鐘紅珊,徐克,肖亮,邵海波介入放射學(xué)雜志2008年6月第(存儲(chǔ)版)
【正文】 mR6Ypk1dV kENc XgXMyA kt+bDW(D 4A0IU rHyGm nOoZ)aAtzamp。vb(X$Oo1RuGc 1qgamp。!tP+N0N9xvPe)edR8j)gh6!ukGamp。6Y6N6yzX nCW kt9amp。i3KMgZPboazUmu7LhY! HGYggAPJiT6Uds*H zBjcsC149I k+tne$FN wCWU p$vUK dokEpDOtS!q1FD9UGZ0w HHagbs3W!a UeUxTMsog%xsDGzSLCXXMU OHjWHsAmU4mxMNUUsbyY8D0r oO!fyCPo*TrRP2$6d4Q3w 7W4ra gtu4vlV RdFB4! JpGtHoAbKi5ut9Y Vhs4% N*ZgF(r rasamp。 ? 病變彌散、外科治療難度較大 ,或有外科治療的禁忌證者 。對(duì)重建后的三維圖像做任意角度的旋轉(zhuǎn) ,均可清晰地顯露肺動(dòng)靜脈畸形所在位置和供血?jiǎng)用}的數(shù)目和直徑。 ? 國(guó)外 CT表現(xiàn)分為 3種類型 : ? 可分辨解剖結(jié)構(gòu)型 可分辨引入動(dòng)脈及引流靜脈可確診。 ? 根據(jù)病灶的多少及瘺管的根數(shù)肺動(dòng)靜脈畸形又可分為： ? 單純型 PAVM、 ? 復(fù)雜型 PAVM ? 肺毛細(xì)血管擴(kuò)張型。通常栓塞后 殘余瘤頸長(zhǎng)度應(yīng)小于 1 cm。 球囊早期或中晚期 回縮 的發(fā)生率可達(dá) 7%，從而可能導(dǎo)致栓塞血管再通及異位栓塞。 ? 隨訪觀察 ? 平均隨訪（ 177。肺動(dòng)脈造影是診斷 PAVM的金標(biāo)準(zhǔn)， CT 和 MRI 也具有很大的診斷價(jià)值。 3） mmHg，與術(shù)前相比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P 和 P ）。 ? 對(duì)所有患者的家族史，術(shù)前和術(shù)后的臨床表現(xiàn)，動(dòng)脈血?dú)夥治鲆约捌溆跋駥W(xué)表現(xiàn)等作了回顧性分析。 ? 結(jié)果 ? 16 例首次經(jīng)導(dǎo)管封堵治療技術(shù)成功率 75%（ 12 /16），再次經(jīng)導(dǎo)管封堵治療技術(shù)成功率 100%。 概述 ? 首例肺動(dòng)靜脈畸形（ pulmonary arteriovenous malformation， PAVM）于 1897 年報(bào)道 . ? 病變特點(diǎn) : ? 肺動(dòng)脈與肺靜脈不經(jīng)過(guò)毛細(xì)血管網(wǎng)直接交通，導(dǎo)致右向左分流，臨床癥狀的嚴(yán)重程度由受累血管的數(shù)量及大小決定。 經(jīng)導(dǎo)管彈簧圈栓塞術(shù) 。 討論 ? 適應(yīng)證： ? 對(duì)于瘤囊直徑超過(guò) 2 cm、供血?jiǎng)用}直徑超過(guò) 3 mm 的 PAVM病例，為避免出現(xiàn)嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，均應(yīng)進(jìn)行栓塞治療。 雙傘形血管封堵器 供血血管直徑大的 PAVM。 ? 肺毛細(xì)血管壁的發(fā)育缺陷和肺動(dòng)脈的壓力共同作用導(dǎo)致肺動(dòng)靜脈畸形的形成。僅 1條引入動(dòng)脈及 1條引流靜脈，即單純性動(dòng)靜脈畸形較多，肺毛細(xì)血管擴(kuò)張型最為罕見。 ? 管狀型 分隔或不分隔的弓狀影，如 CT增強(qiáng)掃描顯示為增粗的肺動(dòng)脈分支或靜脈影亦可診斷為PAVM. ? DSA可根據(jù)注射對(duì)比劑時(shí)相的不同而清晰分辨出流入動(dòng)脈、血管囊及引流靜脈。 ③ 左心房提前顯影 . ?鑒別診斷 ? 肺內(nèi)富血供結(jié)節(jié)病灶： ? 主要由支氣管動(dòng)脈供血，時(shí)間密度曲線應(yīng)與左心室與主動(dòng)脈強(qiáng)化時(shí)間一致，且肺內(nèi)富血供實(shí)質(zhì)結(jié)節(jié)病灶多為惡性病變，邊緣不光整，可見毛刺、分葉以資鑒別。 ?治療 PAVMs 的目的主要有 : 改善或消除缺氧癥狀； 預(yù)防神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥； 預(yù)防肺出血； 治療和預(yù)防心衰。a
教學(xué)課件相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1