河北省房屋建筑和市政基礎(chǔ)設(shè)施工程施工安全監(jiān)督備案表最新(存儲(chǔ)版)
【正文】 月 日法人代表安全生產(chǎn)許可證編號(hào)資質(zhì)證書號(hào)資質(zhì)等級(jí)職 務(wù)姓 名性別年齡職 稱專 業(yè)安全生產(chǎn)考核合格證書編號(hào)項(xiàng)目負(fù)責(zé)人技術(shù)負(fù)責(zé)人專職安全員專職安全員勘察單位（章）年 月 日法人代表資質(zhì)等級(jí)項(xiàng)目負(fù)責(zé)人聯(lián)系電話設(shè)計(jì)單位（章）年 月 日法人代表資質(zhì)等級(jí)項(xiàng)目負(fù)責(zé)人聯(lián)系電話我單位承諾表中內(nèi)容及報(bào)送的工程安全監(jiān)督備案資料真實(shí)有效。，必要時(shí)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)踏勘，符合要求的，在5個(gè)工作日內(nèi)向建設(shè)單位發(fā)放《施工安全監(jiān)督告知書》；不符合要求的，自收到備案資料之日起5個(gè)工作日內(nèi)退回并說明理由。建設(shè)單位（公章）年 月 日 危險(xiǎn)性較大分部分項(xiàng)工程清單工程名稱結(jié)構(gòu)類型∕層數(shù)∕建筑高度施工單位項(xiàng)目經(jīng)理監(jiān)理單位總監(jiān)理工程師建設(shè)單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人分部分項(xiàng)工程內(nèi) 容預(yù)計(jì)實(shí)施起止時(shí)間一、基坑支護(hù)、降水工程□ 開挖深度超過3m（含3m）的基坑(槽)支護(hù)、降水工程□ 雖未超過3m但地質(zhì)條件和周圍環(huán)境復(fù)雜的基坑(槽)支護(hù)、降水工程二、土方開挖工程□ 土方開挖深度超過3m（含3m）的基坑（槽）的土方開挖工程三、模板工程及支撐體系□ 各類工具式模板工程：包括滑模、爬模、大模、飛模等工程 □ 混凝土模板支撐工程：搭設(shè)高度5m及以上 ；搭設(shè)跨度10 m及以上；施工總載荷10KN/㎡及以上；集中線荷載15KN/m及以上；
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