醫(yī)院醫(yī)療事故防范與管理(存儲(chǔ)版)
【正文】 構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則 》 、 《 全國醫(yī)院工作條例 》 、 《 醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法 》 、 《 護(hù)士條例 》 、 《 病歷書寫基本規(guī)范 》 等 ?《 臨床輸血技術(shù)規(guī)范 》 、 《 醫(yī)院感染管理規(guī)范 》 、 《 消毒供應(yīng)室驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn) 》 、《 醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn) 》 、 《 醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷和治療儀器應(yīng)用規(guī)范 》 等 ?各醫(yī)療機(jī)構(gòu)自行制定 的對(duì)本單位醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)療、護(hù)理、檢驗(yàn)、醫(yī)技診療及醫(yī)用物品供應(yīng)等各項(xiàng)工作應(yīng)遵守的診療規(guī)范、常規(guī)、技術(shù)操作規(guī)程、工作制度等 １、醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及處置管理規(guī)范（全文） ２、中華人民共和國傳染病防治法 ３、執(zhí)業(yè)醫(yī)師法 ４、護(hù)士條例 ５、艾滋病防治條例 ６、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例 ７、醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則 ８、醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例 ９、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法 醫(yī)院感染管理辦法 1消毒管理辦法 醫(yī)院感染相關(guān)處罰規(guī)定節(jié)選 （三）加強(qiáng)三基訓(xùn)練，提高服務(wù)能力 ? 基本理論 、 基本知識(shí) 、 基本技能訓(xùn)練 – 及時(shí)了解專業(yè)發(fā)展動(dòng)態(tài) ， 不斷更新自我 – 專業(yè)知識(shí)扎實(shí) ， 不斷積累豐富臨床經(jīng)驗(yàn) ，培養(yǎng) 敏銳的觀察 力 ， 及時(shí)預(yù)測(cè)和發(fā)現(xiàn)病情變化 – 熟練掌握各項(xiàng)操作技術(shù) ， 練就 精湛的技術(shù) （四）嚴(yán)格執(zhí)行制度，杜絕不良事件 ? 護(hù)理基本制度 ? 護(hù)理核心制度 – 分級(jí)護(hù)理制度 – 值班交接班制度 – 查對(duì)制度 ? 給藥注射“三查八對(duì)一注意” ? 醫(yī)生工作站上線，仍須執(zhí)行班班查對(duì)、每周總查對(duì) – 搶救制度 ┅┅ （五）加強(qiáng)安全督查，落實(shí)患者安全目標(biāo) ?三級(jí)安全質(zhì)量督查 ?護(hù)士長堅(jiān)持一日五查 ?人人參與安全管理 ?CHA患者安全目標(biāo)（中國醫(yī)院協(xié)會(huì)提出） – 目標(biāo)一：嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì) 患者身份識(shí)別 的準(zhǔn)確性 – 目標(biāo)二：提高 用藥安全 – 目標(biāo)三：嚴(yán)格執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通的程序，做到 正確執(zhí)行醫(yī)囑 – 目標(biāo)四：嚴(yán)格防止 手術(shù) 患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生 錯(cuò)誤 – 目標(biāo)五：嚴(yán)格執(zhí)行 手衛(wèi)生 ，落實(shí)醫(yī)院感染控制的基本要求 – 目標(biāo)六：建立臨床實(shí)驗(yàn)室 “ 危急值 ” 報(bào)告制度 – 目標(biāo)七：防范與減少患者 跌倒 事件發(fā)生 – 目標(biāo)八：防范與減少患者 壓瘡 發(fā)生 – 目標(biāo)九： 主動(dòng)報(bào)告 醫(yī)療安全（不良）事件 – 目標(biāo)十：鼓勵(lì) 患者參與 醫(yī)療安全 《 患者安全目標(biāo) 》 1. 嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，提高患者身份識(shí)別的準(zhǔn)確性 – 嚴(yán)格執(zhí)行患者 身份識(shí)別制度 – 在標(biāo)本采集、給藥或輸血等各類診療活動(dòng)前，應(yīng)至少同時(shí) 使用兩種患者識(shí)別方法 ，禁止僅用房間或床號(hào)作為識(shí)別的依據(jù) 目標(biāo) ：身份識(shí)別 – 在實(shí)施任何介入或有創(chuàng)診療活動(dòng)前，實(shí)施者親自與 (患者或家屬 )溝通，確保對(duì)正確的患者實(shí)施正確的操作 – 在各關(guān)鍵流程中，有對(duì)患者準(zhǔn)確性識(shí)別的具體措施、交接程序與記錄文件 – 使用腕帶識(shí)別 《 患者安全目標(biāo) 》 （續(xù)） 2. 提高用藥安全 – 診療區(qū)藥柜內(nèi)的藥品存放、使用、限額、定期檢查應(yīng)有相應(yīng)的規(guī)范 – 存放毒、劇、麻醉藥應(yīng)符合法規(guī)要求，嚴(yán)格管理和登記 目標(biāo) ：用藥安全 有誤用風(fēng)險(xiǎn)的藥品管理制度 /規(guī)范 – 高濃度電解質(zhì)制劑、肌肉松弛劑與細(xì)胞毒化等 高危藥品 ，必須單獨(dú)存放，且有 醒目標(biāo)志 – 臨床醫(yī)護(hù)人員對(duì)藥名、劑型或外觀等相似或相近的藥品具有 識(shí)別技能 – 藥學(xué)部門應(yīng)定期提供識(shí)別技能的培訓(xùn)與 警示信息 ，規(guī)范藥品名稱和縮寫標(biāo)準(zhǔn) 目標(biāo) ：用藥安全 – 病區(qū)藥柜內(nèi)的注射藥、 內(nèi)服藥與外用藥應(yīng)嚴(yán)格分開放置 – 所有處方或用藥醫(yī)囑在轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行時(shí)都應(yīng)有嚴(yán)格 核對(duì) 程序，且有簽字證明 – 在開具與執(zhí)行注射劑的醫(yī)囑（或處方）時(shí)要 注意藥物配伍禁忌 目標(biāo) ：用藥安全 – 進(jìn)一步完善輸液配伍的安全管理，確認(rèn)藥物有無配伍禁忌， 控制輸液速度， 預(yù)防輸液反應(yīng) – 病區(qū)建立藥物使用后不良反應(yīng)的觀察制度和程序，醫(yī)師、護(hù)士知曉并能執(zhí)行，有文字證明 – 藥師為醫(yī)護(hù)人員、患者提供合理用藥的方法及用藥不良反應(yīng)的咨詢服務(wù)指導(dǎo) 2022年 ISMP公布的前 13位高危藥物 1 秋水仙堿注射劑 *： 血象改變 ,甚至再障 ,致命性危險(xiǎn) ,現(xiàn)已少用 2 前列腺素 I2 IV： 頭痛 ,血壓下降 ,心率減慢 ,昏厥 3 胰島素 , SC and IV： 震顫 ,昏迷 ,驚厥 ,低血糖休克 4 硫酸鎂注射液： 呼吸機(jī)麻痹 ,呼吸停止 5 甲氨蝶呤 口服及非腫瘤用藥： 骨髓抑制 ,肝腎功能損傷 6 阿片酊： 成癮 ,急性中毒昏迷 7 縮宮素： 子宮強(qiáng)直收縮 ,胎兒窒息或子宮破裂 8 硝普鈉注射劑： 硫氰化物貯蓄引起的甲減 ,低血壓 9 濃氯化鉀注射液 ：呼吸困難 ,心率減慢 ,心肌傳導(dǎo)阻滯 ,心跳停止 10 磷酸鉀注射液 : 高磷血癥、低鈣血癥、肌肉顫搐、痙攣 11 異丙嗪 IV: 中樞抑制 12 氯化鈉注射液 (濃度大于 %)： 水鈉潴留 , 血壓升高 ,心率加快 ,胸悶、呼吸困難 ,甚至出現(xiàn)急性左心衰竭 13 滅菌注射用水 ,吸入劑 ,沖洗劑 （ 100ml以上） ISMP’s List of High alert Medications. 《 患者安全目標(biāo) 》
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