異常分娩婦女的護理(2)(存儲版)
【正文】 則 妊娠期： 30周后矯正 ? 膝胸臥位： 2次 /日， 15分鐘 /次， 1周復(fù)查 ? 激光照射或艾灸至陰穴（足小趾外側(cè)趾甲角旁 )： 1次 /日， 15～ 20分 /次， 5次 1療程。 ? 發(fā)生率為 %。 ? 恥骨聯(lián)合上方空虛，腹部一側(cè)為頭，一側(cè)為臀。 ? 胎兒死亡，無先兆破裂；斷頭術(shù)。 有新生兒窒息的危險：與分娩因素異常有關(guān)。 無胎兒宮內(nèi)窘迫、產(chǎn)后出血的并發(fā)癥。 ? 作好心理護理。 身心狀況 ? 宮縮乏力； ? 胎膜早破、臍帶先露、臍帶脫垂； ? 胎兒窘迫、新生兒死亡； ? 焦慮、恐懼。 ? 經(jīng)產(chǎn)婦、足月活胎：剖宮產(chǎn)；宮口開大 5厘米以上、羊水未流盡：內(nèi)轉(zhuǎn)胎位。 ? 握手法鑒別左右手：檢查者與胎兒同側(cè)手相握。 肩先露 ? 橫產(chǎn)式：母體縱軸和胎體縱軸垂直。 ? 完全臀先露或混合臀先露：較多見。 處理原則 第二產(chǎn)程： ? 胎頭雙頂徑達坐骨棘 自然分娩、徒手轉(zhuǎn)成正、枕前位、陰道助產(chǎn)。 結(jié)果評價 ? 產(chǎn)婦無感染征象，產(chǎn)后體溫、惡露、白細(xì)胞計數(shù)均正常，傷口愈合好。 ? 潛在并發(fā)癥：子宮破裂、胎兒窘迫。 畸形骨盆：骨軟化癥骨盆 均小骨盆 骨軟化癥骨盆 橫徑狹小骨盆 （二）軟產(chǎn)道異常 ? 外陰異常：外陰疤痕、水腫、堅韌 ? 陰道異常：陰道縱隔、橫隔、疤痕、尖銳濕疣 ? 宮頸異常：粘連、水腫、堅韌、疤痕 胎頭下降受阻 不影響胎頭下降 產(chǎn)道異常對母兒的影響有哪些？ 母體 入口狹窄：影響銜接、繼發(fā)宮縮乏力、病理縮復(fù)環(huán)； 中骨盆狹窄：持續(xù)性枕后枕橫位；軟組織水腫；胎膜早破、感染、產(chǎn)后出血。 ? 單純扁平骨盆和佝僂病性扁平骨盆。 （ 4）新生兒的護理：預(yù)防顱內(nèi)出血。 體溫、脈搏、呼吸、血壓、一般 情況 產(chǎn)科檢查：子宮硬、病理縮復(fù)環(huán)。 ? 產(chǎn)婦不存在水、電解質(zhì)與酸中毒的問題。 第一節(jié) 產(chǎn)力異常 護理措施 （ 1）協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力 ①明顯頭盆不稱做好剖宮產(chǎn)的準(zhǔn)備。 第一節(jié) 產(chǎn)力異常 （四）護理 護理評估 （ 1）病史：產(chǎn)前檢查資料、妊娠分娩史、臨產(chǎn)精神狀態(tài)、休息、排泄、 子宮收縮 （ 2）身心狀況 ? 協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力：無特殊不適 ? 不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力：持續(xù)腹痛，煩躁 （ 3）診斷性檢查：體格檢查、產(chǎn)程觀察、實驗室檢查、宮頸評分。產(chǎn)傷 。 （ 2）對胎兒、新生兒：胎兒窘迫、新生兒窒息、產(chǎn)傷等 第一節(jié) 產(chǎn)力異常 （三）處理原則 協(xié)調(diào)型宮所乏力 ? 找原因、對因處理 不協(xié)調(diào)性宮縮乏力 ? 找原因、對因處理，恢復(fù)協(xié)調(diào)性收縮： 頭盆不稱、胎位異常：剖宮產(chǎn)。 ? 有體液不足的危險：與產(chǎn)程延長、過度疲乏影響攝入有關(guān)。 宮縮持續(xù) 40～ 60秒 ,間隔 2～ 4分鐘為好。 （ 2）不協(xié)調(diào)性子宮收縮過強 ? 強直性子宮收縮：病理性縮復(fù)環(huán)。 ? 潛在并發(fā)癥：子宮破裂。 第一節(jié) 產(chǎn)力異常 結(jié)果評價 ⑴產(chǎn)婦能應(yīng)用減輕疼痛的技巧，舒適感增加。 ? 坐骨棘間徑小于 10cm,坐骨結(jié)節(jié)間徑小于8cm，恥骨弓角度小于 90176。 ? 注意休息 ? 監(jiān)測宮縮、胎心 ? 觀察產(chǎn)程進展 骨盆入口平面狹窄的處理 ? 明顯頭盆不稱：剖宮產(chǎn)。 ? 產(chǎn)婦能平安分娩，無并發(fā)癥發(fā)生。 第三節(jié) 胎兒及胎位異常 除枕前位以外，其他胎位均為異常胎位，可致難產(chǎn)（ dystocia） （一）胎位異常及表現(xiàn) 持續(xù)性枕后位、持續(xù)性枕橫位 臀先露 肩先露 面先露 額先露 復(fù)合先露 持續(xù)性枕后位持續(xù)性枕橫位 ? 骨盆異常、胎頭俯曲不良、子宮收縮乏力、頭盆不稱 ? 宮縮乏力，產(chǎn)程長 ? 早用腹壓 宮頸水腫、疲勞、產(chǎn)瘤、胎頭變形 ? 腹部檢查：胎背于母體側(cè)方、后方。 ? 產(chǎn)后用抗生素 。 ? 外轉(zhuǎn)胎位術(shù)：妊娠 32～ 34周， 分娩期 根據(jù)產(chǎn)婦年齡、胎產(chǎn)次、骨盆類型、胎兒大小、胎兒是否存活、臀先露類型、有無合并癥，于臨產(chǎn)初期作出正確判斷，決定分娩方式。 ? 肩左前、肩右前、肩
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