實(shí)踐技能第一站病例分析(存儲版)
【正文】 （二）診斷依據(jù) （ 4分） ，慢性病程，急性加重。 +藥敏，痰涂片格蘭染色。必要時(shí)無創(chuàng)通氣（或機(jī)械通氣）治療。 5年前，上述癥狀較前加重，患者上 3層樓有明顯地氣促，喘憋，行肺功能檢查： FEV1/FVC為 50%； FEV1占預(yù)計(jì)值 40%，診斷 COPD，給予抗感染，解痙，平喘治療后癥狀好轉(zhuǎn)出院。雙下肢輕度可凹性水腫。桶狀胸，雙肺叩診過清音，呼吸音低，散在哮鳴音，右肺可聞少量濕鑼音。不伴發(fā)熱，胸痛、咯血等。 ：靜脈使用糖皮質(zhì)激素 +聯(lián)合使用支氣管擴(kuò)張劑。 pH值降低，低氧血癥和 CO2潴留并存。血?dú)夥治?， PaCO254mmHg， Pa O252mmHg，HCO328mmol/L。否認(rèn)高血壓病、冠心病及粉塵接觸史等。每年均出現(xiàn)上述癥狀，每次遷延 1個(gè)月左右。 一、呼吸系統(tǒng)疾病 診斷公式 （ 1）肺炎鏈球菌肺炎 =受涼＋高熱＋咳鐵銹色痰 +叩診濁音 （ 2）支原體肺炎 =兒童＋刺激性干咳＋關(guān)節(jié)痛 +抗生素?zé)o效 (3) 支氣管肺炎 =嬰幼兒＋發(fā)熱＋呼吸困難（鼻翼扇動、三凹征陽性） （ 4) 金黃色葡萄球菌肺炎 =高熱 +胸痛 +膿血痰 +X線片狀影 （ 1）肺結(jié)核 = 青年＋咯血＋午后低熱＋夜間盜汗 +抗生素?zé)o明顯療效 （ 2）結(jié)核性胸膜炎 =結(jié)核 +胸膜積液體征（胸痛 +語顫消失 +叩診實(shí)音 /呼吸音消失） （ 3）結(jié)核性心包炎 =結(jié)核 +心包積液體征（心前區(qū)痛 +呼吸困難 +上腹部悶脹 +心界向兩側(cè)擴(kuò)大 +心音遙遠(yuǎn) +頸靜脈怒張 ） （ 4）腸結(jié)核 =結(jié)核 +腹部癥狀（腹痛、腹瀉、右下腹部腫塊） （ 5）結(jié)核性腹膜炎 =結(jié)核 +腹部炎癥（腹痛、腹瀉、腹壁柔韌感） （ 6）腎結(jié)核 =結(jié)核 +膀胱刺激征 +腎實(shí)質(zhì)變薄并有破壞 （非大綱要求 ） 醫(yī)夢園 （醫(yī)學(xué)考試論壇 ） =老年人（吸煙史） +咳、痰、喘 + 肺氣腫體征（桶狀胸） =中、老年人 +痰中帶血 +刺激性咳嗽 +消瘦 =慢性肺部疾病病史 +右心衰竭表現(xiàn)（頸靜脈怒張，肝大，肝頸靜脈回流征（ +），下肢水腫等） 。比如， COPD，完全可以把綜合筆試中COPD的內(nèi)容復(fù)習(xí)完后，回頭再復(fù)習(xí)病例分析的內(nèi)容，然后通過本書的試題舉例體會答題要求。 如，十二指腸潰瘍的治療必須寫明：“促進(jìn)潰瘍愈合：首選 PPI類抑酸藥，可加用粘膜保護(hù)劑，如有幽門螺桿菌感染應(yīng)行聯(lián)合除菌治療。伴惡心、出大汗，繼而全腹痛，不敢翻身，不敢大喘氣，來院急診。 。 臨床類病歷分析試題答題紙 姓名： ___________ 單位 :___________________ 準(zhǔn)考證號： ___________________________________ 題組號 : __________ 題號 : _______ 醫(yī)師（ ）助理醫(yī)師（ ） （請?jiān)诒救丝荚嚰墑e后括號內(nèi)劃 “ √” ） 得分： ________ 考官簽名： _______ _______ _________ 答題：（請用藍(lán)色或黑色鋼筆或圓珠筆答題） 一、診斷及診斷依據(jù) 二、鑒別診斷 三、進(jìn)一步檢查 四、治療原則 考試中心印制 一、初步診斷及診斷依據(jù) 7分 （一）初步診斷 慢性髓（粒）細(xì)胞性白血病 （二）診斷依據(jù) 。 查體： 176。 十一、婦、兒疾?。?4類， 10種?。? (四十六 )婦科腫瘤 子宮肌瘤、宮頸癌、卵巢癌 (四十七 )小兒腹瀉 (四十八 )營養(yǎng)性維生素 D缺乏性佝僂病 (四十九 )小兒常見發(fā)疹性疾病 （麻疹、急疹、風(fēng)疹、水痘、猩紅熱） 十二、其他（ 2類， 7種病） (五十 )軟組織急性化膿性感染 （癰、癤、蜂窩織炎） (五十一 )乳房疾病 急性乳腺炎、乳腺囊性增生病、乳房腫瘤、乳腺纖維瘤 ? 病例摘要 測試一下，你能得多少分？ 15分目標(biāo)并不容易！ 男性， 40歲。 (七 )胸部閉合性損傷：肋骨骨折、血胸和氣胸。在單位衛(wèi)生所就診發(fā)現(xiàn)脾臟腫大，白細(xì)胞 9/L，故門診就醫(yī)。鞏膜無黃染，胸骨下段壓痛，雙肺呼吸音清晰，未聞及啰音，心界不大，心率 84次 /分，律齊，各瓣膜區(qū)未聞
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