復(fù)雜先心病術(shù)后早期循環(huán)管理的理念與技術(shù)(存儲版)
【正文】 的快速性心律失常 不提倡急于藥物干預(yù) 二、前負(fù)荷 —— 容量評估 體液平衡的特殊性： ? CPB血液稀釋 → 全身容量超負(fù)荷 ? 有效循環(huán)血量不足 – 大量胸液丟失 – 體液向組織及第三間隙的轉(zhuǎn)移 ? 容量超負(fù)荷與 有效循環(huán)血量不足并存 二、前負(fù)荷 —— 容量調(diào)整 ? 容量調(diào)整： – CPB后體液平衡紊亂 – 自身的解剖、病理生理特點(diǎn) ? RAP 8～ 12mmHg可維持滿意的 CO ? 特殊手術(shù)可適當(dāng)增加前負(fù)荷 – 右室切口手術(shù)（重癥 TOF、外管道） – 腔 肺動脈連接術(shù) – 合并 PH的手術(shù) 二、前負(fù)荷 —— 毛細(xì)血管滲漏 ? 原因 新生兒、小嬰兒血管內(nèi)皮發(fā)育不全 受 CPB影響更大 ? 臨床表現(xiàn) – 嚴(yán)重的全身性水腫，體重增加 10% – 大量腹水、胸水 – 有效容量不穩(wěn)定：血壓波動、少尿、膠體需求 ↑ – 早期（ CPB中）始 →術(shù)后 2～ 3d（重者 3～ 5d ） 二、前負(fù)荷 —— 毛細(xì)血管滲漏 ? 容量的評估與調(diào)整 – 正確評估出量：胸液 +尿量 +腹水 +第三間隙 – 量出為入， 10～ 20ml/ – 適當(dāng)補(bǔ)充白蛋白，維持 COP 18～ 20mmHg – 維持血 Ca2+﹥ ? 容量調(diào)整的目標(biāo)： – 早期： 強(qiáng)調(diào)保證基本組織灌注 （ Lac、酸中毒） – 后期：體液回吸收，強(qiáng)化利尿 +腹透 →負(fù)平衡 三、后負(fù)荷 ? 嚴(yán)格控制 SVR、 PVR的增高 – 識別誘因：缺氧、酸中毒、低溫、疼痛 – 及時應(yīng)用血管擴(kuò)張劑：米力農(nóng)、硝甘等 ? 新生兒、左心發(fā)育不良、嚴(yán)重 PH尤其重要 ? 紫紺嚴(yán)重者或外周血管麻痹 – ↑SVR調(diào)控外周血管張力：降溫、藥物 – 同時呼吸機(jī)調(diào)控 ↓PVR 四 、心肌收縮力 —— 血管活性藥 ? 評估：容量、離子鈣、心率 /律、鎮(zhèn)靜 ? Fontan術(shù)后早期，需要一定的容量負(fù)荷克服增高的PVR，容量 +鈣劑 ＞正性肌力藥 ? 聯(lián)合應(yīng)用多巴胺 /副腎 /米力農(nóng) ? 改善心肌收縮功能同時，不引起 SVR的增高 ? 應(yīng)用指征： – 新生兒及復(fù)雜畸形矯治術(shù) – CPB時間長 – 單心室手術(shù)（同時克服 PVR及 SVR） 特殊治療手段 —— 腹膜透析 ? 應(yīng)用指征： – 早期嚴(yán)重低心排
環(huán)評公示相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1