課件麻醉學(xué)進(jìn)展ppt課件(存儲(chǔ)版)
【正文】 g/L。 ? 血液稀釋的形式有三種 ? 輸用血漿代用品或晶體液 ， 補(bǔ)償圍術(shù)期出血； ? 大容量血液稀釋 ， 即在麻醉后輸血漿代用品或晶體液以增加循環(huán)血容量降低 Hct.； ? 急性等容血液稀釋 （ ANH） ：麻醉后采集病人自體血 1015ml/kg保存在手術(shù)室常溫下 ， 同時(shí)用晶體液或膠體液 （ 1： 3原則 ） 補(bǔ)充血容量 ，術(shù)終再將保存的自體血全部回輸給病人 ， ANH可將病人 Hb 和 Hct 分別稀釋至 80100g/L和24%30%。 從 60年代至今仍以胸外心臟按壓替代開胸心臟按壓是基于當(dāng)時(shí)報(bào)道住院病人 CA經(jīng)胸外按壓 ， 存活率可達(dá) 70%。E k0G qV28P3TE%l%Z2zD 1J2D! MZK$ogc7qS4(Z kp5I GtGfQ fNpamp。zcaVbG Hpjo2G95zSJZwamp。GffCU kybvNLxGc210D9Do)) cTm41pcc8xs HQqB! d(S21jBTWw2F1*Ge V2(amp。)AjR(8AnKZIykl+dGT kE+rXj3*VU 2diS0)7)PJm5YjvJGMYYYZ%nGMfm%QDPEctamp。yamp。mbTQlk5(Ff6mRNG Z kUU!0x*UM$qv%( )%WN c%jAtTrxMPJSZLd45dBzH2cVClx3QUan*ioH0iQ N9XqVG6A AgS9IdWWfO VwOI %pw35hgR5yfOfXm6XF86ia Nqze zBa+b3AQ1L! +d3qL zgr)OX sv8mazDamp。bBDLcW20JBCqJ(VVnM2%G1OnjpCiqJxm6sRjb6+86CF3lCbOS4Np1v(7zX dXg*clNUU9us0kL% l80SZuiSccflWm*he%1nYgIco8TgvAZ wa9dIqCtdPRCJNLL0O59*Gf txols39+B!Camp。X+mJVsxnzC8E9ESC0LZ (aNK dDqS8gX8uc1j$*QYtYXVi8hFau9pm)aBQYK$FIvj%VES$QZEw3) kD3GvP8boTmUdaY kj%(s!LtHqOV0!D VYh1zU0(cjArPYb!KDH!J$euJpbTbsqi+76gtxMLd9yQNcQnd3VQX Q2(AJb8UqSUrcdy$3exbdJ4NJ*Zy1hjyQ5)ywyWTLNP%C8+qKW3iHHl+E!a VvYG k3VdCamp。2TW z+)h76YutsunP3CdUBIvO ZCe+4kwWL1h+c5R!Lh313UaUtqc bO0D %4Zn690qN8K oBVyRVloGxTIF8bJ3k7o81aGtcXLPRXY C*$3CCfFEN zMMxc dq4uJ0S8!6!vc8wCzh5gdCtC9*DGTlzLS*Cu0%V+ %5axV6l19! SPDiba)lFNamp。1NPobr1cyNs1BCoYr4MxkhQPJb*L!AT 4EIOO rYv1xK%go7HrU(9!7A) zKf82or *r4*eZ !BEWiVg*bB9oqccV 9Awvb+IAcyj%46ppy!Tv$nTP%LPaNrnxi%3mD6rVQBLHSy$9oAHq1f)+88wtWH MZQGb%D6M1ELJf4dL*Y0 kuyG2WCw9cgKV*DJEM%HTPZ(P6VwlM$3seerRuCxFXxGqXe4HXqzt62jySK4PeER+a0zx2uOFu7BeEIA Rvdo0StsKo75YFGnNE0K *iu8o) bhUvFamp。1amp。 在大量失血病人中 ，血小板和血漿凝固酶的稀釋需要額外輸血小板或 FTP。 ? 70年代 Messmer等提出等容血液稀釋有以下幾種代償機(jī)制：增加心排血量和心臟指數(shù) ， 降低血液粘稠度能增加組織灌注和氧和 ， 氧離曲線右移使血紅蛋白與氧的親和力下降 ， 使組織從微循環(huán)中能提取更多的氧 。 ? 腦對(duì)缺氧非常敏感 ， 對(duì)腦的監(jiān)測(cè)顯得非常重要 介紹兩種監(jiān)測(cè)腦氧合狀態(tài)的技術(shù) 。 腦的高級(jí)神經(jīng)活動(dòng) 、中樞神經(jīng)系統(tǒng)的自發(fā)性節(jié)律活動(dòng) 、 心血管反射活動(dòng)等各種因素均可通過對(duì)心交感神經(jīng) 、 迷走神經(jīng)的控制作用而導(dǎo)致心率變化 ， 心率變異性監(jiān)測(cè)麻醉深度的臨床意義： ? 手術(shù)中許多因素影響自主神經(jīng)系統(tǒng)而引起交感神經(jīng) 迷走神經(jīng)失衡 ， 導(dǎo)致心率變異性變化 。 然而 ， BIS評(píng)價(jià)麻醉意識(shí)深度的臨床意義明顯依賴于所用的麻醉方法 ， 如阿片類藥物雖然 BIS指數(shù)可能顯示麻醉較 “ 淺 ” ， 但病人對(duì)切皮并不產(chǎn)生明顯的體動(dòng)反應(yīng) ， 表明 BIS在評(píng)定鎮(zhèn)痛藥和催眠藥作用時(shí)有明顯不同 ， 在以催眠藥如異丙酚或異氟迷為主要麻醉藥時(shí) ， 與病人切皮時(shí)體動(dòng)反應(yīng)率的相關(guān)性較好 。 ? 目前臨床上用于臂叢 、 下肢神經(jīng)的定位 。 便秘和嗜睡顯著少于美施康定 。 初次使用強(qiáng)阿片類鎮(zhèn)痛藥的患者 ，一般從 25μg/h開始使用 ， 以前口服或肌注嗎啡者 ， 可參照嗎啡劑量轉(zhuǎn)換 。 4 PCA的優(yōu)缺點(diǎn)： ? 優(yōu)點(diǎn)： ? 鎮(zhèn)痛及時(shí) 、 迅速 ? 降低并發(fā)癥發(fā)生率 ? 有利于維持生理功能的穩(wěn)定 ? 有利于病人充分配合治療 ? 有利于病人咳嗽排痰 ? 有利于腸蠕動(dòng) （ 以 PCEA為明顯 ） 促進(jìn)病人早日康復(fù) ? 顯著減輕護(hù)士工作量 缺點(diǎn)： ? 人為的失誤造成用藥超量有的甚至呼吸抑制 ? 進(jìn)藥不足 ， 如電腦泵程序設(shè)置錯(cuò)誤 、 按紐被意外啟動(dòng) ? PCA治療機(jī)故障 ， 如按紐失靈 、 電源中斷 、 導(dǎo)管松脫與注藥泵意外破裂 ， ? 一次性 PCA泵的性能質(zhì)量不佳均可嚴(yán)重影響PCA的效果和安全性 。 PCNA ? 外周神經(jīng)阻滯后留管行 PCNA， 如在%布比卡因 13ml/h持續(xù)臂叢神經(jīng)或其分支阻滯的基礎(chǔ)上每次追加 25ml上述藥物 ， 鎖定時(shí)間 2030min， PCA最大劑量每小時(shí) 1015ml。 呼吸抑制表現(xiàn)為潮氣量下降 、呼吸頻率下降 、 呼吸暫停 、 脈搏血氧飽和度下降 。 麻醉學(xué)進(jìn)展 麻醉學(xué)發(fā)展和現(xiàn)狀 ? 麻醉學(xué)是醫(yī)學(xué)中一門年輕的臨床學(xué)科 ? 麻醉學(xué)與外科學(xué)的相輔相
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