子宮內(nèi)膜異位癥的診治規(guī)范(存儲(chǔ)版)
【正文】 經(jīng)：繼發(fā)性﹑進(jìn)行性加重(約50%)l 月經(jīng)過多﹑月經(jīng)延長(zhǎng)及不規(guī)則出血l 子宮增大，均勻性或者突起不平，質(zhì)地實(shí)硬（8090%）l 不育（50%）4﹑診斷癥狀：痛經(jīng)﹑月經(jīng)不調(diào)﹑不育子宮增大：圓形如球，質(zhì)實(shí)硬B超檢查：子宮增大，肌層回聲不均，內(nèi)膜線清楚或者彎曲，前移或者后移。藥物治療：Danazol，GnRHa（用藥2月子宮體積減少50%）曼月樂宮內(nèi)釋放系統(tǒng)(Mirena)介入治療(DSA)不育患者應(yīng)助孕治療。2﹑1925年Sampson提出的診斷標(biāo)準(zhǔn): ① 癌組織與EM組織并存于同一病變中 ② 兩者有組織學(xué)的相關(guān)性，有類似于子宮內(nèi)膜間質(zhì) 的組織圍繞于特征性內(nèi)膜腺體，或有陳舊性出血 ③ 排除其它原發(fā)腫瘤的存在，或癌組織發(fā)生于EM 病灶而不是從其它部位浸潤(rùn)轉(zhuǎn)移而來 1953年， Scott又提出: ④ 有EM向惡性移行的形態(tài)學(xué)證據(jù)，或良性EM與惡性腫瘤組織相接2﹑不典型內(nèi)異癥：屬于病理組織學(xué)診斷l(xiāng) 概念：系指異位內(nèi)膜腺上皮的不典型或核異型性改變，但不突破基底膜l 診斷標(biāo)準(zhǔn)：異位內(nèi)膜腺上皮細(xì)胞核深染或淡染、蒼白，伴有中至重度異型性；核/漿比例增大；細(xì)胞密集、復(fù)層或簇狀突l 意義：可能是癌前病變3﹑惡變的部位：主要在卵巢，其它部位如陰道直腸隔﹑腹部或會(huì)陰切口等較少。 1) IUI指征: 輕度或中度EM 輕度男性因素 宮頸因素 不明原因不育 2) IVF/ET指征: 重度EM 其它方法失敗者十四﹑內(nèi)異癥患者激素替代問題：l 絕經(jīng)后或根治性手術(shù)后可以進(jìn)行激素替代，以改善生活質(zhì)量；l 激素替代根據(jù)患者的癥狀，進(jìn)行個(gè)體化治療；l 即使子宮已經(jīng)切除，如果有殘存內(nèi)異灶，應(yīng)用雌激素替代時(shí)，同時(shí)應(yīng)用孕激素；l 有條件，應(yīng)檢測(cè)血E2水平。3） 臨床懷疑內(nèi)異癥,應(yīng)進(jìn)行腹腔鏡診斷及治療。l 二線用藥方案: 可選用孕激素﹑雄激素衍生物以及GnRHa, 其中以GnRHa+Addback 為首選, 其長(zhǎng)期用藥的副作用可有效控制。l 每周兩次炔雌醇25ug+ MPA 5 mg 口服。l 作用機(jī)制:下調(diào)垂體功能，造成藥物暫時(shí)性去勢(shì)及體內(nèi)低雌激素狀態(tài)。l 作用機(jī)理：是一種雄激素甾體衍生物，可抑制月經(jīng)中期黃體生成素(LH)峰從而抑制排卵；還可抑制參與類固醇合成的多種酶并增加血液中游離睪酮的水平。（三） 可供選擇的藥物：主要分為分為口服避孕藥﹑高效孕激素﹑雄激素衍生物以及GnRHa四大類。輸尿管內(nèi)異癥根據(jù)病變情況以及輸尿管梗阻程度施行粘連松解或部分輸尿管切除及吻合術(shù)。創(chuàng)面以低功率的電凝或超聲刀等能量器械止血。7. 輔助性手術(shù)：如宮骶韌帶切除術(shù)（LUNA）以及骶前神經(jīng)切除術(shù)（PSN）,適合中線部緯的疼痛。十﹑手術(shù)治療: l 手術(shù)目的: 1. 切除病灶； 2. 恢復(fù)解剖。評(píng)分方法見表 12 / 12rAFS評(píng)分表1﹑腹膜病變 1﹑腹膜病變表層 深層 病灶1cm12病灶13cm24病灶1cm4612﹑卵巢病變 左卵巢表層 深層 病灶1cm1215 〉40 1640 6
公司管理相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1