命年； L1=P╳ I╳CFR╳[E(A 0)(Af－ A0)] L2=P╳I╳CDR╳De╳Dt P:人群的總?cè)藬?shù) I:發(fā)病率 CFR：病死率 E(A0)： A0期望壽命 Af：該病死亡年齡 A0:改變的發(fā)病年齡 CDR：該病失能比例 De：失能權(quán)重 Dt：該病的平均病程 健康壽命年， HeaLY DALE與 HeaLY的差異： ① HeaLY中各年齡存活一年的價值是等價的，而DALY指標(biāo)測算中考慮了年齡權(quán)重； ② HeaLY的計算是在某年的發(fā)病率基礎(chǔ)上，之后的失能和死亡情況的壽命損失都依照疾病的自然史，盡管 DALY在計算中失能情況的計算形式與 Heal Y中失能的計算形式相同，但是DALY中 “ 早死 ” 依據(jù)的則是當(dāng)年所有死亡的情況，而不是從發(fā)病角度考慮的； ③ HeaLY的計算相對簡便，具有廣泛的應(yīng)用性。 傷殘調(diào)整生命年 DALY DALY的缺點： 1. DALY引入了貼現(xiàn)率、年齡權(quán)重、失能等級等主觀變量，這些變量只反映了研究者和世界銀行專家的意見，不能反映所分析地區(qū)人群的意見； 2. 模型壽命表的選擇，可能會夸大其它國家疾病的負(fù)擔(dān)； 傷殘調(diào)整生命年 DALY DALY的缺點： DALY需要高質(zhì)量的信息，這影響的 DALY在信息系統(tǒng)尚不健全的發(fā)展中國家的推廣和應(yīng)用； ，只是以病態(tài)的程度估計病人的負(fù)擔(dān)，沒有涉及疾病對家庭，朋友和社會所造成的負(fù)擔(dān)，年齡權(quán)重沒有充分的考慮社會和人際上的復(fù)雜性； DALY進行成本－效益估算的時候，忽略了早死和傷殘預(yù)防以外的效益。 傷殘調(diào)整生命年 DALY ? DALY計算時注意的四個環(huán)節(jié)： （又稱時間偏好）：這是一個經(jīng)濟學(xué)概念，一般而言，社會更偏好于目前享有一定量的消費，而不是在未來，這是一種 “ 純社會性的時間偏好率 ” 。 比較治療與非治療的致命性腦卒中發(fā)生率之差和治療病人的平均預(yù)期壽命 幾個 QALY計算例子 Coast算法（手術(shù)病人 QALY的計算） QALY=(1m)(1f)(Q* X LE*)+(1m)f(Q X LE) Q X LE m:手術(shù)死亡率 f：手術(shù)失敗率 Q* 和 LE* :手術(shù)生存質(zhì)量權(quán)重和預(yù)期壽命 Q 和 LE：未手術(shù)或手術(shù)失敗者的生存質(zhì)量權(quán)重和預(yù)期壽命 實際上是實施手術(shù)治療與否的患者獲得的 QALY，可用于臨床治療效果的評價。 – 健康人的生存時間與病人的生存時間等同－極不合理。 潛在減壽年數(shù) PYLL – “早死”年齡域目前尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，目前多采用兩種標(biāo)準(zhǔn)：退休年齡和期望壽命。 – 死亡年齡不同反映的社會衛(wèi)生問題也不同，小年齡的人的死亡是“不合理”的死亡，在從死亡角度反映健康水平時，應(yīng)給“早死”以較大的權(quán)重。 質(zhì)量調(diào)整生命年 QALY QALY的思想追溯至健康生存年（ health life years, HLYs)或健康生存年（ Health life days, HLDs)。 Bush設(shè)計的功能狀況評分標(biāo)準(zhǔn) 分值 行動能力 身體活動 社會活動 5 自由活動 長距離自由行走 可從事主要及其他社會活動 4 行動困難 短距離自由行走 從事主要活動，其他受限 3 只能呆在家 走路受限 有限制從事社會活動 （臥床） 2 住院 獨立用輪椅 不能從事主要社會活動 1 監(jiān)護病房 靠別
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