病歷質量獎罰制度(存儲版)
【正文】 五條、特殊檢查、特殊治療同意書是指在實施特殊檢查、特殊治療前，經治醫(yī)師向患者告知特殊檢查、特殊治療的相關情況，并由患者簽署是否同意檢查、治療的醫(yī)學文書。未按要求完成扣開住院證醫(yī)師50元。 。第二十七條、住院病歷（指在床病歷），要有門診病歷，無門診病歷者，扣開住院證醫(yī)師50元。第二十四條、輸血治療知情同意書是指輸血前，經治醫(yī)師向患者告知輸血的相關情況，并由患者簽署是否同意輸血的醫(yī)學文書。第二十一條、死亡記錄是指經治醫(yī)師對死亡患者住院期間診療和搶救經過的記錄，應當在患者死亡后24小時內完成，可能發(fā)生糾紛的6小時內完成，內容包括入院日期、死亡時間、入院情況、入院診斷、診療經過（重點記錄病情演變、搶救經過）、死亡原因、死亡診斷等。未按要求完成扣當事人50元。第十六條、手術記錄是指手術者書寫的反映手術一般情況、手術經過、術中發(fā)現(xiàn)及處理等情況的特殊記錄，應當在術后24小時內完成。急會診申請應由科室主任、副主任或者二值班醫(yī)師發(fā)出或者審簽，值班醫(yī)師不得隨意發(fā)出急會診申請，未按要求完成扣當事人50元。第十條、住院一月要有階段小結，階段小結的內容包括入院日期、小結日期，患者姓名、性別、年齡、主訴、入院情況、入院診斷、診療經過、目前情況、目前診斷、診療計劃、醫(yī)師簽名等。第七條、主治醫(yī)師首次查房記錄應當于患者入院48小時內完成。（3）住院病人出院后一周，病歷必須歸檔，逾期未交扣發(fā)責任人50元；遺失病歷的扣發(fā)300元。 灌南縣新區(qū)人民醫(yī)院病歷質量獎罰制度為了進一步提高醫(yī)院病歷書寫質量，規(guī)范醫(yī)療行為，保證醫(yī)療安全，進一步完善醫(yī)院病歷環(huán)節(jié)質量和終末質量控制措施，灌南縣新區(qū)人民醫(yī)院制定了病歷質量獎
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