滋養(yǎng)細(xì)胞疾病3小時(shí)(存儲(chǔ)版)
【正文】 養(yǎng)細(xì)胞的生長(zhǎng)特點(diǎn)是 破壞血管 ，所以各轉(zhuǎn)移部位的共同特點(diǎn)是 局部出血 ?可以同時(shí)出現(xiàn)原發(fā)癥狀和繼發(fā)癥狀，也可僅表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移灶，造成誤診 ?肺轉(zhuǎn)移： 胸痛、咳嗽、喀血及呼吸困難，急性或慢性持續(xù)，嚴(yán)重者急性肺梗死、肺動(dòng)脈高壓、肺功能衰竭， X片或 CT可助診斷 ?陰道轉(zhuǎn)移： 陰道前壁的紫藍(lán)色結(jié)節(jié)，破潰時(shí)引起不規(guī)則陰道流血 ?肝轉(zhuǎn)移： 為不良預(yù)后因素，表現(xiàn)上腹部及肝區(qū)疼痛 ?腦轉(zhuǎn)移： 預(yù)后兇險(xiǎn)，主要致死原因，多伴有其他部位的轉(zhuǎn)移，瘤栓期－腦瘤期－腦疝期 ?其他部位： 脾臟、腎、膀胱、消化道、骨等 ? 臨床診斷 ?病史及臨床表現(xiàn)： ? HCG連續(xù)測(cè)定： 葡萄胎清除后 8周 HCG仍持 續(xù)高水平，下降又上升等 ? 超聲檢查： 連續(xù)動(dòng)態(tài)觀察。（持續(xù)性滋養(yǎng)細(xì)胞疾病或持續(xù)性滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤） ?部分性葡萄胎發(fā)展為持續(xù)性滋養(yǎng)細(xì)胞疾病約為 4%，一般不發(fā)生轉(zhuǎn)移 HCG的消退規(guī)律 葡萄胎排空后 9周以上 人流 30天 自然流產(chǎn) 19天 足月妊娠 14天 異位妊娠 10天 上述臨床表現(xiàn)基本可以診斷 ， 可輔助下列 ： HCG： 最重要。 ? 絨毛膜癌的病理、臨床表現(xiàn)、轉(zhuǎn)移灶、化療、預(yù)后及隨訪。一般吸刮 2次，間隔 1周 子宮全切術(shù) ： 年齡 40歲。d)肌內(nèi)注射，第 2,4,6,8日 （ 24小時(shí)后用） MTX 250mg 靜脈滴注 ,維持 12小時(shí) ActD 10～ 12?g/(kg腫瘤切面呈黃褐色或黃色 ? 鏡下： ? 腫瘤幾乎完全由 中間型滋養(yǎng)細(xì)胞 組成， 無絨毛結(jié)構(gòu) ? 免疫組化： ? HCG 和 HPL 陽性 臨床表現(xiàn) ?發(fā)生于生育期年齡，可繼發(fā)于足月產(chǎn)、流產(chǎn)和葡萄胎，但后者相對(duì)少見，偶爾合并活胎妊娠 ?癥狀： ? 閉經(jīng)后不規(guī)則陰道流血或月經(jīng)過多 ?體征： ? 子宮均勻性或不規(guī)則增大 ?僅少數(shù)病例發(fā)生子宮外轉(zhuǎn)移 ?受累部位包括肺、陰道、腦、肝、腎及盆腔和腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié) 輔助檢查 ?血 ?HCG： ? 多數(shù)陰性或輕度升高 ? 與腫瘤負(fù)荷不成比例，無評(píng)估預(yù)后的價(jià)值 ?HPL： ? 一般為輕度升高或陰性 ?超聲檢查： ? 缺乏特異性 ?組織學(xué)診斷：確診依據(jù)，大多靠手術(shù)切除標(biāo)本作出診斷，偶可通過刮宮標(biāo)本 臨床分期 ?可采用 FIGO分期中的解剖學(xué)分期 ?預(yù)后評(píng)分系統(tǒng)不適用于 PSTT ?預(yù)后相關(guān)高危因素： ? 腫瘤細(xì)胞有絲分裂指數(shù)＞ 5個(gè) /10HPF ? 距先前妊娠時(shí)間＞ 2年 ? 有子宮外轉(zhuǎn)移病灶 處 理 ?手術(shù)：首選 ? 全子宮切除及雙側(cè)附件切除術(shù) ? 年輕婦女病灶局限于子宮、卵巢外觀正?？杀Ａ袈殉? ?術(shù)后輔助性化療： ? 僅限于有高危因素者 ? 首選方案為 EMACO 隨 訪 ?同其他滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤隨訪 ? 葡萄胎、侵蝕性葡萄胎、絨毛膜癌的病理 有什么不同 ? 葡萄胎、侵蝕性葡萄胎、絨毛膜癌的臨床 表現(xiàn)分別是什么 ? 侵蝕性葡萄胎、絨毛膜癌的臨床診斷 ? 妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病的隨訪內(nèi)容 。d)肌內(nèi)注射，連續(xù) 5日 2周 Weekly MTX 50mg/m2 肌內(nèi)注射 1周 MTX + 1mg/(kg采用吸刮術(shù)，迅速排空宮腔。滋養(yǎng)細(xì)胞疾病 (GTD) gestational trophoblastic disease 一六九 醫(yī)院婦產(chǎn)科 劉伏香 ?目的、要求 ? 熟悉葡萄胎、侵蝕性葡萄胎的定義、病理、臨床 表現(xiàn)、診斷及處理、 ? 熟悉絨毛膜癌的病理、臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診 斷及處理 ?重點(diǎn)、難點(diǎn) ? 葡萄胎的病理、臨床表現(xiàn)、鑒別診斷、治療、隨 訪。水泡大無回聲 — 蜂窩狀 黃素囊腫 — 車輪狀無回聲囊腫 多普勒胎心檢測(cè)： 僅能聽到子宮血流雜音，無胎心音 ? DNA倍體分析： 完全性葡萄胎為二倍體，部 分性葡萄胎為三倍體 ? 母源表達(dá)印跡基因
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