肌肉松弛藥的合理應(yīng)用(存儲版)
【正文】 ： 特殊病人的肌松藥選擇 肌松藥特殊病人的使用 脊髓損傷、脊髓型肌萎縮等 神經(jīng)肌肉疾?。?特殊病人的肌松藥選擇 琥珀膽堿 致死性高血鉀癥 神經(jīng)肌肉疾病： 神經(jīng)原性疾病和肌源性疾病 主要病理改變多發(fā)生于神經(jīng)肌肉接頭 肌松藥使用不當危及生命 肌松藥特殊病人的使用 肝腎功能衰竭： 特殊病人的肌松藥選擇 肝功能障礙 經(jīng)肝代謝的維庫溴銨；經(jīng)膽排泄的羅庫溴銨 消除半衰期 ↑↑ 腎功能障礙 水鈉儲留細胞外液 ↑ →分布容積 ↑ →起效慢 超濾透析時羅庫溴銨效應(yīng) ↑ 阿曲庫銨和順式阿曲庫銨經(jīng) Hoffmann消除 肝、腎功能障礙時最好選擇順式阿曲庫銨 肝、腎功能障礙晚期有嚴重內(nèi)環(huán)境紊亂會影響 Hoffmann消除 肌松藥特殊病人的使用 特殊病人的肌松藥選擇 強制性肌肉不良 患者對非去極化肌松藥表現(xiàn)敏感， 其他類型肌強直 患者對非去極化肌松藥則表現(xiàn)耐藥。 長期用藥可產(chǎn)生耐藥性。肌肉松弛藥的合理應(yīng)用 河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院 董振明 肌松藥的分類 非去極化肌松藥 1 如：維庫溴銨、羅庫溴銨、順阿曲庫銨等 去極化肌松藥 2 如：琥珀膽堿 根據(jù)受體結(jié)合方式分類： 肌松藥的分類 根據(jù)作用時間分類 分類 超短時效類 中時效類 長時效類 作用時間 8min以內(nèi) 20－ 30min 50min 肌松藥 琥珀膽堿 阿曲庫銨 順式阿曲庫銨 維庫溴銨 羅庫溴銨 筒箭毒堿 潘庫溴銨 肌松藥的作用機理 神經(jīng)肌肉接頭 肌張力下降 臨床表現(xiàn) 骨胳肌松弛 作用機理 肌松藥 終板區(qū)電生理變化 臨床應(yīng)用肌松藥的目的 直 肌松藥的合理選擇 維持肌松狀態(tài)時肌松藥選擇： 氣管插管常用的肌松藥劑量是 2－ 3倍 ED95 2倍 ED95的起效時間是： 1min以內(nèi)起效 琥珀膽堿 1－ 2min起效 羅庫溴銨 2－ 3min起效 維庫溴銨 阿曲庫銨 順阿曲庫銨
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