【正文】 炎癥性腸病 水楊酸制劑 ? 水楊酸偶氮磺胺吡啶 (SASP) ： 磺胺吡啶與 5 氨基水楊酸 (5ASA)通過(guò)偶氮鍵結(jié)合而成 ? SASP在腸內(nèi)分解為 5氨基水楊酸 (5ASA)與磺胺吡啶。 ? 禁食和胃腸減壓 ? 抑制胃酸的分泌： H2受體拮抗劑和 PPI 急性胰腺炎 ? 抑制胰液、胰酶的分泌 ： 生長(zhǎng)抑素及類似物 ? 抑制胰酶的活性 ： ? 烏司他丁 ：一種廣譜的酶抑制劑 ,對(duì)胰蛋白酶、彈性蛋白酶、纖溶酶等蛋白水解酶 ,透明質(zhì)酸酶、淀粉酶、脂肪酶等糖類和脂類水解酶均有抑制作用。 ? 小劑量 (1～ 2ku/次 ),靜注 5～ 10分鐘可產(chǎn)生止血作用 ,24小時(shí)后作用消失 ,肌肉 ,皮下注射 20～ 30分鐘見(jiàn)效 ,止血作用可維持 48～ 72小時(shí)。 ? 可胃管注入 。 ? 該藥嚴(yán)禁血管內(nèi)給藥 局部止血藥物 ? 孟氏液 (堿化硫酸鐵溶液 ) ? 具強(qiáng)烈收斂作用的三價(jià)鐵 ,可促進(jìn)血栓形成 ,使血液凝固 ,平滑肌收縮 ,血管閉塞而止血 。 ? 高效止血?jiǎng)?,含有類凝血酶和類凝血激酶活性成分 ,只促進(jìn)出血部位血小板聚集 。 急性胰腺炎 ? 定義：胰腺及周?chē)M織被胰腺分泌的消化酶自身消化的化學(xué)性炎癥。 ? 腸管手術(shù)患者 ， 如被組織吸收 ， 可導(dǎo)致肉芽腫 。 導(dǎo)瀉藥物 膨脹性瀉藥 ? 或容積性緩瀉劑： ? 一些植物性的或半合成的纖維素 。 ? 蓖麻油作用過(guò)于強(qiáng)烈，不宜長(zhǎng)期使用。 導(dǎo)瀉藥物 容積性瀉藥 ? 聚乙二醇 4000(商品名：福松 )： 滲透性瀉藥，活性成分是聚乙二醇 4000(ＰＥＧ4000) ? 藥理作用： ①純滲透作用，通過(guò)氫鍵結(jié)合并固定水分子；②恢復(fù)糞便的正常體積和重量；③增加糞便含水量并軟化糞便；④促進(jìn)腸道轉(zhuǎn)運(yùn)，加強(qiáng)排便反射。對(duì)糞便嵌塞的患者，清潔灌腸或結(jié)合短期使用刺激性瀉劑以解除嵌塞后，再選用膨松劑或滲透性藥物，保持排便通暢。④滑潤(rùn)性瀉藥(或潤(rùn)濕性瀉藥 ) 導(dǎo)瀉藥物 ? 藥理機(jī)制： 加強(qiáng)腸道蠕動(dòng)而導(dǎo)瀉；增加電解質(zhì)及水分在腸管中蓄積；改變了腸內(nèi)水及電解質(zhì)的轉(zhuǎn)運(yùn)；作用于腸管粘膜 ， 減少對(duì)水 、 鹽的凈吸收 ， 因而致瀉 。 ? 中藥制劑： 谷參腸胺等對(duì)相當(dāng)部分的腹瀉患者有明顯的療效 。 腎功能不全患者及孕婦忌用 。 止瀉藥 比特諾爾 (肢體酒石酸鉍 ) ? 在腸道堿性介質(zhì)中能形成穩(wěn)定的膠體粘液蛋白復(fù)合物 。 ? 用法 ：口服， 1次 ～ 5mg， 1日 2～ 4次， ? 復(fù)方地芬諾酯片（ LOMOTIL）： 每片含 鹽酸地芬諾酯 ， 硫酸阿托品 。 微生態(tài)制劑 米雅 ? 宮入菌 (酪酸菌 )微生態(tài)芽孢活菌制劑 ? 一種耐酸抗腐敗性很強(qiáng)的厭氧性芽孢桿菌 ? 宮入菌與雙歧桿菌、乳酸菌等有益菌共棲，促進(jìn)有益菌的增殖，抑制有害菌的增殖。 微生態(tài)制劑 促菌生 ? 需氧芽胞桿菌 DM423菌株制成的一種 需氧芽孢桿菌活菌制劑 ? 可消耗過(guò)多的腸內(nèi)氧氣，造成厭氧環(huán)境，有利于厭氧菌生長(zhǎng)，從而抑制腸內(nèi)其它細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖，阻止致病菌入侵。 ? 藥理作用：改善腸道菌群，發(fā)酵糖產(chǎn)生大量的有機(jī)酸，使腸腔內(nèi)ｐＨ值下降，調(diào)節(jié)腸道正常蠕動(dòng)，緩解便秘。 利膽排石藥物 保膽健素 ? 是目前臨床較為理想的利膽劑。 生長(zhǎng)抑素及類似物 ? 善寧 (Sandostatin)： 8肽 ? 首劑 ,再用每小時(shí) 25μｇ 50 μ ｇ的劑量加入葡萄糖中靜滴維持，出血停止后再維持 24～ 72小時(shí)。 ? 一般不主張單獨(dú)用于治療上消化道大出血。 拉米夫定治療慢性乙型肝炎的幾個(gè)重要問(wèn)題 ？ 何時(shí)停藥？ ？ YMDD變異株感染 ? 療程 ? 總療程至少 1年 。 ? 主要用于亞急性重型肝炎 、 肝功衰竭的輔助治療 。 腺苷蛋氨酸 (思美泰 ) ? 它作為 甲基供體 (轉(zhuǎn)甲基作用 )和生理性巰基化合物 (如半胱氨酸、牛磺酸、谷胱甘肽和輔酶 A等 )的前體 (轉(zhuǎn)巰基作用 )參與體內(nèi)的重要生化反應(yīng)。 ? 飯后口服 ， 每次 1—2片 ， 每日 3次 。 必需磷脂 (易善力，肝得健 ) ? 不同原因引起的脂肪肝 、 急慢性肝炎 ，包括肝硬化 、 肝昏迷及繼發(fā)性肝功能失調(diào) 。 ? 不能作肌內(nèi)注射或靜脈注射 ? 腎功能不全或高血鉀患者禁用 。 ? 適用于遷延性肝炎及長(zhǎng)期單項(xiàng)丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶異常者 。 谷氨酰胺（安凱舒）藥理作用 ? 保護(hù)腸粘膜屏障，防止細(xì)菌、內(nèi)毒素移位， 增強(qiáng)胃腸功能 降低腸源性感染和失控性炎癥反應(yīng)。 胃腸粘膜保護(hù)劑 ? 前列腺素 (PGE)： 前列腺素 E可促進(jìn)上皮 cDNA合成 ， 有保護(hù)細(xì)胞的作用；刺激胃黏液和 HCO3－分泌 ， 加強(qiáng)胃黏膜屏障 。 100mg／ 次 ， 3～ 4次／ d。 消化道運(yùn)動(dòng)雙向調(diào)節(jié)類藥 ? 舒麗啟能對(duì) IBS常見(jiàn)癥狀，如腹痛、腹脹以及大便頻率、性狀和排便異常均有明顯的改善作用。 ? 對(duì)消化道運(yùn)動(dòng)的興奮和抑制具有雙向調(diào)節(jié)作用 。 ? 常用藥物： 阿托品、山莨菪堿（ 6542）、普魯本辛（丙胺太林）。 ? 輸注新斯的明的過(guò)程中應(yīng)給予患者心電監(jiān)護(hù)，并以阿托品備用。 不宜與西沙比利合用 。 ? 不良反應(yīng) ：很少， 耐受性良好，沒(méi)有明顯的心臟方面的不良反應(yīng)，對(duì) QTc間期無(wú)影響， 沒(méi)有明顯的藥物間相互作用。 ? 主要作用部位： 胃及十二指腸 。 ? 不通過(guò)血腦屏障，故神經(jīng)系統(tǒng)副作用者罕見(jiàn) ， 促動(dòng)力藥 西沙比利 ? 西沙比利 (cisapride、 prepulsid,普瑞博思 ): 是一種苯甲酰胺的衍生物 , ? 是 選擇性 5HT4激動(dòng)劑 , 作用部位在 全胃腸道 。 ? 禁忌癥： 胃腸梗阻、穿孔、出血、帕金森綜合征及癲癇病史者。 消化科常用的藥物 ? 抑酸藥和止酸藥 ? 胃腸動(dòng)力藥物 ? 胃腸黏膜保護(hù)劑 ? 肝臟疾病的藥物（保肝藥物、抗病毒藥物和降低門(mén)脈壓力的藥物） ? 利膽排石藥物 ? 微生態(tài)藥物 ? 瀉藥與止瀉藥 胃腸動(dòng)力藥物 ? 促動(dòng)力藥 ：能增強(qiáng)胃腸道收縮力和加速胃腸運(yùn)轉(zhuǎn)和減少通過(guò)時(shí)間的藥物。 ? 抗酸劑種類較多：碳酸氫鈉 、 氫氧化鋁 、 氫氧化鎂 、 三硅酸鎂 、 碳酸鈣等 ? 由于單一制劑副作用較突出 ， 其應(yīng)用受到限制 ，目前 多采用復(fù)方制劑 ， 兼有鋁 、 鎂的鹽類 ， 以減少便秘 、 腹瀉的不良反應(yīng) ， 有的含有鉍制劑具有收斂作用 。 ? 雷貝拉唑 （ 波利特 ） ：口服 ， 10 mg／ 次 ，1～ 2次／ d。 H2受體拮抗劑的 副作用 ? 頭痛、頭暈、乏力、嗜睡、惡心、嘔吐、腹瀉、皮疹、心率增加、血壓升高、顏面潮紅、月經(jīng)不調(diào)、肝、腎功能損害和粒細(xì)胞減少等， ? 具有 抗雄性激素作用 ，停藥后可消失。 ? 由于抑制胃蠕動(dòng)和延緩胃排空， 當(dāng)合并胃潰瘍及上消化道出血時(shí)不宜使用 ； 青光眼患者忌用 ；前列腺肥大者慎用。 ? 胃和十二指腸： 胃炎、急性胃黏膜病變、胃和十二指腸潰瘍、功能性消化不良、胃輕癱、胃黏膜相關(guān)性淋巴瘤等。 ? 常用藥物： 西米替丁（泰胃美 ）、雷尼替丁、法莫替?。ㄐ欧ǘ?、高舒達(dá)）及尼扎替丁等 H2受體拮抗劑的臨床應(yīng)用 ? 西米替丁 ：口服：每次 200 mg～ 400mg， 1日800mg～ 1600mg； 靜脈注射或滴注： ，每次200mg～ 600mg， 4～ 6小時(shí) 1次， 1日劑量不宜超過(guò) 2g。 ? 質(zhì)子泵抑制劑 (PPI)通過(guò)非競(jìng)爭(zhēng)性不可逆的對(duì)抗作用， 抑制胃壁細(xì)胞內(nèi)的質(zhì)子泵 ，產(chǎn)生較H2受體阻滯劑更強(qiáng)更持久的抑酸效應(yīng)。皮疹、 ALT和膽紅素升高也有發(fā)生，一般是輕微和短暫的，大多不影響治療。 ? 達(dá)喜片 ：為 “ 鈣、鎂、鋁 ” 三種藥物的復(fù)方制劑，既中和胃酸，又吸附返流入胃內(nèi)的膽汁酸鹽。 ? 作用機(jī)制：作用于 多巴胺 2受體 ，阻止多巴胺對(duì)上消化道的抑制作用，直接或間接激動(dòng)膽堿能受體，可增強(qiáng)胃收縮的張力和振幅，松弛幽門(mén)括約肌，并增強(qiáng)胃竇的蠕動(dòng)，協(xié)調(diào)胃、十二指腸收縮；加快胃排空，治療胃輕癱，增強(qiáng)下食管括約肌壓力，預(yù)防治療惡心、嘔吐。 ? 促胃腸動(dòng)力較胃復(fù)安強(qiáng) 10余倍 ,胃輕癱患者胃復(fù)安無(wú)效時(shí)，改用嗎丁啉仍有效。 促動(dòng)力藥 西沙比利 ? 用法： 5mg～ 10mg, 每日 3～ 4次 。 ? 常用劑量為 5ｍｇ，每日 4次，餐前 30min和晚上 9時(shí)服藥。 促動(dòng)力藥 紅霉素和紅霉素類似物 ? 大環(huán)內(nèi)酯類抗生素 ， 是 胃動(dòng)素受體激動(dòng)劑 , 通過(guò)與胃動(dòng)素受體結(jié)合 ， 空腹時(shí)觸發(fā)胃竇 Ⅲ 相ＭＭＣ ， 餐后刺激胃竇收縮 ， 增進(jìn)胃竇 、 十二指腸的協(xié)調(diào)作用 。 ? 促動(dòng)力效應(yīng)：提高整體胃腸收縮幅度，無(wú)加速胃腸轉(zhuǎn)運(yùn)和協(xié)調(diào)作用，增加下食管括約肌靜息壓。受體阻滯劑、酸中毒者和近期有心肌梗塞者不可使用新斯的明 ? 應(yīng)用新斯地明多數(shù)患者產(chǎn)生腹痛，如有腸缺血、腸壞死時(shí)容易發(fā)生腸穿孔等并發(fā)癥 ? 用法：口服，一次 15mg， 一日 45mg； 極量：一次 30mg， 一日 100mg。 抑制胃腸動(dòng)力藥物 鈣離子拮抗劑 ? 曾稱為鈣通道阻滯劑或鈣內(nèi)流劑 。 消化道運(yùn)動(dòng)雙向調(diào)節(jié)類藥 ? 胃腸平滑肌神經(jīng)受體也具有雙向調(diào)節(jié)作用 ? 在低運(yùn)動(dòng)狀態(tài)下，作用于腎上腺素能 μ 受體，抑制了對(duì)膽堿能神經(jīng)元起作用的鈉的游離，Ａｃｈ游離量增加，腸道運(yùn)動(dòng)恢復(fù)正常狀態(tài)。有時(shí)出現(xiàn)皮疹等過(guò)敏反應(yīng)，此時(shí)應(yīng)停藥。 兩餐之間服用 。 ? 施維舒（替普瑞酮， Teprenone） ：具有組織修復(fù)作用，特別能強(qiáng)化抗?jié)冏饔谩? ? 改善患者全身情況，減少手術(shù) 并發(fā)癥，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。 ? 門(mén)冬氨酸鉀鎂 ? 門(mén)冬氨酸是體內(nèi)草酰乙酸的前體，在 三羧酸循環(huán) 中起重要作用， 參與鳥(niǎo)氨酸循環(huán) ，促進(jìn)生成尿素，降低氨。 ? 主要用于伴有谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高的慢性遷延性肝炎及慢性活動(dòng)性肝炎。 ? 保護(hù)線粒體某些特異巰基功能。 門(mén)冬氨酸鳥(niǎo)氨酸 (雅博司 ) ? 直接參與肝細(xì)胞代謝，使血氨與鳥(niǎo)氨酸結(jié)合，生成尿素 ? 間接參與核酸合成并提供能量代謝的中間產(chǎn)物增強(qiáng)肝臟供能。 腺苷蛋氨酸 (思美泰 ) ? 本品主要用于治療肝硬化前和肝硬化所致 肝內(nèi)膽汁淤積 ， 也用于治療妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積 。 持久應(yīng)答率 為 20%~40% 2022/6/23 ? PEG即 Polyethylene Glycol(聚乙二醇 ) ? PEG為大分子物質(zhì)，與干擾素 a連接成為大分子的聚乙二醇干擾素 a PEGIFN a PEG干擾素的特性 ? 水溶性，易迅速吸收 ? 無(wú)毒性 ? 分子量大，從腎臟排泄慢， 半衰期明顯延長(zhǎng) 達(dá) 40h(一般干擾素為 34 h) ? 隨 PEG逐慚降解緩釋干擾素，使血清干擾素維持恒定的有效濃度達(dá) 168 h， 可每周注射 1次 ? 降低抗原性，減少干擾素抗體的產(chǎn)生 大分子 PEG干擾素藥物動(dòng)力學(xué)優(yōu)勢(shì) ? 第二代大分子 PEG干擾素 (40KD)派羅欣 174。 – 有治療應(yīng)答者療程至少 2年 抗 HBV新的核苷類似物 ? 拉米夫定 Lamivudine 上市 ? 泛昔洛韋 Famciclovir III期 ? 洛布卡韋 Lobucavir 致癌作用 已停止試驗(yàn) ? 阿地福韋 Adefovir III期 ? 二脫氧氟硫代胞嘧啶 FTC II期 ? 氟甲阿糖尿嘧啶 FMAU II期 ? 氟二脫氧胞嘧啶 FDDC I期 ? 環(huán)氧羥碳脫氧鳥(niǎo)苷 BMS202275 III期 (Entecavir) 阿地福韋 (Adefovir) ? 腺嘌呤核苷類似物 ? 阿地福韋雙酯 (adefovir dipivoxil)為阿地福韋前體藥及口服劑 ? 口服吸收后， 迅速轉(zhuǎn)化為阿地福韋，能抑制病毒 DNA多聚酶和逆轉(zhuǎn)錄酶活性，并能摻入病毒DNA鏈，終止 DNA鏈合成，阻止病毒復(fù)制 ? 體外能抑制 HBV、 HIV、 HSV、 CMV的作用， 尤其對(duì)拉米夫定引起的 YMDD變異株感染，有明顯療