糖皮質(zhì)激素作用機制及臨床應(yīng)用概述(1)(存儲版)
【正文】 素的臨床使用 總 論 ? 腎上腺皮質(zhì)激素來源 ? 腎上腺皮質(zhì)激素分類 ? 腎上腺糖皮質(zhì)激素的生理作用 ? 腎上腺糖皮質(zhì)激素的藥理作用 ? 腎上腺糖皮質(zhì)激素類藥物適應(yīng)證 ? 腎上腺糖皮質(zhì)激素類藥物使用禁忌癥 ? 糖皮質(zhì)激素應(yīng)用的不良反應(yīng)及處理對策 ? 腎上腺皮質(zhì)激素類藥物臨床應(yīng)用的基本原則 糖皮質(zhì)激素的臨床使用 總 論 腎上腺皮質(zhì)激素來源 ? 天然的腎上腺皮質(zhì)激素 (adrenocortical hormones) 腎上腺皮質(zhì)細(xì)胞利用血中膽固醇合成 C21甾體 屬于類固醇激素 (甾體激素 ) ? 作為藥物 ,人工合成的腎上腺皮質(zhì)激素 ,分為兩類 : 與天然結(jié)構(gòu)類似的化合物 對天然產(chǎn)物進(jìn)行改構(gòu)的化合物 天然腎上腺糖皮質(zhì)激素結(jié)構(gòu) 氫化可的松 ? 腎上腺皮質(zhì)激素來源 ? 腎上腺皮質(zhì)激素分類 ? 腎上腺糖皮質(zhì)激素的生理作用 ? 腎上腺糖皮質(zhì)激素的藥理作用 ? 腎上腺糖皮質(zhì)激素類藥物適應(yīng)證 ? 腎上腺糖皮質(zhì)激素類藥物使用禁忌癥 ? 腎上腺皮質(zhì)激素類藥物臨床應(yīng)用的基本原則 腎上腺皮質(zhì)激素分類 按生理功能分類 ? 腎上腺糖皮質(zhì)激素 (glucocorticoids) 正常人體內(nèi)主要為皮質(zhì)醇 (cortisol 考的索 ), 又稱氫化可的松 (hydrocortisone) 健康成人每天分泌量為 15~25 mg 合成和分泌主要受垂體分泌的促腎上腺皮質(zhì)激素(adrenocorticotropic hormone, ACTH)調(diào)節(jié) ? 腎上腺鹽皮質(zhì)激素 (mineralocorticoids) 主要為醛固酮 (aldosterone), 去氧皮質(zhì)酮 (deoxycortone)和皮質(zhì)酮 (corticosterone) 健康成人每天醛固酮分泌量為 200 ?g 在體內(nèi)有很強的保鈉排鉀作用 腎上腺皮質(zhì)激素分類 按合成激素的結(jié)構(gòu)分類 ? 人工合成 的 類似天然 的腎上腺糖皮質(zhì)激素 氫化可的松（皮質(zhì)醇、可的索） ? 人工合成并 改變結(jié)構(gòu) 的腎上腺糖皮質(zhì)激素 醋酸可的松 (cortisone acetate) 可的松 (cortisone, 考的松 ,皮質(zhì)素 ) 醋酸潑尼松 (prednisone acetate,強的松 ) 潑尼松龍 (prednisolone, 強的松龍 , 氫化潑尼松 ) 甲基潑尼松龍 (methylprednisolone,甲基強的松龍 ,甲強龍 ) 曲安西龍 (triamcinolone,去炎松 ) 曲安奈德 (triamcinolone acetonide, 曲安縮松 ) 地塞米松 (dexamethasone, 氟美松 ) 倍他米松 (betamethasone) 帕拉米松 (paramethasone) 氟西奈德 (fluocinolone acetonide, 氟輕松 , 膚輕松 )等 與糖皮質(zhì)激素受體結(jié)合的能力強于天然氫化可的松，如曲安西龍、 倍他米松、地塞米松分別較氫化可的松強 7倍 人工合成的腎上腺糖皮質(zhì)激素的特點 ? 與血漿皮質(zhì)激素結(jié)合球蛋白 (CBG)結(jié)合較少，游離部分多； ? 在血漿和組織中的半衰期較長，作用較持久； ? 生物活性較天然腎上腺糖皮質(zhì)激素強，增強了抗炎或免疫抑制作用，減輕了水、鈉潴留等不良反應(yīng)。 (Eur J Neurology, 2022: 13(8): 85761) GCs引起的副作用與服用劑量的關(guān)系 據(jù)英國 Panoulas等報告：在 400例 RA患者中 ,有高血壓者 282例，占 %. 其中： 281例未曾服用或服用 GC少于 3個月者， 189例（ %）患有高
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