【正文】 讀】本條系關(guān)于參保職工退休后享受基本醫(yī)療保險待遇條件的規(guī)定。納入《藥品目錄》的藥品，應(yīng)是臨床必需、安全有效、價格合理、使用方便、市場能夠保證的藥品，并具備下列條件之一：（1）《中華人民共和國藥典》（現(xiàn)行版）收載的藥品；（2）符合國家藥品監(jiān)督管理部門頒發(fā)標(biāo)準(zhǔn)的藥品；（3）國家藥品監(jiān)督管理部門批準(zhǔn)正式進(jìn)口的藥品。屬于基本醫(yī)療保險支付部分費用診療項目目錄以內(nèi)的，先由參保人員按規(guī)定比例自付后，再按基本醫(yī)療保險的規(guī)定支付。異地就醫(yī)異地就業(yè)，是指參加基本醫(yī)療保險的人員在自己所在的統(tǒng)籌地區(qū)意外的中國境內(nèi)地區(qū)就醫(yī)的情況。（3）異地長期居住的退休人員在居住地就醫(yī)，常駐異地工作的人員在工作地就醫(yī)，原則上執(zhí)行參保地政策。不納入基本醫(yī)療保險基金支付范圍的醫(yī)療費用包括（1）應(yīng)當(dāng)從工傷保險基金中支付的。公共衛(wèi)生主要由政府提供，主要包括計劃免疫、婦幼保健、應(yīng)急救治、采供血以及傳染病、慢性病、地方病的預(yù)防控制等。第三十一條 社會保險經(jīng)辦機構(gòu)根據(jù)管理服務(wù)的需要，可以與醫(yī)療機構(gòu)、藥品經(jīng)營單位簽訂服務(wù)協(xié)議，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為。協(xié)議有效期一般為一年。（2）有雇工的個體工商戶，即雇傭二至七名學(xué)徒或者幫工、在工商行政管理部門登記的自然人?！窘庾x】本條系關(guān)于工傷保險費率如何確定的規(guī)定。工傷發(fā)生率是指用人單位在某一段時間內(nèi)，本單位職工發(fā)生工傷事故或者職業(yè)病的比例。第三十六條 職工因工作原因受到事故傷害或者患職業(yè)病，且經(jīng)工傷認(rèn)定的，享受工傷保險待遇；其中，經(jīng)勞動能力鑒定喪失勞動能力的，享受傷殘待遇。（3）患職業(yè)病。職工發(fā)生工傷，經(jīng)治療傷情相對穩(wěn)定后存在殘疾，影響勞動能力的，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行勞動能力鑒定。職工因故意犯罪遭受事故傷害，僅指因職工本人實施故意犯罪導(dǎo)致的傷害，不包括侵權(quán)第三人實施故意犯罪導(dǎo)致職工受到傷害的情形。通過對行為人體內(nèi)酒精含量的檢測，如果發(fā)現(xiàn)行為人體內(nèi)的酒精含量達(dá)到或超過一定標(biāo)準(zhǔn)，就應(yīng)認(rèn)定為醉酒，由于醉酒導(dǎo)致行為失去控制而引發(fā)的各種事故不能作為工傷處理。法律、行政法規(guī)規(guī)定的其他情形這是對不認(rèn)定為工傷情形的兜底性規(guī)定，授權(quán)法律、行政法規(guī)可以對工傷認(rèn)定的排除作出規(guī)定。生活不能自理的，經(jīng)勞動能力鑒定委員會確認(rèn)的生活護理費，由工傷保險基金負(fù)擔(dān)。按照現(xiàn)行《工傷保險條例》的規(guī)定，一次性醫(yī)療補助金由工傷職工所在用人單位支付，本法將一次性醫(yī)療補助金列入工傷保險基金的支付范圍，進(jìn)一步減輕用人單位的負(fù)擔(dān)，增加了工傷保險制度對用人單位的吸引力。關(guān)于傷殘津貼和養(yǎng)老保險的關(guān)系，工傷職工達(dá)到退休年齡并辦理退休手續(xù)后，符合領(lǐng)取基本養(yǎng)老保險待遇條件的，停發(fā)傷殘津貼，按照國家有關(guān)規(guī)定享受基本養(yǎng)老保險待遇。按照因公死亡職工生前本人工資的一定比例計發(fā)，計發(fā)對象是由工亡職工生前提供主要生活來源、無勞動能力的親屬。第三十九條 因工傷發(fā)生的下列費用，按照國家規(guī)定由用人單位支付：（一）治療工傷期間的工資福利；（二）五級、六級傷殘職工按月領(lǐng)取的傷殘津貼；（三）終止或者解除勞動合同時，應(yīng)當(dāng)享受的一次性傷殘就業(yè)補助金。五級、六級傷殘，一般稱為大部分喪失勞動能力，對于該類工傷職工，保留其與用人單位的勞動關(guān)系，由用人單位安排適當(dāng)工作，難以安排的，由用人單位按月發(fā)給傷殘津貼，具體標(biāo)準(zhǔn)為：五級傷殘為本人工資的70%，六級為60%，并由用人單位按照規(guī)定為其繳納各項社會保險費。從功能區(qū)分來說，工傷保險保障的是工傷職工退休前的生活，而養(yǎng)老保險則保障他們退休后的生活?！窘庾x】本條系關(guān)于用人單位未依法繳納工傷保險費的，其職工發(fā)生工傷時如何支付待遇的規(guī)定。用人單位不償還且未提供擔(dān)保的，社保經(jīng)辦機構(gòu)可以申請人民法院扣押、查封其價值相當(dāng)于應(yīng)償數(shù)額的財產(chǎn)，以拍賣所得抵繳工傷保險待遇。實踐中，很多地方法院都是依據(jù)該司法解釋執(zhí)行的，但不少法院也有其他不同的做法。此外，工亡職工的親屬，在某些情形下，也會喪失享受有關(guān)待遇的條件，如享受撫恤金的工亡職工的子女達(dá)到了一定的年齡或就業(yè)的，受供養(yǎng)親屬死亡的，就會導(dǎo)致其喪失享受供養(yǎng)親屬撫恤金的待遇。（2）強制性。第四十五條 失業(yè)人員符合下列條件的，從失業(yè)保險基金中領(lǐng)取失業(yè)保險金：（一）失業(yè)前用人單位和本人已經(jīng)繳納失業(yè)保險費滿一年的；（二）非因本人意愿中斷就業(yè)的；（三）已經(jīng)進(jìn)行失業(yè)登記，并有求職要求的。（3）已進(jìn)行失業(yè)登記，并有求職要求。領(lǐng)取期限根據(jù)失業(yè)人員失業(yè)前用人單位和本人累計繳費期限，本條規(guī)定了三檔領(lǐng)取失業(yè)保險金的期限，分別為12個月、18個月和24個月?！窘庾x】本條系關(guān)于失業(yè)保險金標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定。第四十八條 失業(yè)人員在領(lǐng)取失業(yè)保險金期間，參加職工基本醫(yī)療保險，享受基本醫(yī)療保險待遇。失業(yè)人員的基本醫(yī)療保險由失業(yè)保險基金負(fù)擔(dān)失業(yè)人員的基本醫(yī)療保險費由失業(yè)保險基金支付，失業(yè)人員無需繳納基本醫(yī)療保險費。遼寧省規(guī)定，失業(yè)人員失業(yè)前所在單位和本人累計繳費滿1年不足10年的，按照當(dāng)?shù)刈畹凸べY標(biāo)準(zhǔn)70％發(fā)放，滿 10年及其以上的，按照當(dāng)?shù)刈畹凸べY標(biāo)準(zhǔn)80％發(fā)放。除此之外，如果再次失業(yè)人員還有前次失業(yè)期間剩余的領(lǐng)取失業(yè)保險金期限，則可根據(jù)本條規(guī)定，將再次失業(yè)后領(lǐng)取失業(yè)保險金的期限與前次應(yīng)當(dāng)領(lǐng)取而未領(lǐng)取的失業(yè)保險金期限合并計算，但合并后的期限最長也不能超過24個月。重新就業(yè)后，再次失業(yè)的，繳費時間重新計算，領(lǐng)取失業(yè)保險金的期限與前次失業(yè)應(yīng)當(dāng)領(lǐng)取而尚未領(lǐng)取的失業(yè)保險金的期限合并計算，最長不超過二十四個月。領(lǐng)取失業(yè)保險金應(yīng)具備如下條件：（1）失業(yè)前用人單位和本人已經(jīng)按照規(guī)定繳納失業(yè)保險費滿1年。失業(yè)保險費負(fù)擔(dān)城鎮(zhèn)企業(yè)事業(yè)單位按照本單位工資總額的2%繳納失業(yè)保險費，職工按照本人工資的1%繳納失業(yè)保險費。失業(yè)保險的特點（1）普遍性?！窘庾x】本條系關(guān)于停止享受工傷保險待遇情形的規(guī)定。因用人單位以外的第三人侵權(quán)造成勞動者人身傷害的，賠償權(quán)利人請求第三人承擔(dān)民事賠償責(zé)任的，人民法院應(yīng)予支持。社保經(jīng)辦機構(gòu)可以向銀行和其他金融機構(gòu)查詢其存款賬戶；并可以申請縣級以上有關(guān)行政部門作出劃撥的決定，書面通知其開戶銀行或者其他金融機構(gòu)劃撥應(yīng)償還的工傷保險待遇。從工傷保險基金中先行支付的工傷保險待遇應(yīng)當(dāng)由用人單位償還?！窘庾x】本條系關(guān)于傷殘津貼和基本養(yǎng)老保險待遇銜接的規(guī)定。工傷職工評定傷殘等級后，停發(fā)原有的工資待遇，按照有關(guān)規(guī)定享受傷殘待遇。按照最新政策，因公死亡補助金的標(biāo)準(zhǔn)改為按照上一年度全國城鎮(zhèn)居民人均可支配收入的20倍計發(fā)，發(fā)放對象為工亡職工的近親屬，當(dāng)有數(shù)個近親屬時，對于工傷職工生前對其盡了較多照顧義務(wù)的近親屬，應(yīng)當(dāng)予以照顧。喪葬補助金按6個月的統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資的標(biāo)準(zhǔn)計發(fā)，計發(fā)對象是工亡職工的近親屬，一般包括：配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女。工傷保險基金需要負(fù)擔(dān)一至四級傷殘職工按月領(lǐng)取的傷殘津貼，一至四級傷殘又稱為完全喪失勞動能力，對該類工傷職工，與用人單位保留勞動關(guān)系，退出工作崗位，由工傷保險基金按月支付傷殘津貼，具體標(biāo)準(zhǔn)為：一級傷殘為本人工資的90%，二級傷殘為85%，三級為80%，四級為75%。傷殘待遇（1）一次性醫(yī)療補助金。職工治療工傷需要住院的，由工傷保險基金按照規(guī)定發(fā)給住院伙食補助費；經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)出具證明，報經(jīng)辦機構(gòu)同意，工傷職工到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)的，所需交通、食宿費由工傷保險基金負(fù)擔(dān)。自殘或者自殺自殘是指通過各種手段和方法傷害自己的身體，并造成傷害結(jié)果的行為，自殘的最極端情況就是自殺。舉重以明輕，對于違反治安管理秩序，尚不構(gòu)成犯罪的情形，更不應(yīng)排除在工傷保險制度之外?！窘庾x】本條系關(guān)于不認(rèn)定為工傷情形的規(guī)定。工傷認(rèn)定的程序包括申請、受理、審核、調(diào)查核實、作出認(rèn)定等，并有嚴(yán)格的時限規(guī)定。（2）事故傷害，一般包括安全事故、意外事故以及自然災(zāi)害等各種形式的事故。繳費費率工傷保險繳費費率按照本法第三十四條的規(guī)定來確定。上浮第一檔為本行業(yè)基準(zhǔn)費率的120%，第二檔為150%；下浮第一檔為本行業(yè)基準(zhǔn)費率的80%，第二檔為50%。行業(yè)差別費率和行業(yè)內(nèi)費率檔次由國務(wù)院社會保險行政部門制定，報國務(wù)院批準(zhǔn)后公布施行?！窘庾x】本條系關(guān)于工傷保險參保范圍和繳費的規(guī)定。定點藥店定點零售藥店是指經(jīng)統(tǒng)籌地區(qū)社會保險行政部門審查，并經(jīng)社保經(jīng)辦機構(gòu)確定的，為基本醫(yī)療保險參保人員提供處方外配服務(wù)的零售藥店?；踞t(yī)療保險基金先行支付后，醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)取得代位追償權(quán)，有權(quán)向侵權(quán)人追償醫(yī)療費用。（3）應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的?！窘庾x】本條系關(guān)于不在基本醫(yī)療保險基金支付范圍內(nèi)的醫(yī)療費用的規(guī)定。參保地負(fù)責(zé)審核、報銷醫(yī)療費用。直接結(jié)算制度參保人員醫(yī)療費用中應(yīng)當(dāng)由基本醫(yī)療保險基金支付的部分，由社保經(jīng)辦機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)、藥品經(jīng)營單位直接結(jié)算，此謂“直接結(jié)算”?；踞t(yī)療保險診療項目基本醫(yī)療保險診療項目應(yīng)符合以下條件：（1）臨床診療必須、安全有效、費用適宜；（2）由物價部門制定了收費標(biāo)準(zhǔn)；（3）由定點醫(yī)療機構(gòu)為參保人員提供的定點醫(yī)療服務(wù)范圍內(nèi)?！窘庾x】本條系關(guān)于基本醫(yī)療保險基金支付制度的規(guī)定?；鹬Ц侗壤瓌t上低于職工基本醫(yī)療保險，但高于新型農(nóng)村合作醫(yī)療，一般可以達(dá)到50%至60%左右。（1）個人賬戶，用于支付門診費用、住院費用中個人自付部分以及在定點藥店購物費用。享受最低生活保障的人、喪失勞動能力的殘疾人、低收入家庭六十周歲以上的老年人和未成年人等所需個人繳費部分，由政府給予補貼。靈活就業(yè)人員參保無雇工的個體工商戶、未在用人單位參加職工基本醫(yī)療保險的非全日制從業(yè)人員以及其他靈活就業(yè)人員根據(jù)自愿原則，可以參加職工基本醫(yī)療保險的，由其個人繳納基本醫(yī)療保險費。目前城鎮(zhèn)居民社會養(yǎng)老保險還不是一項成熟的社會保險制度，沒有全國統(tǒng)一的制度安排。參保人死亡的，個人賬戶中的資金余額，除政府補貼外，可以依法繼承；政府補貼余額用于繼續(xù)支付其他參保人的養(yǎng)老金。參加新型農(nóng)村社會養(yǎng)老保險的農(nóng)村居民，符合國家規(guī)定條件的，按月領(lǐng)取新型農(nóng)村社會養(yǎng)老保險待遇?！窘庾x】本條系關(guān)于新型農(nóng)村社會養(yǎng)老保險籌資方式的規(guī)定?；攫B(yǎng)老保險關(guān)系不能轉(zhuǎn)移接續(xù)，繳費年限不能累計計算，嚴(yán)重影響職工尤其是農(nóng)民工參保的積極性?；攫B(yǎng)老保險是養(yǎng)老責(zé)任的代際轉(zhuǎn)移，建立基本養(yǎng)老保險的目的，就是讓退休人員與在職職工一樣參與社會財富的分配，分享經(jīng)濟發(fā)展成果，因此，職工平均工資增長情況是調(diào)整基本養(yǎng)老金標(biāo)準(zhǔn)的重要指標(biāo)。病殘津貼是基本養(yǎng)老保險基金對前述特殊參保人員給予的經(jīng)濟補償?！窘庾x】本條系關(guān)于因病或非因公致殘、死亡時應(yīng)享社保待遇的規(guī)定。參加基本養(yǎng)老保險的個人，達(dá)到法定退休年齡時累計繳費不足十五年的，可以繳費至滿十五年，按月領(lǐng)取基本養(yǎng)老金；也可以轉(zhuǎn)入新型農(nóng)村社會養(yǎng)老保險或者城鎮(zhèn)居民社會養(yǎng)老保險，按照國務(wù)院規(guī)定享受相應(yīng)的養(yǎng)老保險待遇。第十五條 基本養(yǎng)老金由統(tǒng)籌養(yǎng)老金和個人賬戶養(yǎng)老金組成。第十四條 個人賬戶不得提前支取，記賬利率不得低于銀行定期存款利率，免征利息稅?！窘庾x】本條系關(guān)于政府財政對社?；疬M(jìn)行補貼的規(guī)定。用人單位繳納的社會保險費計入基本養(yǎng)老保險統(tǒng)籌基金，用于當(dāng)期的基本養(yǎng)老保險待遇支付，實行現(xiàn)收現(xiàn)付?；I資方式我國基本養(yǎng)老保險基金主要由用人單位和個人繳費組成，此外國家和統(tǒng)籌地區(qū)政府也給予一定的補貼?；攫B(yǎng)老保險基金由用人單位和個人繳費以及政府補貼等組成?！窘庾x】本條系關(guān)于職工基本養(yǎng)老保險覆蓋范圍的規(guī)定。（3）縣級以上各級政府及其有關(guān)部門研究制定勞動就業(yè)、工資、勞動安全衛(wèi)生、社會保險等涉及職工切身利益的政策、措施時，應(yīng)當(dāng)吸收同級工會參加研究，聽取工會意見。公布和匯報社保基金情況，即應(yīng)定期向社會公布參加社會保險情況以及社?；鸬氖杖?、支出、結(jié)余和收益情況，定期向社會保險監(jiān)督委員會匯報社?；鸬氖罩?、管理和投資運營情況。社會保險登記?？h級以上地方人民政府社會保險行政部門負(fù)責(zé)本行政區(qū)域的社會保險管理工作，縣級以上地方人民政府其他有關(guān)部門在各自的職責(zé)范圍內(nèi)負(fù)責(zé)有關(guān)的社會保險工作。人大監(jiān)督本法第七十六條規(guī)定，各級人大常委會聽取和審議本級人民政府對社?；鸬氖罩?、管理、投資運營以及監(jiān)督檢查情況的專項工作報告，組織對本法實施情況的執(zhí)法檢查等，依法行使監(jiān)督職權(quán)。社?；鸬幕I資主渠道包括：社會保險費、財政補助、投資收益、滯納金和其他渠道。第五條 縣級以上人民政府將社會保險事業(yè)納入國民經(jīng)濟和社會發(fā)展規(guī)劃?！窘庾x】本條系關(guān)于用人單位和個人權(quán)利義務(wù)的規(guī)定?！窘庾x】本條系關(guān)于社保制度的方針和社保水平應(yīng)與發(fā)展水平相適應(yīng)的規(guī)定?；攫B(yǎng)老保險制度，是指繳費達(dá)到法定期限且個人達(dá)到法定退休年齡后，國家和社會提供物質(zhì)幫助以保證年老者穩(wěn)定、可靠的生活來源的社會保險制度，其目標(biāo)是實現(xiàn)“老有所養(yǎng)”。人身風(fēng)險又包括年老、疾病、工傷、生育風(fēng)險，工作風(fēng)險包括失業(yè)風(fēng)險?！窘庾x】本條系關(guān)于國家建立社會保險制度的規(guī)定。本文內(nèi)容更多的是作者在《社會保險法》的學(xué)習(xí)過程中形成的學(xué)習(xí)筆記，主要源于中國法制出版社的《中華人民共和國社會保險法解讀》一書，該書由全國人大常委會法制工作委員會行政法室編著。其實《社會保險法》的出臺更像是一種宣誓，其未來的實施效果，仍需大量的后續(xù)配套法治建設(shè)。第二條 國家建立基本養(yǎng)老保險、基本醫(yī)療保險、工傷保險、失業(yè)保險、生育保險等社會保險制度，保障公民在年老、疾病、工傷、失業(yè)、生育等情況下依法從國家和社會獲得物質(zhì)幫助的權(quán)利。社會保險的功能（1）防范風(fēng)險，包括人身風(fēng)險與工作風(fēng)險。對于那些暫時退出勞動崗位的社會成員，社會保險可以確保其基本的生活需要，使勞動力的供給和再生產(chǎn)成為可能。第三條 社會保險制度堅持廣覆蓋、?；?、多層次、可持續(xù)的方針，社會保險水平應(yīng)當(dāng)與經(jīng)濟社會發(fā)展水平相適應(yīng)。個人依法享受社會保險待遇，有權(quán)監(jiān)督本單位為其繳費情況。（3）個人與所在用人單位發(fā)生社會保險爭議的，可以依法申請調(diào)解、仲裁、提起訴訟；用人單位侵害個人社會保險權(quán)益的，個人也可以要求社會保險行政部門或者社會保險費征收機構(gòu)依法處理。國家對社會保險的財政保障（1）國家多渠道籌集社會保險資金?！窘庾x】本條系關(guān)于社保基金監(jiān)督的規(guī)定。第七條 國務(wù)院社會保險行政部門負(fù)責(zé)全國的社會保險管理工作，國務(wù)院其他有關(guān)部門在各自的職責(zé)范圍內(nèi)負(fù)責(zé)有關(guān)的社會保