內(nèi)科呼吸系統(tǒng)問答題(存儲(chǔ)版)
【正文】 對(duì)于重點(diǎn)高危人群，應(yīng)根據(jù)病情輕重、年齡、是否合并其他危險(xiǎn)因素等來評(píng)估發(fā)生DVT－PTE的危險(xiǎn)性，并給予相應(yīng)的預(yù)防措施。②肺實(shí)變體征。體位引流：膿腫處于最高位置，每天2－3次，每次10－15分鐘。②色苷酸鈉：非激素抗炎藥，對(duì)過敏或運(yùn)動(dòng)性哮喘好。（6）口服白三烯受體拮抗劑。病灶邊界清楚，可有包膜，密度高，有時(shí)含有鈣化點(diǎn)，周圍有纖維結(jié)核灶，在隨訪觀察中多無明顯改變。X胸片上病灶為大小一致，分布均勻，密度較淡的粟粒結(jié)節(jié)。結(jié)合纖支鏡檢查和痰脫落細(xì)胞檢查可以鑒別。答：好發(fā)部位：仰臥位時(shí)，好發(fā)于上葉后段或下葉背段；坐位好發(fā)于下葉后基底段；右側(cè)位時(shí)好發(fā)于右上葉前段或后段。診斷肺心病的參考條件：①右束支傳導(dǎo)阻滯；② 低電壓圖形。？答：慢性和復(fù)發(fā)性咳嗽、咳痰和伴喘息，每年至少持續(xù)發(fā)作3個(gè)月，并連續(xù)兩年或兩年以上，并除外其他心肺疾病引起的咳嗽、咳痰及喘息；如每年發(fā)病持續(xù)不足3個(gè)月，而有明顯的客觀依據(jù)（如X線表現(xiàn)，肺功能異常等）亦可診斷。② 肺動(dòng)脈高壓征： 右下肺動(dòng)脈干擴(kuò)張，其橫徑大于l5mm，；肺動(dòng)脈明顯突出或其高度高于3cm⑵ 右心室肥大征。此外吸人高濃度氧可使肺血流重新分布，通氣與血流比例失調(diào)，使有效肺泡通氣量減少，加重二氧化碳潴留。癌性空洞繼發(fā)感染時(shí)中毒癥狀不明顯。③急性粟粒性肺結(jié)核：應(yīng)與細(xì)支氣管肺泡癌相鑒別。？ 答：肺癌應(yīng)與下列疾病鑒別。（4）補(bǔ)液及注意糾正水電及酸堿失衡，2500～4000ml/d,糖:鹽＝2:1，酸中毒時(shí)支氣管舒張劑療效差，糾正酸中毒要寧酸勿堿。⑵抗炎藥：①糖皮質(zhì)激素是當(dāng)前治療哮喘最有效藥物。抗菌：首選青霉素，療程8－12周，加用甲硝唑。⑥預(yù)防心功能不全。?答：（1）機(jī)械性預(yù)防措施：包括加壓彈力襪、下肢間歇序貫加充氣泵和腔靜脈濾過器。⑵.SAHS病情分度：根據(jù)AHI和夜間血氧飽和度將SAHS分為輕、中、重度，其中以AHI作為主要判斷標(biāo)準(zhǔn)，夜間最低SaO2作為參考。肺大泡多為圓形或橢圓形透亮影，向周圍膨脹，將肺壓向肺尖部、肋膈角和心膈角，有時(shí)大泡內(nèi)可見細(xì)小的條紋影。氣胸量大或肺部原有病變者往往氣急顯著，紫紺，不能平臥。⒁LDH：（漏出液）200IU；（滲出液）200 IU。⑹粘蛋白定性：（漏出液）陰性；（滲出液）陽性。⑸嘔吐和利尿劑使血氯降低。（3）有較大的嘔吐誤吸的可能性。急性肺膿腫經(jīng)有效抗生素治療后，炎癥可完全消退吸收。進(jìn)一步應(yīng)作X線檢查，早期輕癥患者胸部平片示一側(cè)或兩側(cè)下肺紋理局部增多及增粗現(xiàn)象；典型的X線表現(xiàn)為粗亂肺紋中有多個(gè)不規(guī)則的環(huán)狀透亮陰影或沿支氣管的卷發(fā)狀陰影，感染時(shí)陰影內(nèi)出現(xiàn)液平。⑼低血壓。⑵感染性休克需要血管收縮劑治療此藥標(biāo)準(zhǔn)：⑴呼吸頻率=30次/分。?答：入院48小時(shí)后發(fā)病，出現(xiàn)咳嗽、咳痰，或咳痰性狀改變，并符合下列標(biāo)準(zhǔn)之一者： ⑴．發(fā)熱、肺部羅音，或與入院時(shí)X線比較，顯示新的炎性病變。?答：（1）40歲以上長(zhǎng)期重度吸煙(吸煙支數(shù)〉400支／年)；（2）無明顯誘因的刺激性咳嗽持續(xù)2～3，治療無效；（3）原有慢性呼吸道疾病，咳嗽性質(zhì)改變；（4）短期內(nèi)持續(xù)或反復(fù)痰中帶血或咯血，且無其他原因可解釋；（5）反復(fù)發(fā)作的同一部位肺炎，特別是肺段性肺炎；（6）原因不明的肺膿腫，無中毒癥狀，無大量膿痰，無異物吸入史，抗炎治療效果不顯著；（7）原因不明的四肢關(guān)節(jié)疼痛及杵狀指(趾)；（8）影像學(xué)提示局限性肺氣腫或段、葉性肺不張；（9）孤立形圓形病灶和單側(cè)肺門陰影增大；（10）原有肺結(jié)核病灶已穩(wěn)定，而形態(tài)或性質(zhì)發(fā)生改變；無中毒癥狀的胸腔積液，尤其是呈血性、進(jìn)行性增加者。⑵．轉(zhuǎn)移至骨骼可引起骨痛和病理性骨折。 ②支氣管舒張?jiān)囼?yàn)（＋）：FEV1增加15%，且增加值＞200ml. ③呼氣峰值流速（PEF）晝夜變異率≥20%. 符合第1～4條，或4～5條者可診斷支氣管哮喘 ?按組織病理學(xué)如何分類?答：肺癌按解剖學(xué)部位分類⑴、彌溫型肺癌：腫瘤發(fā)生在細(xì)支氣管或肺泡，彌漫分布于兩肺。但在輕度哮喘或非常嚴(yán)重哮喘發(fā)作，哮鳴音可不出現(xiàn)。2）同時(shí)具備下列條件：。3）血流量的增加和血液粘稠度的增加。?答：COPD的診斷應(yīng)根據(jù)臨床評(píng)估、危險(xiǎn)因素接觸史、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查等資料綜合分析確定。，應(yīng)如何進(jìn)行臨床評(píng)估?答：診斷COPD時(shí)，首先應(yīng)進(jìn)行臨床評(píng)估，重視病史采集，包括癥狀、既往史和系統(tǒng)回顧、接觸史。在部分患者中，這兩種疾病可重疊存在。2）解剖學(xué)因素：肺血管解剖結(jié)構(gòu)的重塑形成肺循環(huán)血流動(dòng)力學(xué)的障礙。?答：（1）確診標(biāo)準(zhǔn)一：1）外科肺活檢顯示組織學(xué)符合普通型間質(zhì)性肺炎的改變。（2）體征：發(fā)作時(shí)胸部呈過度充氣狀態(tài)，有廣泛的哮鳴音，呼氣音延長(zhǎng)。 ⑸.臨床表現(xiàn)不典型者至少具備以下一項(xiàng)試驗(yàn)陽性： ①支氣管激發(fā)試驗(yàn)或運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)（＋）。此外還可有腦病，小腦皮質(zhì)變性，
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