[臨床醫(yī)學(xué)]手足口病(存儲(chǔ)版)
【正文】 疹性咽峽炎 ? 神經(jīng)系統(tǒng)受累 ? 心肺衰竭 ? 恢復(fù)期 2022/2/13 52 重癥手足口病診治的關(guān)鍵點(diǎn) ? 及早發(fā)現(xiàn)危重癥的早期癥候 ? 高水平的救治手段 2022/2/13 53 治療（手足口病期） ? 重點(diǎn) 在于病情的觀察，尤其是病程在 4天以內(nèi)、 3歲以下的嬰幼兒。留觀期間密切觀察病情變化，尤其是心、肺、腦等重要臟器功能，根據(jù)病情給予針對(duì)性的治療。 ? 出冷汗、末梢循環(huán)不良。 ? 以遲緩性麻痹為主要癥狀者應(yīng)該與脊髓灰質(zhì)炎鑒別。人感染口蹄疫較少見。 ? 重癥病例：出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)受累、呼吸及循環(huán)功能障礙等表現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)室檢查可有外周血白細(xì)胞增高、腦脊液異常、血糖增高，腦電圖、腦脊髓磁共振、胸部 X線、超聲心動(dòng)圖檢查可有異常。 痰液 有痰液時(shí)采集 同上 詳見表下注。應(yīng)及時(shí)、規(guī)范留取標(biāo)本，并盡快送檢。 2022/2/13 35 表現(xiàn) 出現(xiàn)時(shí)間（ d） （ %） 中位數(shù) 范圍 神經(jīng)系統(tǒng) 嗜睡或昏睡 1~4 昏迷 2~ 抽搐 ~ 呼吸系統(tǒng) 呼吸促或減慢 2 1~4 肺部羅音 2~4 泡沫痰 /血性痰 2~ 肺水腫 2~ 心血管 心率快（ 180/min ~4 花紋 2~4 四肢末端涼 1~4 PICU病例主要臨床癥狀出現(xiàn)時(shí)間和構(gòu)成 先兆危重癥狀出現(xiàn)距起病時(shí)間 12h～ 5d（平均 ） 2022/2/13 36 重癥病例主要死因 ? 神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)： PICU搶救病例全部累及（以腦炎和腦脊髓膜炎為主） ? 呼吸循環(huán)系統(tǒng)：全部累及。 普通 病例預(yù)后良好 ,多在一周自愈。 ? 傳染性強(qiáng)，傳播途徑復(fù)雜，流行強(qiáng)度大，傳播快，在短時(shí)間內(nèi)即可造成大流行。 ? 呼吸道：咽喉分泌物及唾液中的病毒可通過飛沫傳播。 ? 重癥病例的多少與 EV71感染相關(guān)。 2022/2/13 6 丙類傳染病發(fā)病數(shù)第三位 ,死亡數(shù)第一位 2022/2/13 7 流行概況 ? 2022年河南、山東等多地流行。2022/2/13 1 手足口病 2022/2/13 2 概述 ? 手足口病是由腸道病毒（以柯薩奇 A群 16， EV71型多見）引起的急性傳染病 ? 多發(fā)于學(xué)齡前兒童，尤以 3歲以下年齡組發(fā)病率最高 ? 主要臨床表現(xiàn)為手、足、口腔等部位斑丘疹、皰疹，少數(shù)病例可出現(xiàn)腦膜炎、腦炎、腦脊髓炎、肺水腫、循環(huán)障礙等，多由 EV71感染引起，致死原因主要為腦干腦炎及神經(jīng)源性肺水腫。 ? 2022年安徽阜陽、 海南、廣州 ,河北等。 2022/2/13 10 ? EV71在手足口病爆發(fā)流行地區(qū)中成為主要流行株。 2022/2/13 14 流行病學(xué) ? 傳播途徑 ? 消化道：糞 口傳播。 ? 常呈暴發(fā)流行后散在發(fā)生，流行期間，托、幼機(jī)構(gòu)易發(fā)生集體感染。部分病例皮疹表現(xiàn)不典型，如：?jiǎn)我徊课换騼H表現(xiàn)為斑丘疹。 ? 血壓升高或下降。 ? 咽、氣道分泌物、皰疹液、糞便陽性率較高。 下呼吸道標(biāo)本 氣管插管時(shí)采集 采集呼吸道抽取物或分泌物 同上 詳見表下注。 ? 普通病例：發(fā)熱伴手、足、口、臀部皮疹，部分病例可無發(fā)熱。主要侵犯豬、牛、馬等家畜。同時(shí) 參照 手足口病重癥病例的處置流程進(jìn)行診治、處理。 ? 呼吸、心率增快。 2022/2/13 49 接診病人的處置流程 ? 3歲以下患兒，持續(xù)發(fā)熱、精神差、嘔吐，病程在 4天以內(nèi)應(yīng)留觀。 ? 具備上述第 4條之一者應(yīng)收入 ICU救治。 ? 酌情 應(yīng)用靜脈用丙種球蛋白，總量 2g/kg，分 2～ 5天給予。 ? 在維持血壓穩(wěn)定的情況下，限制液體入量（有條件者根據(jù)中心靜脈壓測(cè)定調(diào)整液量）。 ? 腦炎期：易驚、肢體抖動(dòng)、抽搐或無力；對(duì)癥脫水、重癥可用皮質(zhì)激素減輕炎癥反應(yīng)及應(yīng)用球蛋白（少數(shù)病例）。 ? 報(bào)告病例分“臨床診斷病例”和“實(shí)驗(yàn)室診斷病例”兩類。 ? 早期治療有可能阻斷或延緩病情進(jìn)展，幫助病人進(jìn)入恢復(fù)期。 ? 監(jiān)測(cè)血糖變化，嚴(yán)重高血糖時(shí)可應(yīng)用胰島素。 ? 保持呼吸道通暢，吸氧。 ? 對(duì)癥治療：發(fā)熱、嘔吐等給予中西醫(yī)結(jié)合 對(duì)癥治療 。 2022/2/13 50 接診病人的處置流程 ? 具備以下情況之一者應(yīng)住院治療 ? 嗜睡、易驚、煩躁不安、抽搐。 ? 高血糖。 ? 循環(huán)障礙為主要表現(xiàn)者應(yīng)與暴發(fā)性心肌炎、感染性休克等鑒別。 2022/2/13 44 鑒別診斷 ? 水痘：向心性分布，以頭、面、胸、背為主，隨后向四肢蔓延；斑疹
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